廈醫(yī)保中心〔2021〕70號
各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
??? 根據(jù)《福建省醫(yī)療保障基金中心關(guān)于進(jìn)一步完善定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地聯(lián)網(wǎng)有關(guān)工作的通知》（閩醫(yī)保中心文〔2021〕55號），為進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)、提高效能，加快推進(jìn)跨省直接結(jié)算工作，切實解決參保群眾異地就醫(yī)結(jié)算中遇到的“急難愁盼”問題。現(xiàn)就進(jìn)一步完善定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地聯(lián)網(wǎng)有關(guān)工作通知如下：
一、加大異地聯(lián)網(wǎng)工作力度
按照合理布局、分步納入、管理有序的原則，對異地需求量大、流動人口相對集中的地區(qū)，重點加大異地聯(lián)網(wǎng)定點工作力度。
（一）鞏固跨省住院定點擴(kuò)面成果，繼續(xù)按規(guī)定將符合條件的定點醫(yī)院接入國家跨省異地就醫(yī)管理系統(tǒng)。
（二）新增定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)同步提供門診醫(yī)療費用跨省直接結(jié)算服務(wù)。提供住院服務(wù)的定點醫(yī)院，原則上應(yīng)全部申報納入跨省聯(lián)網(wǎng)定點。
（三）既往已納入全省聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在信息系統(tǒng)改造符合條件后可提供跨省直接結(jié)算服務(wù)。
二、明確異地聯(lián)網(wǎng)納入流程
（一）機(jī)構(gòu)范圍
1.參照既往做法，提供涉及醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療服務(wù)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，合法合規(guī)經(jīng)營（近一年內(nèi)未受到醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等行政主管部門處罰，且近三年未在異地聯(lián)網(wǎng)定點服務(wù)機(jī)構(gòu)申報中提供虛假材料），可自愿納入異地聯(lián)網(wǎng)定點管理。
2.申報機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的政策規(guī)定和管理規(guī)程，制定相應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備必要工作人員和設(shè)備，并指定專人負(fù)責(zé)異地聯(lián)網(wǎng)工作。能夠按照異地聯(lián)網(wǎng)工作需要，積極配合完成相關(guān)信息系統(tǒng)的改造工作，支持醫(yī)保電子憑證全流程就醫(yī)。
3.口腔類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（除口腔醫(yī)院外）暫不納入異地聯(lián)網(wǎng)定點范圍，如有調(diào)整將另行通知。
（二）申報材料
1.醫(yī)保異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表（附件1,加蓋申報單位公章）;
? 2.申報機(jī)構(gòu)經(jīng)營活動中沒有違法違規(guī)記錄的書面聲明（附件2,加蓋申報單位公章）;
3.申報機(jī)構(gòu)支持門診慢特?。ㄏ抻刑峁┐祟愥t(yī)療服務(wù)的）、醫(yī)保電子憑證全流程就醫(yī)的信息系統(tǒng)截圖等材料；
（三）工作流程
1.采用集中受理方式，原則上每年兩次，符合條件的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可在醫(yī)保中心通知的時間范圍內(nèi)，自愿向醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)科提交申報材料。
2.醫(yī)保中心統(tǒng)一核查申報機(jī)構(gòu)近一年來是否存在醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管方面違法違規(guī)記錄，信息系統(tǒng)的改造是否符合異地聯(lián)網(wǎng)相關(guān)要求。
3.經(jīng)審核符合條件的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，將在市醫(yī)保局網(wǎng)站公示5個工作日。公示無異議的將由醫(yī)保中心納入異地聯(lián)網(wǎng)服務(wù)名單并通過市醫(yī)保局網(wǎng)站向社會公告。
?三、強(qiáng)化異地聯(lián)網(wǎng)協(xié)議管理
定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的異地聯(lián)網(wǎng)定點服務(wù)統(tǒng)一納入本市醫(yī)保協(xié)議管理范圍。市醫(yī)保部門加強(qiáng)定點醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，落實就醫(yī)地管理責(zé)任，健全事中事后監(jiān)管機(jī)制，實現(xiàn)日常監(jiān)管全覆蓋；加強(qiáng)就醫(yī)地與參保地協(xié)作，嚴(yán)厲打擊異地就醫(yī)直接結(jié)算過程中發(fā)生的騙取醫(yī)?；鹦袨?；進(jìn)一步完善與異地就醫(yī)費用管理相適應(yīng)的支付方式，并完善考核方式。
四、其他
推動門診費用跨省直接結(jié)算是2021年《政府工作報告》明確提出的重點工作，各異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)高度重視、落實責(zé)任，嚴(yán)格規(guī)范診療行為，優(yōu)化參保群眾服務(wù)，扎實做好異地聯(lián)網(wǎng)工作。
附件：1.醫(yī)保異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表
2.經(jīng)營活動中沒有違法違規(guī)記錄的書面聲明
??（聯(lián)系電話：醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)科5390387，信息科5395263）?
廈門市醫(yī)療保障中心
2021年8月13日
附件1
醫(yī)保異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表
|
醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱
|
?
|
|
地址
|
?
|
所屬區(qū)域
|
?
|
|
網(wǎng)點編號
|
?
|
等級
|
?
|
|
經(jīng)辦人
|
?
|
聯(lián)系電話
|
?
|
|
單位基本情況
|
?
?
?
?
|
|
證明材料清單
|
1.?申報單位近一年經(jīng)營活動中沒有違法違規(guī)記錄的書面聲明材料；
2.?申報單位支持門診慢特?。ㄏ抻刑峁┐祟愥t(yī)療服務(wù)的）系統(tǒng)截圖佐證材料；
3.?申報單位支持醫(yī)保電子憑證全流程就醫(yī)的系統(tǒng)截圖等材料；
……??????
?
申請單位法人代表： ?（簽章）????????????????（公?章）
???????????????????????????????年???月??日???????????????????年???月???日
|
|
統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)意見
|
??
|
|
備??注
|
?
|
填表說明：如本表設(shè)置欄目不能滿足填報需求，可增加附表形式填報。
附件2
經(jīng)營活動中沒有違法違規(guī)記錄的書面聲明
本單位聲明：本單位在經(jīng)營活動中遵守醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)督管理等行政主管部門及各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)定，自20XX年X月X日至20XX年X月XX日（申請之日前一年內(nèi)）未受到相關(guān)機(jī)構(gòu)處罰（處理），無違法違規(guī)記錄。
本單位承諾所提交的異地聯(lián)網(wǎng)定點服務(wù)機(jī)構(gòu)申報材料真實、完整、合法、有效。如有不實，愿意承擔(dān)一切責(zé)任、后果。
?
機(jī)構(gòu)法定代表人??????????（簽章）?????年???月???日
申請單位???????????????（簽章）?????年???月???日