各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局、財(cái)政局，國家稅務(wù)總局各設(shè)區(qū)市稅務(wù)局：
??? 為做好我省2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作，現(xiàn)將《國家醫(yī)保局 財(cái)政部 國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕32號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)你們，并結(jié)合我省實(shí)際，提出如下工作要求，請(qǐng)一并貫徹執(zhí)行。
一、繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平，鞏固完善居民醫(yī)保待遇
2021年，全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增 30 元，達(dá)到每人每年不低于610 元。省統(tǒng)籌中央資金按規(guī)定對(duì)地方實(shí)行分檔補(bǔ)助，各級(jí)財(cái)政要按規(guī)定足額安排財(cái)政補(bǔ)助資金并及時(shí)撥付到位。落實(shí)持居住證參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保并享受同等財(cái)政補(bǔ)助政策。同步提高居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)40元，達(dá)到每人每年不低于320元。各統(tǒng)籌地區(qū)要著眼優(yōu)化居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)結(jié)構(gòu)，合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（以下簡稱“大病保險(xiǎn)”）運(yùn)行情況，在不降低現(xiàn)有籌資水平的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌考慮確定大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)。
充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障功能，鞏固穩(wěn)定住院待遇保障水平，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。持續(xù)深化高血壓、糖尿病門診用藥和健康管理專項(xiàng)行動(dòng)，按要求落實(shí)并開展專項(xiàng)行動(dòng)示范城市活動(dòng)，確保2021年10月底前，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理的“兩病”用藥患者全部享受待遇。落實(shí)國家談判藥“雙通道”管理機(jī)制，參保人員使用單獨(dú)支付藥品，居民醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例不低于60%，并做好與現(xiàn)行待遇政策的銜接。
未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理居民醫(yī)保參保繳費(fèi)手續(xù)的，經(jīng)本人申請(qǐng)，可補(bǔ)辦當(dāng)年度參保繳費(fèi)手續(xù)，補(bǔ)繳其全年個(gè)人繳費(fèi)部分，并在繳費(fèi)到賬且待遇等待期滿后開始享受居民醫(yī)保待遇。對(duì)居民醫(yī)保在集中參保期內(nèi)參保，職工醫(yī)保中斷3個(gè)月以內(nèi)參加居民醫(yī)保，戶口遷移后首次參保、新生兒、農(nóng)村低收入人口、退役軍人及其隨軍未就業(yè)配偶、當(dāng)年未就業(yè)的大中專畢業(yè)生（含全日制研究生）以及刑滿釋放人員等群體當(dāng)年度參加居民醫(yī)保的不設(shè)待遇等待期，其中，原則上新生兒在出生后90日內(nèi)參保的，自出生之日起享受待遇。
二、全面提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌運(yùn)行質(zhì)效
聚焦推進(jìn)市級(jí)統(tǒng)籌提質(zhì)增效，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)政策更加均衡統(tǒng)一、管理更加協(xié)同、服務(wù)更加高效。尚未完全實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”的地區(qū)要按照能快則快、應(yīng)統(tǒng)盡統(tǒng)的原則，對(duì)照任務(wù)清單，逐項(xiàng)對(duì)賬銷號(hào)，確保年底前做實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌。要建立健全與市級(jí)統(tǒng)籌相適應(yīng)的業(yè)務(wù)管理運(yùn)行機(jī)制，進(jìn)一步明確基金收入、支出、預(yù)決算等環(huán)節(jié)市、縣責(zé)任與義務(wù)，著力提升基金統(tǒng)收統(tǒng)支和經(jīng)辦服務(wù)效率。
三、強(qiáng)化醫(yī)保支付和基金監(jiān)督管理
推動(dòng)實(shí)現(xiàn)DRG、DIP支付方式改革設(shè)區(qū)市全覆蓋，國家試點(diǎn)城市進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段，覆蓋所有二級(jí)以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，省級(jí)試點(diǎn)城市年底前進(jìn)入試運(yùn)行階段，覆蓋80%以上的二級(jí)以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)。建立完善監(jiān)測(cè)點(diǎn)制度，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)和運(yùn)行分析。進(jìn)一步提升國談藥供應(yīng)保障水平，推進(jìn)“雙通道”管理藥品“一站式”結(jié)算，滿足廣大參?；颊吆侠碛盟幮枰?。加強(qiáng)“雙通道”管理藥品費(fèi)用和基金支出常規(guī)分析和監(jiān)測(cè)，嚴(yán)厲打擊套取騙取醫(yī)保基金的行為，確?；鸢踩?。
四、優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)
全力推進(jìn)擴(kuò)面參保工作，建立醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)目標(biāo)考核機(jī)制，優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)，壓實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）參保征繳責(zé)任。配合相關(guān)部門推進(jìn)新生兒跨部門聯(lián)辦和出生“一件事”辦理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)與出生證明等“一站式辦理”。統(tǒng)一參保集中繳費(fèi)時(shí)間，原則上集中預(yù)收的時(shí)間為每年四季度，在設(shè)區(qū)市范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)集中預(yù)收期的相對(duì)統(tǒng)一。在集中繳費(fèi)期間，遇有發(fā)生突發(fā)疫情等情況可適當(dāng)延長繳費(fèi)時(shí)間，疫情結(jié)束后恢復(fù)正常繳費(fèi)。
五、提升公共服務(wù)管理水平
繼續(xù)做好新冠肺炎患者醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算和跨省就醫(yī)醫(yī)保費(fèi)用清算工作。扎實(shí)做好新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用結(jié)算，及時(shí)上解疫苗專項(xiàng)資金，加快接種費(fèi)用結(jié)算進(jìn)度，按月足額撥付，做好疫苗及接種費(fèi)用階段性清算及財(cái)政補(bǔ)助相關(guān)工作，確保資金到位、信息準(zhǔn)確、結(jié)算及時(shí)高效。
加快健全完善醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，打造醫(yī)保公共服務(wù)基層示范窗口，發(fā)揮示范帶動(dòng)效應(yīng)，增強(qiáng)人民群眾獲得感和滿意度。全力構(gòu)建優(yōu)質(zhì)便捷、運(yùn)行高效、管理有序的“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”示范點(diǎn)。
各級(jí)醫(yī)療保障、財(cái)政和稅務(wù)部門要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，建立健全部門信息溝通和工作協(xié)同機(jī)制，做好基金運(yùn)行評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)，制定工作預(yù)案，遇到重大情況按要求及時(shí)報(bào)告。
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江蘇省醫(yī)療保障局????????????? 江蘇省財(cái)政廳
國家稅務(wù)總局江蘇省稅務(wù)局
2021年8月18日