各市（州）醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會，科學(xué)城衛(wèi)生健康委員會，省中醫(yī)藥管理局，國家委在川醫(yī)療機(jī)構(gòu)，委（局）直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
現(xiàn)將《國家醫(yī)保局國家衛(wèi)生健康委關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國醫(yī)保電〔2020〕10號）轉(zhuǎn)發(fā)你們，并提出以下工作要求，請一并遵照執(zhí)行。
一、嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)價(jià)格和支付政策
各地要嚴(yán)格按照《四川省醫(yī)療保障局關(guān)于完善我省“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的實(shí)施意見》（川醫(yī)保規(guī)〔2019〕5號）及《四川省醫(yī)療保障局關(guān)于公布四川省第一批“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目試行價(jià)格和醫(yī)保支付政策的通知》（川醫(yī)保發(fā)〔2019〕34號）的要求開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)工作，落實(shí)相關(guān)價(jià)格和支付政策。
二、優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)
新冠肺炎疫情防控期間，要落實(shí)“長處方”醫(yī)保報(bào)銷政策。積極推廣使用“四川醫(yī)?！盇PP，與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)密切配合、做好對接，加強(qiáng)“四川醫(yī)保”APP與衛(wèi)生健康部門現(xiàn)有信息系統(tǒng)融合應(yīng)用，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入負(fù)擔(dān)，為參?；颊咛峁﹩栐\、購藥、結(jié)算、配送全流程閉環(huán)服務(wù)。積極創(chuàng)新政務(wù)服務(wù)方式，將醫(yī)療保障各項(xiàng)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)推送到互聯(lián)網(wǎng)端和移動端，實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上辦”、“掌上辦”，積極為企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)和廣大參保人員提供高效便捷的線上醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)。
三、加快醫(yī)保信息化建設(shè)
要按照國家和省醫(yī)療保障局的統(tǒng)一部署，全面開展全省一體的醫(yī)保大數(shù)據(jù)平臺建設(shè)相關(guān)工作，加快推進(jìn)全省醫(yī)保骨干網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和業(yè)務(wù)需求梳理，有針對性地做好“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！彼璧南到y(tǒng)支撐、業(yè)務(wù)需求和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等工作，確保與全省醫(yī)保大數(shù)據(jù)平臺順暢對接、全面支持。要按照《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于全面推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證的通知》（醫(yī)保辦〔2020〕10號）要求，加快醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用，推進(jìn)全民參保數(shù)據(jù)庫建設(shè)，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)無卡辦理。要指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照統(tǒng)一的醫(yī)保業(yè)務(wù)規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，不斷完善更新編碼數(shù)據(jù)信息，加快推進(jìn)統(tǒng)一的醫(yī)療保障業(yè)務(wù)信息編碼落地使用，并按照醫(yī)保部門要求，實(shí)時(shí)提供真實(shí)準(zhǔn)確的相關(guān)數(shù)據(jù)。
四、強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管
持續(xù)強(qiáng)化“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管，通過運(yùn)用人臉識別等方式嚴(yán)格落實(shí)線上實(shí)名制就醫(yī)。推動醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保相關(guān)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，實(shí)時(shí)動態(tài)監(jiān)控分析“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用數(shù)據(jù)，跟蹤異常情況，建立專項(xiàng)檢查機(jī)制，暢通舉報(bào)投訴渠道，嚴(yán)厲打擊并依法依規(guī)處理各類醫(yī)保違法違規(guī)行為。
附件：國家醫(yī)保局國家衛(wèi)生健康委關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見
四川省醫(yī)療保障局?? 四川省衛(wèi)生健康委員會
2020年3月24日
國家醫(yī)保局
國家衛(wèi)生健康委
關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見
各省、自治區(qū)、直轄市、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委：
為堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作的決策部署，方便廣大參保人員就醫(yī)購藥，減少人群聚集和交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號）等文件精神，現(xiàn)就疫情期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)提出如下指導(dǎo)意見：
一、將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍
經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或批準(zhǔn)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照自愿原則，與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議后，其為參保人員提供的常見病、慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”復(fù)診服務(wù)可納入醫(yī)保基金支付范圍。
按照《國家醫(yī)療保障局關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕47號）規(guī)定，落實(shí)相關(guān)價(jià)格和支付政策。定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”復(fù)診服務(wù)，參照定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格和支付政策進(jìn)行結(jié)算。
二、鼓勵定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供“不見面”購藥服務(wù)
落實(shí)“長處方”的醫(yī)保報(bào)銷政策。積極推進(jìn)城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制落地。參保人員憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線開具的處方，可以在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店配藥。探索推進(jìn)定點(diǎn)零售藥店配藥直接結(jié)算，按照統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的醫(yī)保政策和標(biāo)準(zhǔn)，分別由個人和醫(yī)?；疬M(jìn)行結(jié)算，助力疫情防控。鼓勵定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在保障患者用藥安全的前提下，創(chuàng)新配送方式，減少人群聚集和交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。
三、完善經(jīng)辦服務(wù)
統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議時(shí)，應(yīng)明確納入醫(yī)保支付的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)范圍、條件、收費(fèi)和結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、支付方式、總額指標(biāo)管理以及醫(yī)療行為監(jiān)管、處方審核標(biāo)準(zhǔn)等，原則上對線上線下醫(yī)療服務(wù)實(shí)行統(tǒng)一管理。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)密切配合、做好對接，對符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)、在線處方藥費(fèi)等實(shí)現(xiàn)在線醫(yī)保結(jié)算。
四、不斷提升信息化水平
使用醫(yī)保電子憑證實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)無卡辦理。前期已經(jīng)開通醫(yī)保電子憑證實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)的省份，繼續(xù)做好推廣應(yīng)用工作。未開通醫(yī)保電子憑證的省份，按照《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于全面推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證的通知》（醫(yī)保辦〔2020〕10號）要求開展工作；未開通省份暫不具備開通條件的，保持現(xiàn)有信息系統(tǒng)穩(wěn)定，避免重復(fù)建設(shè)、分散建設(shè)。同步做好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)有關(guān)數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)安全工作，防止數(shù)據(jù)泄露。
五、加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管
根據(jù)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，落實(shí)線上實(shí)名制就醫(yī)，配套建立在線處方審核制度、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管機(jī)制，保障診療、用藥合理性，防止虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)?；鸢踩?。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為患者建立和妥善保存電子病歷、在線電子處方、購藥記錄等信息，做到診療、處方、交易、配送全程可追溯，實(shí)現(xiàn)信息流、資金流、物流全程可監(jiān)控，滿足患者可以在線查詢檢查檢驗(yàn)結(jié)果、診斷治療方案、處方和醫(yī)囑等病歷資料。
六、確保工作平穩(wěn)有序開展
要做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)政策宣傳，堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，準(zhǔn)確解讀相關(guān)政策。要提供必要的電話和網(wǎng)上咨詢服務(wù)，及時(shí)為群眾解答有關(guān)問題。要做好疫情期間系統(tǒng)上線、完善應(yīng)用、情況上報(bào)、評估總結(jié)等工作，及時(shí)總結(jié)推廣成功經(jīng)驗(yàn)做法，逐步向有條件的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和地區(qū)推廣，更好為廣大參保群眾提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
國家醫(yī)保局?? 國家衛(wèi)生健康委
2020年2月28日