縣（區(qū)）醫(yī)改辦、市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組有關(guān)成員單位，市直市管各有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位：
??? 為做好我市結(jié)核病分級診療和綜合防治服務(wù)工作，按照國家、省、市有關(guān)文件要求，結(jié)合我市實(shí)際，我辦制定了《新余市結(jié)核病分級診療和綜合防治服務(wù)工作實(shí)施方案》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。各地各單位如在實(shí)際工作中遇到困難與問題，請及時(shí)向我辦反映。
新余市醫(yī)改辦
2018年6月25日
新余市結(jié)核病分級診療和綜合防治服務(wù)工作實(shí)施方案
2018年省衛(wèi)生計(jì)生委將我市列入結(jié)核病分級診療和綜合防治服務(wù)模式試點(diǎn)市。根據(jù)省政府辦公廳《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》（贛府廳【2015】82號）和市政府辦公室《新余市加快實(shí)施分級診療制度試點(diǎn)工作方案》（余府辦發(fā)【2016】72號），結(jié)合《結(jié)核病管理防治辦法》和《新余市“十三五”結(jié)核病防治實(shí)施方案》的要求，為建立適合我市結(jié)核病分級診療和綜合防治服務(wù)模式，提高我市結(jié)核病綜合防治水平，制定本工作方案。
一、工作目標(biāo)
（一）總目標(biāo)
針對結(jié)核病防治工作重點(diǎn)和難點(diǎn)問題，在全市實(shí)行結(jié)核病分級診療制度和綜合防治服務(wù)模式。發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，創(chuàng)新防治策略，加快推進(jìn)結(jié)核病防治信息化建設(shè)，完善結(jié)核病防治保障政策，降低患者疾病負(fù)擔(dān)，減少結(jié)核病的發(fā)病和傳播，提升結(jié)核病防治工作質(zhì)量和效益，進(jìn)一步規(guī)范全市結(jié)核病防治工作，促進(jìn)我市結(jié)核病防治“十三五”規(guī)劃目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
（二）具體目標(biāo)
1.將疾控機(jī)構(gòu)結(jié)核病診治工作剝離移交至結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2.結(jié)核病分級診療制度基本建成。
3.結(jié)核病綜合防治服務(wù)模式進(jìn)一步完善。
4.結(jié)核病診療服務(wù)進(jìn)一步規(guī)范。
5.爭取和落實(shí)結(jié)核病醫(yī)保、救助相關(guān)政策。
（三）工作指標(biāo)
1.報(bào)告肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者總體到位率95%以上，普通肺結(jié)核患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療的比例達(dá)到90%。
2.病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者密切接觸者篩查率達(dá)到95%。
3.肺結(jié)核可疑癥狀者和疑似患者查痰率達(dá)到90%。
4.病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者痰培養(yǎng)率達(dá)到100%；病原學(xué)陽性患者的分子生物學(xué)耐藥檢測比例逐步達(dá)到80%；確診患者中病原學(xué)陽性率力爭達(dá)到50%。
5.艾滋病病毒感染者肺結(jié)核篩查率達(dá)到90%。
6.肺結(jié)核患者規(guī)范管理率達(dá)到95%，肺結(jié)核患者治療成功率達(dá)到90%。
7.耐多藥肺結(jié)核高危人群耐藥篩查率達(dá)到95%以上。
二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)定和職責(zé)
（一）市級和渝水區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
新余市人民醫(yī)院。職責(zé)是負(fù)責(zé)渝水區(qū)（含高新區(qū)、仙女湖區(qū)）轄區(qū)普通肺結(jié)核患者的診療服務(wù)；負(fù)責(zé)全市急危重癥、疑難復(fù)雜的肺結(jié)核和耐多藥肺結(jié)核的診療服務(wù)。
（二）分宜縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
分宜縣人民醫(yī)院。職責(zé)是負(fù)責(zé)分宜縣轄區(qū)普通肺結(jié)核的診療服務(wù)，將急危重癥、疑難復(fù)雜的肺結(jié)核和耐多藥肺結(jié)核轉(zhuǎn)診到新余市人民醫(yī)院診治。
三、主要任務(wù)
按照國家和江西省結(jié)核病防治工作要求，在完成常規(guī)工作任務(wù)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)落實(shí)以下幾方面防治措施。
（一）建立結(jié)核病分級診療制度
1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人
（1）實(shí)行各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病首診負(fù)責(zé)制和疫情報(bào)告責(zé)任制，發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病人和疑似結(jié)核病人要及時(shí)進(jìn)行疫情報(bào)告，做到“誰發(fā)現(xiàn)、誰報(bào)告”。
（2）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員全員培訓(xùn)，增強(qiáng)所有醫(yī)務(wù)人員肺結(jié)核防治意識，尤其是對咳嗽咳痰兩周以上等肺結(jié)核可疑癥狀給予高度關(guān)注。鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對因癥就診的肺結(jié)核可疑癥狀者開展肺結(jié)核篩查,必須同時(shí)開具痰涂片、X光檢查。
（3）縣區(qū)疾控中心和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要督促病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者密切接觸者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展主動篩查，對篩查為可疑結(jié)核病者要及時(shí)轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治，盡早發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者。（詳見附件2）
（4）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對艾滋病病毒感染者進(jìn)行結(jié)核病篩查。
（5）承擔(dān)學(xué)校新生入學(xué)體檢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將結(jié)核病篩查納入體檢內(nèi)容。
2.規(guī)范結(jié)核病患者和可疑者轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)介
（1）各級各類非結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診治過程中發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病人和疑似結(jié)核病人，要按要求轉(zhuǎn)診至轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷治療。渝水區(qū)（含高新區(qū)、仙女湖區(qū)）范圍的病人轉(zhuǎn)診至市人民醫(yī)院，分宜縣范圍的病人轉(zhuǎn)診至分宜縣人民醫(yī)院。
（2）分宜縣人民醫(yī)院負(fù)責(zé)普通結(jié)核病患者診治，將結(jié)核病疑難和急危重癥患者及時(shí)向市人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診，同時(shí)要及時(shí)將耐多藥肺結(jié)核患者和耐利福平患者轉(zhuǎn)診到市人民醫(yī)院。
（3）市人民醫(yī)院診治的分宜結(jié)核病疑難、急危重癥患者，在病情穩(wěn)定后，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)診至分宜縣人民醫(yī)院繼續(xù)治療。
（4）結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對確診且不需要住院治療的結(jié)核病人，要及時(shí)轉(zhuǎn)介至當(dāng)?shù)乜h區(qū)疾控中心，落實(shí)規(guī)范服藥和管理。
（二）推進(jìn)綜合防治管理服務(wù)模式
1.規(guī)范綜合防治管理
（1）各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核和可疑患者，要開具轉(zhuǎn)診單一式兩份，一份交病人，一份交公共衛(wèi)生科，公共衛(wèi)生科要將轉(zhuǎn)診單以電子文件形式發(fā)至轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)郵箱，并做好登記，以便及時(shí)追蹤病人。
（2）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生科要指定專人負(fù)責(zé)結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)，每日在專報(bào)系統(tǒng)中查詢轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的可疑肺結(jié)核病人與本院結(jié)核病門診已就診登記的肺結(jié)核病人進(jìn)行核對，對轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到本院結(jié)核病門診的結(jié)核病人而未到位的可疑患者信息及時(shí)傳遞給轄區(qū)疾控中心，以便疾控中心對患者進(jìn)行追蹤。
（3）縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制中心對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的肺結(jié)核患者和可疑者未到位者要電話追蹤；一周內(nèi)還未到位者要組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對患者進(jìn)行現(xiàn)場追蹤隨訪。
（4）縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)對患者推介轉(zhuǎn)診、追蹤、治療管理全程監(jiān)控，對各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，確保服務(wù)信息及時(shí)到位，工作無縫銜接。
（5）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立獨(dú)立的結(jié)核病患者住院區(qū)域，設(shè)施設(shè)備符合結(jié)核病感染控制要求，要按工作量和診治要求，在感染科配備結(jié)核病診治醫(yī)務(wù)人員和管理人員；對有住院指征的結(jié)核病患者隔離治療，并及時(shí)將患者診治信息上傳至國家結(jié)核病信息管理系統(tǒng)。
（6）各地要加強(qiáng)對學(xué)校結(jié)核病的監(jiān)測和管理，定期到學(xué)校開展健康教育。學(xué)校是學(xué)校結(jié)核病防控的主體責(zé)任單位，對發(fā)現(xiàn)學(xué)校肺結(jié)核病人要及時(shí)報(bào)告轄區(qū)疾控中心，縣（區(qū)）疾控中心要按照《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017年版）》要求，配合學(xué)校開展密切接觸者篩查，并提供技術(shù)指導(dǎo)。學(xué)校每年組織對高中、大中專院校的入學(xué)新生體檢時(shí)要進(jìn)行結(jié)核病篩查，及早發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人，減少傳染源。
（7）建立縣級疾控機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)村醫(yī)生、家庭督導(dǎo)員督導(dǎo)管理機(jī)制?？h(區(qū))疾病預(yù)防控制中心要將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)介的結(jié)核病人，及時(shí)轉(zhuǎn)介至所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，督促基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)患者的服藥管理，隨訪復(fù)查，完成全程治療，了解患者服藥和不良反應(yīng)情況，并按要求報(bào)送相關(guān)信息?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)要求督導(dǎo)訪視病人，按照《新余市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案》的要求，指定醫(yī)生與轄區(qū)內(nèi)肺結(jié)核患者或其家庭簽訂服務(wù)協(xié)議，落實(shí)肺結(jié)核患者的隨訪和服藥管理工作，服務(wù)費(fèi)用可由基本公共衛(wèi)生結(jié)核病防治專項(xiàng)資金補(bǔ)助。
2.提升結(jié)核病診斷能力
（1）加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢測能力。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大結(jié)核病檢測實(shí)驗(yàn)室投入力度。結(jié)合現(xiàn)有工作基礎(chǔ)，在本單位設(shè)置相對獨(dú)立的、符合生物安全防護(hù)要求的結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室，具備開展痰涂片、培養(yǎng)（固體和液體）和分子生物學(xué)檢測的基本設(shè)備和條件。至少配備1名專職人員承擔(dān)痰涂片、痰培養(yǎng)和分子生物學(xué)快速檢測等工作。快速檢測設(shè)備和藥敏檢測試劑經(jīng)費(fèi)應(yīng)爭取各級財(cái)政予以支持。
（2）市人民醫(yī)院作為市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)開展藥敏試驗(yàn)、菌種鑒定和結(jié)核病分子生物學(xué)診斷，并具備相關(guān)檢測設(shè)備。
（3）市疾病預(yù)防控制中心應(yīng)具備肺結(jié)核患者快速檢測能力，以應(yīng)對肺結(jié)核突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置，快速檢測設(shè)備和藥敏檢測試劑經(jīng)費(fèi)爭取市級財(cái)政支持。負(fù)責(zé)對全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的各類診斷技術(shù)給予指導(dǎo)。
（4）各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每年對臨床醫(yī)生、放射人員、檢驗(yàn)人員、公衛(wèi)人員進(jìn)行結(jié)核病防治基本知識、結(jié)核病防治管理流程和診療技能至少培訓(xùn)一次，增強(qiáng)所有醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病防治意識。完善結(jié)核病診療質(zhì)量管理工作機(jī)制，將結(jié)核病診療納入醫(yī)療質(zhì)量控制工作體系。
（5）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要健全激勵(lì)機(jī)制，在績效工資分配、崗位設(shè)置和教育培訓(xùn)等方面向結(jié)核病防治人員傾斜，不得低于本單位平均績效工資，落實(shí)結(jié)核病防治人員衛(wèi)生防疫津貼政策，以提高結(jié)核病防治人員工作積極性。
3.強(qiáng)化結(jié)核病信息管理
加快結(jié)核病防治信息化建設(shè)，融合全市統(tǒng)一的分級診療服務(wù)信息管理系統(tǒng)，縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制中心要根據(jù)國家結(jié)核病信息監(jiān)測要求，充分利用居民電子健康檔案和電子病歷信息，整合多元監(jiān)測數(shù)據(jù)，嚴(yán)格監(jiān)控各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)可疑肺結(jié)核漏報(bào)、漏轉(zhuǎn)情況。
4.加強(qiáng)結(jié)核病質(zhì)量控制
（1）建立工作例會制度?？h級衛(wèi)生計(jì)生行政部門要定期組織疾病控制中心、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療單位召開例會，明確各單位工作職責(zé)，落實(shí)工作任務(wù)，通報(bào)工作進(jìn)展情況，協(xié)調(diào)解決結(jié)核病防治工作中存在的問題。
（2）開展漏報(bào)調(diào)查。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)每半年開展1次結(jié)核病漏報(bào)情況自查，市疾控中心每年組織縣（區(qū)）進(jìn)行1次結(jié)核病漏報(bào)調(diào)查。通過傳染病大疫情系統(tǒng)、初診登記、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)（X光、CT）檢查、治療管理等信息進(jìn)行專項(xiàng)調(diào)查，對漏報(bào)、重報(bào)情況和準(zhǔn)確性進(jìn)行核實(shí)。
（3）加強(qiáng)督導(dǎo)檢查。市衛(wèi)生計(jì)生委每年組織相關(guān)人員對分級診療和綜合防治服務(wù)工作進(jìn)行1次督導(dǎo)檢查。重點(diǎn)對分級診療、保障措施落實(shí)、患者登記報(bào)告、診療服務(wù)質(zhì)量、新診斷技術(shù)應(yīng)用等內(nèi)容進(jìn)行考核評估，了解實(shí)施過程中存在的主要問題，及時(shí)通報(bào)督導(dǎo)結(jié)果，并將結(jié)果納入年終考核。
5.落實(shí)結(jié)核病患者保障政策
（1）結(jié)核病患者按照市人社局、市財(cái)政局和市衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療保障工作的通知》（余人社字【2016】362號）規(guī)定，將城鄉(xiāng)居民參保的結(jié)核病患者納入統(tǒng)一全市門診特殊慢性病二類病種管理。
（2）城鄉(xiāng)貧困人口耐多藥肺結(jié)核患者：按照市衛(wèi)生計(jì)生委、市人社局、市財(cái)政局、市民政局和市保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會《關(guān)于印發(fā)新余市城鄉(xiāng)貧困人口重大疾病救治工作實(shí)施方案的通知》（余衛(wèi)字【2017】451號）執(zhí)行。
（3）民政部門要加大對貧困肺結(jié)核患者的救助力度，按規(guī)定將符合條件的貧困肺結(jié)核患者納入低保。
四、保障措施
（一）組織保障
成立新余市結(jié)核病分級診療和綜合防治服務(wù)模式工作領(lǐng)導(dǎo)小組和工作辦公室（附件1），負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)和組織實(shí)施；制定全市工作方案和年度計(jì)劃；對結(jié)核病分級診療和綜合防治服務(wù)模式工作進(jìn)行日常管理和督導(dǎo)考核；強(qiáng)化對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；定期召開會議，協(xié)調(diào)解決工作中的困難和問題。
（二）經(jīng)費(fèi)保障
結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)來源于中央、省級和地方各級政府結(jié)核病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，各級政府財(cái)政部門要根據(jù)工作需要，加大對結(jié)核病防治工作配套經(jīng)費(fèi)的投入，確保結(jié)核病查、治、管各項(xiàng)防控措施的落實(shí)，確保結(jié)核病試點(diǎn)工作任務(wù)的完成。
國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)中結(jié)核病專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)要合理使用，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展結(jié)核病防治工作的需要。縣（區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生行政部門要組織縣（區(qū)）疾控中心定期對縣級以上醫(yī)院、鄉(xiāng)級、村級的結(jié)核病發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、登記、治療、管理等情況進(jìn)行考核，相關(guān)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)下發(fā)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照江西省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目文件中關(guān)于結(jié)核病患者健康管理補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。按照“錢隨事走”的原則，由縣（區(qū)）衛(wèi)計(jì)委下?lián)苤量h（區(qū)）疾控中心，縣（區(qū)）疾控中心按照考核結(jié)果撥付至相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促進(jìn)基層結(jié)核病患者健康管理和疾控工作的落實(shí)。高新技術(shù)開發(fā)區(qū)和仙女湖區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中結(jié)核病專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)由兩區(qū)轉(zhuǎn)付給渝水區(qū)疾控中心，區(qū)疾控中心考核后再拔付給相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，市疾控中心必須主動積極配合渝水區(qū)疾控中心做好相關(guān)工作。
（三）部門協(xié)作
市衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)該工作的協(xié)調(diào)和組織實(shí)施，定期組織召開領(lǐng)導(dǎo)小組會議，確保該項(xiàng)工作取得成效。民政部門負(fù)責(zé)加大對貧困結(jié)核病患者的救助力度，按規(guī)定將符合條件的貧困結(jié)核病患者納入低保。人社部門結(jié)合醫(yī)改政策，探索按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)等復(fù)合型支付方式。教育部門負(fù)責(zé)落實(shí)學(xué)校結(jié)核病防控工作主體責(zé)任，在衛(wèi)生計(jì)生部門的指導(dǎo)下落實(shí)學(xué)校結(jié)核病防治工作。
五、實(shí)施時(shí)間
2018年8月1日開始實(shí)施。
附件：1.新余市結(jié)核病分級診療和綜合防治服務(wù)模式工作領(lǐng)導(dǎo)小組組成人員名單
2.結(jié)核病分級診療和綜合防治服務(wù)模式試點(diǎn)工作具體指標(biāo)
3.新余市病原學(xué)陽性肺結(jié)核病人密切接觸者篩查方案
4.新余市耐多藥結(jié)核病患者篩查流程
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