各區(qū)市醫(yī)療保障局、國家級開發(fā)區(qū)科技創(chuàng)新局、南海新區(qū)黨群與人力資源部，市醫(yī)療保險事業(yè)中心，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
??? 現(xiàn)將《威海市醫(yī)療保障信息披露制度》印發(fā)給你們，請結(jié)合工作實(shí)際，抓好貫徹落實(shí)。
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?? 威海市醫(yī)療保障局
2021年8月13日
威海市醫(yī)療保障信息披露制度
?為全面落實(shí)中共中央國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）和國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2020〕20號）精神，建立信息強(qiáng)制披露制度，提升醫(yī)療保障信息透明度，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定威海市醫(yī)療保障信息披露制度如下。
一、目標(biāo)任務(wù)
切實(shí)維護(hù)參保人合法權(quán)益，方便參保人和社會各界及時了解醫(yī)療保障相關(guān)信息，維護(hù)公民、法人和其他組織的知情權(quán)，充分發(fā)揮社會各方監(jiān)督作用，增強(qiáng)各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)意識、便民意識，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理、改善服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療保障管理服務(wù)和經(jīng)辦水平的不斷提高。
二、基本原則
醫(yī)療保障信息披露應(yīng)遵循“依法披露、全面真實(shí)、及時便民”的原則，在不違反法律規(guī)定、不損害基金安全、不涉及國家秘密，披露后不危及國家安全、經(jīng)濟(jì)安全、公共安全、社會穩(wěn)定、參保單位商業(yè)秘密和參保人員隱私的前提下，凡法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的，必須依法公開；披露的內(nèi)容要真實(shí)準(zhǔn)確，堅持注重實(shí)效，從實(shí)際出發(fā)，以實(shí)際效果為衡量標(biāo)準(zhǔn)；信息披露應(yīng)講求時效，重要性信息及時公開，經(jīng)常性信息定期公開，臨時性信息隨時公開；披露方式要方便快捷，便于群眾知情，有利于群眾行使監(jiān)督權(quán)。???
????三、披露內(nèi)容
（一）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在醫(yī)保行政部門的指導(dǎo)下定期向社會公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況，接受社會監(jiān)督。具體披露內(nèi)容包括但不僅限于下列事項(xiàng)：
1.涉及群眾切身利益，需要社會廣泛知曉的各項(xiàng)醫(yī)療保險的參保單位數(shù)、人數(shù)，參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（特殊人員參保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)），參保人員人均繳費(fèi)基數(shù)、比例、靈活就業(yè)人員繳費(fèi)基數(shù)、比例等；
2.享受醫(yī)保待遇的人數(shù)以及與待遇有關(guān)的情況；
3.各項(xiàng)醫(yī)保基金收支、結(jié)余情況；
4.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量、名錄及相關(guān)服務(wù)情況；
5.醫(yī)療保障基金違法違規(guī)問題查處及整改情況；
6.醫(yī)療保障政策、經(jīng)辦、管理、服務(wù)等事項(xiàng)發(fā)生調(diào)整的相關(guān)信息等內(nèi)容；
7.其他需要披露的情況。
（二）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定依法依規(guī)向社會公開醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息，接受社會監(jiān)督。具體披露內(nèi)容包括但不僅限于下列事項(xiàng)：
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名稱、級別、住院人次、住院總天數(shù)、住院總費(fèi)用、次均費(fèi)用、人均費(fèi)用、床日均費(fèi)用、次均住院天數(shù)、自費(fèi)率、檢查費(fèi)用占比、藥占比、耗占比，醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等內(nèi)容。
四、披露形式及方法
（一）披露形式
醫(yī)療保障信息披露要與政務(wù)公開、統(tǒng)計報告、政策宣傳解讀、開展業(yè)務(wù)查詢和個人權(quán)益記錄告知等工作結(jié)合起來，主要采用定期披露、專項(xiàng)披露等形式。
1.定期披露。定期披露分年度披露和季度披露，年度披露主要是按年度編寫本單位醫(yī)療保障年度運(yùn)行報告，季度披露重點(diǎn)披露醫(yī)療保障短期運(yùn)行情況。披露載體以官方網(wǎng)站、經(jīng)辦服務(wù)大廳顯示屏為主。
2.專項(xiàng)披露。對重大制度改革、新政策出臺、對參保人員權(quán)益有重要影響的管理服務(wù)措施調(diào)整以及醫(yī)療保障關(guān)注的熱點(diǎn)問題給予專項(xiàng)披露。
3.特別披露。應(yīng)有關(guān)國家機(jī)關(guān)、監(jiān)管機(jī)構(gòu)、醫(yī)療研究機(jī)構(gòu)及醫(yī)療保障權(quán)益人的申請，可以向特定對象提供特定醫(yī)療保障信息。
（二）披露方法
1.定期披露。季度披露內(nèi)容應(yīng)于每季度結(jié)束后的15個工作日內(nèi)發(fā)布，其中四季度信息披露結(jié)合年度信息披露一并進(jìn)行，于次年3月定稿，4月發(fā)布。
2.專項(xiàng)披露。需要披露的專項(xiàng)信息，根據(jù)醫(yī)保政策、制度、經(jīng)辦、管理、服務(wù)等事項(xiàng)的變化和調(diào)整需要，確定披露載體，報單位主要負(fù)責(zé)人審批后組織實(shí)施。
3.特別披露。披露特定的醫(yī)療保障信息，要建立健全審核備案和數(shù)據(jù)安全控制制度，不得違反法律規(guī)定，不得損害醫(yī)?；鸢踩坏们址竻⒈挝簧虡I(yè)秘密和參保人員的隱私。
五、有關(guān)要求
一是嚴(yán)格規(guī)范披露。各單位應(yīng)建立信息披露工作制度，規(guī)范信息披露流程，設(shè)置信息披露聯(lián)絡(luò)員，由專人負(fù)責(zé)信息披露工作，定期做好信息的更新維護(hù)，信息披露前必須開展保密審查，嚴(yán)禁未經(jīng)審核對外披露。二是建立信息披露考核制度，將信息披露工作納入目標(biāo)考核和經(jīng)辦工作考核的重要內(nèi)容，對信息披露不及時、披露內(nèi)容質(zhì)量不高的予以考核通報；三是建立健全責(zé)任追究制度，對信息披露不實(shí)或提供虛假信息等情況造成嚴(yán)重后果的，將嚴(yán)肅追究有關(guān)人員的責(zé)任。