??? 根據(jù)我市行政規(guī)范性文件制定管理的相關(guān)規(guī)定，我局?jǐn)M訂了《舟山市醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)師管理暫行辦法》（征求意見稿），現(xiàn)向社會公開征求意見。如有修改意見或建議，請于2022年3月30日（周三）下班前通過電子郵件、傳真、信函等形式反饋至舟山市醫(yī)療保障管理服務(wù)中心。
??? 電子郵箱：zsybzx308@163.com
??? 聯(lián)系方式：0580-2607870
??? 聯(lián)系地址：舟山市醫(yī)療保障管理服務(wù)中心（舟山市定海區(qū)臨城街道翁山路555號舟山市行政服務(wù)中心一樓辦事大廳西面窗口）
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舟山市醫(yī)療保障局
2022年3月21日
舟山市醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)師管理暫行辦法
第一章?總 ??則
第一條??為了加強(qiáng)醫(yī)療保障定點協(xié)議管理，規(guī)范定點醫(yī)療 ?????????
機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)療保障基金安全，維護(hù)參保人員權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《中華人民共和國醫(yī)師法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、《浙江省醫(yī)療保障條例》等法律、法規(guī)，結(jié)合我市醫(yī)療保障市級統(tǒng)籌管理工作實際，制定本辦法。
第二條 ??本辦法所稱醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)保醫(yī)師）是指具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊執(zhí)業(yè)，并與醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)師。
第三條 ??市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)全市醫(yī)保醫(yī)師的監(jiān)督指導(dǎo)工作，各縣（區(qū)）醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保醫(yī)師的監(jiān)督管理工作。市級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市醫(yī)保醫(yī)師的綜合管理工作。各縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保醫(yī)師的管理工作。
市級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織全市醫(yī)保醫(yī)師的簽約工作。并承辦市本級區(qū)域醫(yī)保醫(yī)師的協(xié)議管理事務(wù)。
各縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承辦轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保醫(yī)師的協(xié)議管理事務(wù)。
各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)受醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的委托，承擔(dān)本單位醫(yī)保醫(yī)師的具體管理工作。
第二章 ?簽訂協(xié)議
第四條 ??醫(yī)保醫(yī)師應(yīng)當(dāng)熟悉基本醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)政策，掌握醫(yī)療保障用藥、診療項目、服務(wù)設(shè)施范圍和待遇支付標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定，嚴(yán)格遵守《中華人民共和國醫(yī)師法》，具有良好的職業(yè)道德和聲譽(yù)。
第五條 ??定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)將符合條件的醫(yī)師信息報轄區(qū)及市級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，并在浙江省醫(yī)保醫(yī)師管理平臺動態(tài)維護(hù)。審核通過的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫動態(tài)維護(hù)平臺（以下簡稱國家平臺）申請取得全國統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)師編碼。
新取得國家編碼的醫(yī)保醫(yī)師，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對其開展醫(yī)保政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
第六條 ??取得國家編碼的醫(yī)師，委托其所在的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議。各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)保醫(yī)師的培訓(xùn)和管理，醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議期限與其所屬定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議期限一致。
第七條 ??經(jīng)衛(wèi)健行政部門許可多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)保醫(yī)師，由執(zhí)業(yè)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)向執(zhí)業(yè)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，并將醫(yī)保醫(yī)師信息在國家平臺進(jìn)行維護(hù)，執(zhí)業(yè)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核。
第八條 ?定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保醫(yī)師解除聘用關(guān)系的，應(yīng)在解除聘用關(guān)系三個工作日內(nèi)將醫(yī)保醫(yī)師國家編碼封鎖，并在國家平臺辦理注銷手續(xù)，醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議中止。
第三章 ?管理與考核
第九條 ??醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)要求：
（一）嚴(yán)格履行醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議；
（二）施診時應(yīng)認(rèn)真核驗參保人員的就醫(yī)憑證；查看既往就診記錄，避免重復(fù)診療；規(guī)范書寫門診、住院病歷和處方等醫(yī)療記錄，確保醫(yī)療記錄清晰、完整，且與發(fā)生費用相符。
（三）堅持因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴(yán)格把握各種檢查、治療和用藥適應(yīng)癥，根據(jù)病情需要為慢（特）病患者按規(guī)定開具長處方。不降低服務(wù)質(zhì)量，不誘導(dǎo)過度醫(yī)療。
（四）堅持首診負(fù)責(zé)制和雙向轉(zhuǎn)診制，不推諉、拒收病人，不得以各種借口使參保人員提前或延遲出院。
（五）按規(guī)定執(zhí)行門診外配處方制度，參保人員要求到定點零售藥店購藥的，應(yīng)當(dāng)為參保人員開具電子外配處方。
第十條 ??定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定本單位醫(yī)保醫(yī)師管理辦法，定期對醫(yī)保醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療保險政策培訓(xùn)。
第十一條 ?定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將本單位醫(yī)保醫(yī)師信息導(dǎo)入HIS系統(tǒng)，費用結(jié)算時按要求將醫(yī)保醫(yī)師國家編碼相關(guān)信息傳送至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行校驗。不得將未建立或中止、解除醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議的醫(yī)師處方或醫(yī)囑納入醫(yī)保結(jié)算。
第十二條 ?醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)實行積分累計考核制度，對醫(yī)保醫(yī)師的違規(guī)行為進(jìn)行扣分。具體扣分標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的處理辦法詳見《舟山市醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理實施細(xì)則》。
第十三條 ?醫(yī)保醫(yī)師有以下情形的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)中止或解除其服務(wù)協(xié)議；情節(jié)嚴(yán)重的，可注銷其醫(yī)保醫(yī)師國家編碼：
（一）嚴(yán)重違反醫(yī)療保障政策規(guī)定的；
（二）被衛(wèi)健行政主管部門吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的；
（三）注銷注冊、收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的；
（四）衛(wèi)健行政主管部門醫(yī)師定期考核不合格，責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)活動期限內(nèi)的；
（五）被定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)停止處方權(quán)的；
（六）其他依規(guī)應(yīng)當(dāng)中止或解除醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議的情形。
第十四條 ?中止服務(wù)協(xié)議的，待中止期滿，由所在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)向轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交恢復(fù)履行《醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》的申請書及整改報告后恢復(fù)履行服務(wù)協(xié)議；解除服務(wù)協(xié)議的，一年內(nèi)不再簽訂服務(wù)協(xié)議；注銷醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)編碼的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按管理權(quán)限分別報轄區(qū)和市級行政主管部門備案，本市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)五年內(nèi)不得與其簽訂醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議。
第十五條 ??醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議納入定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議考核。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)被中止或解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保醫(yī)師所簽訂的服務(wù)協(xié)議同時中止或解除。
醫(yī)保醫(yī)師為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的醫(yī)療費用，按基本醫(yī)療保障規(guī)定結(jié)算。中止或解除服務(wù)協(xié)議的醫(yī)保醫(yī)師和非醫(yī)保醫(yī)師提供醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的相關(guān)費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮本瘸猓?
第十六條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)保醫(yī)師考核扣分的，應(yīng)書面告知本人及其所在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出中止、解除醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議或注銷醫(yī)保醫(yī)師編碼的，應(yīng)當(dāng)提前5個工作日書面告知本人及其所在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第四章 監(jiān)督與獎勵
第十七條 ??醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用，通過設(shè)立意見箱、監(jiān)督投訴電話等監(jiān)督措施，及時掌握醫(yī)保醫(yī)師為參保人員服務(wù)的情況。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向社會公開監(jiān)督方式，接受醫(yī)療保障參保人員和社會各界的監(jiān)督。
第十八條 ?定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)把醫(yī)保醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)療保障政策、履行服務(wù)協(xié)議、提供醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及參保人員評價滿意度等情況，與其年度考核、工資待遇、職務(wù)職稱晉升等掛鉤。對執(zhí)行醫(yī)療保障政策到位、醫(yī)療服務(wù)好、群眾滿意度高的醫(yī)保醫(yī)師給予表彰和獎勵。
第五章??附 ?則
第十九條 ?全省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師納入就醫(yī)地統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一管理。
第二十條 ?本辦法由市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。
第二十一條 ?本辦法自發(fā)布之日起施行。