各市州醫(yī)改辦、衛(wèi)生計生委、人社局、財政局、發(fā)改委、食藥監(jiān)局、公共資源交易中心、省級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)：
為推動醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥 “三醫(yī)”聯(lián)動，積極構(gòu)建醫(yī)療及就醫(yī)新秩序。根據(jù)國務(wù)院辦公廳2016、2017年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作任務(wù)要求，省醫(yī)改辦等部門在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上制定了《開展醫(yī)藥采購與醫(yī)保聯(lián)動工作的實施意見》，現(xiàn)予以印發(fā)，請認真組織實施。
甘肅省醫(yī)改辦 ? ? 甘肅省衛(wèi)生計生委 ? ? 甘肅省人社廳
甘肅省財政廳 ? ? ? ? 甘肅省公共資源交易局
甘肅省發(fā)展改革委 ? ? ? ? ?甘肅省食藥監(jiān)局
2017年4月10日
開展醫(yī)藥采購與醫(yī)保聯(lián)動工作實施意見
根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)的通知》（國辦發(fā)〔2016〕26號）和國家衛(wèi)生計生委《關(guān)于印發(fā)2017年衛(wèi)生計生工作要點的通知》（國衛(wèi)辦函〔2017﹞11號）、甘肅省人民政府《甘肅省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實施意見》（甘政發(fā)〔2016〕92號）和甘肅省省政府辦公廳《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的實施意見》（甘政辦發(fā)〔2015〕158號）及《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的實施意見》（甘政辦發(fā)〔2016〕49號）等文件精神，為推進醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保聯(lián)動改革，特制定本實施意見。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想
堅持醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動，完善藥品支付標準體系和合理用藥激勵政策，調(diào)整理順醫(yī)療服務(wù)價格體系，促進醫(yī)療機構(gòu)主動控費，提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，構(gòu)建規(guī)范合理的醫(yī)療及就醫(yī)新秩序。
（二）基本原則
1.激勵引導(dǎo)原則。通過醫(yī)保總額控費和藥品支付標準的杠桿調(diào)節(jié)，發(fā)揮醫(yī)療費用“雙控”作用；通過醫(yī)保支付方式改革和藥品支付標準結(jié)算激勵醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)在降費的動力，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)合理診療、合理用藥。
2.協(xié)同聯(lián)動原則。在省深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，發(fā)改、財政、人社、衛(wèi)生計生、食藥監(jiān)管、公共資源交易等部門協(xié)同聯(lián)動，將藥品集中采購與藥品支付標準、藥款支付方式、分級診療、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險改革等有機結(jié)合，有效控制醫(yī)療費用不合理增長。
3.統(tǒng)籌兼顧原則。以破除“以藥補醫(yī)”機制為主線，統(tǒng)籌兼顧醫(yī)?；?、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)工作者、患者、藥品企業(yè)等各方的利益訴求，增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。
4.先行試點原則。選擇我省醫(yī)改試點城市公立醫(yī)院和省級醫(yī)療機構(gòu)部分重點藥品先行試點，待取得成功經(jīng)驗后，在全省總結(jié)推廣、穩(wěn)步推進。醫(yī)用耗材可適時參照實施。
（三）主要目標
實施藥品分級分類采購政策，以市州或醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合體為單位，通過帶量及陽光采購確定藥品中標價和實際采購價。醫(yī)改試點城市公立醫(yī)院和省級醫(yī)療機構(gòu)選擇重點藥品通過帶量或陽光采購降低價格。探索由銀行提供周轉(zhuǎn)金的形式，實現(xiàn)藥款30天支付結(jié)算，為降低藥價提供有力支持。建立醫(yī)療機構(gòu)合理用藥激勵機制，通過藥品支付標準支付，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員合理診療行為，減輕患者費用負擔(dān)。
（四）基本路徑
1.合理確定藥品支付標準，制訂醫(yī)療機構(gòu)藥品合理使用激勵政策。
2.將藥品集中采購政策與藥品支付標準聯(lián)動起來，以市為單位通過帶量采購、醫(yī)療機構(gòu)自行或聯(lián)合體集中談判采購，進一步降低藥品價格。
3.引入銀行作為資金提供方提供免息周轉(zhuǎn)金，實現(xiàn)藥款30天結(jié)算。醫(yī)療機構(gòu)在規(guī)定時間向銀行還款，逾期未還的由銀行從醫(yī)療機構(gòu)簽約賬戶托收或直接扣劃。
二、主要措施
（一）充分發(fā)揮藥品支付標準的杠桿作用
1.合理確定藥品支付標準。根據(jù)國家和省上關(guān)于藥品支付標準指導(dǎo)性意見和我省藥品集中采購成交價格，合理確定藥品支付標準，充分發(fā)揮藥品支付標準的杠桿作用，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)按臨床路徑選擇使用藥品。暫未執(zhí)行藥品零差率銷售政策的醫(yī)療機構(gòu)按原有加成政策執(zhí)行。建立藥品支付標準聯(lián)席會議制度，建立藥品支付標準動態(tài)調(diào)整機制。藥品支付標準包含醫(yī)保藥品支付標準和非醫(yī)保藥品支付標準。非醫(yī)保藥品支付標準參照醫(yī)保藥品支付標準制訂，費用由患者支付。
2.建立“超支合理分擔(dān)，結(jié)余獎勵留用”的激勵政策?！俺Ш侠矸謸?dān)”，患者使用超過藥品支付標準的藥品由患者和醫(yī)院分擔(dān)?！敖Y(jié)余獎勵留用”，以市州為單位及醫(yī)療機構(gòu)通過帶量采購、自行或聯(lián)合體采購進一步降低的藥品價格或使用低于藥品支付標準的藥品，由醫(yī)療保險基金與定點醫(yī)療機構(gòu)按藥品支付標準結(jié)算。
（二）做好帶量采購及陽光采購工作
1.全面貫徹落實省人民政府辦公廳《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的實施意見》（甘政辦發(fā)〔2015〕158號），在省級經(jīng)濟技術(shù)標的基礎(chǔ)上全面推行以市州為單位通過限價及帶量采購確定全市藥品中標價或?qū)嶋H采購價，或通過醫(yī)療機構(gòu)及聯(lián)合體帶量陽光采購議定實際采購價。藥品支付標準與實際采購價差額的部分歸醫(yī)療機構(gòu)。
2.篩選重點藥品，由醫(yī)療機構(gòu)組織聯(lián)合體進行帶量采購或自行價格談判確定醫(yī)療機構(gòu)實際采購價。
（三）實施藥款集中支付，進一步降低藥價
1.設(shè)立藥款集中支付監(jiān)管賬戶。經(jīng)省級財政部門審批，在省級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)立藥款集中支付監(jiān)管賬戶。支付監(jiān)管賬戶要專戶專用，僅限藥款資金的雙向流動。如向企業(yè)支付銀行墊付的藥款、接收企業(yè)或醫(yī)療機構(gòu)的還款等，支付監(jiān)管賬戶不得挪作他用。
2.納入集中支付的藥品范圍。原則上全省二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)所有使用的藥品，包括醫(yī)保藥品和非醫(yī)保藥品（毒麻精放特殊管理藥品及中藥飲片除外）全部納入網(wǎng)上集中支付。
3.引入第三方提供流動性融資。全省統(tǒng)一引入一家銀行作為第三方提供流動性融資。醫(yī)療機構(gòu)享受銀行提供XX天的授信還款期。超過授信還款期銀行按規(guī)定收取違約金，并按約定向醫(yī)療機構(gòu)簽約賬戶進行資金托收或直接扣劃。
4.實施30天藥款集中支付。由引入的銀行根據(jù)省藥品采購平臺提供的采購數(shù)據(jù)，為藥品供應(yīng)商提供30天藥款支付（從驗收合格入庫日30天內(nèi)），進一步減少藥品流通成本，為降低藥品價格提供保障。
5.醫(yī)療機構(gòu)還款。醫(yī)療機構(gòu)實施藥品網(wǎng)上采購入庫后，在規(guī)定的藥款結(jié)算日期到期前，由醫(yī)療機構(gòu)按照藥品網(wǎng)上采購數(shù)據(jù)向藥款集中支付監(jiān)管賬戶支付銀行墊付的藥品費用。
6.基層醫(yī)療機構(gòu)藥款結(jié)算暫按原政策執(zhí)行。
（四）充分發(fā)揮藥品集中采購平臺的基礎(chǔ)支撐作用
1.建立同集中支付相適應(yīng)的藥品集中采購新平臺。新平臺要能實現(xiàn)“信息流、物流、資金流”三流合一，能實現(xiàn)在線結(jié)算支付、并能滿足電子賬務(wù)等實際需求。通過藥品編碼標準化，實現(xiàn)與人口健康信息平臺、醫(yī)療保障信息系統(tǒng)、醫(yī)療機構(gòu)HIS系統(tǒng)、銀行支付系統(tǒng)、企業(yè)信息管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享。
2.要充分發(fā)揮藥品集中采購平臺數(shù)據(jù)匯總、交換、分流作用。發(fā)揮省級藥品采購平臺上下聯(lián)動、左右貫通的作用，借助藥品集中采購平臺的數(shù)據(jù)匯總、交換功能，進行藥品采購數(shù)據(jù)與醫(yī)療機構(gòu)、基金管理部門、銀行、企業(yè)等進行數(shù)據(jù)核對交換，確保數(shù)據(jù)真實、資金安全。
（五）醫(yī)療機構(gòu)要積極參與到三醫(yī)聯(lián)動改革中
1.醫(yī)療機構(gòu)要積極響應(yīng)、主動作為。積極落實國家藥品統(tǒng)一編碼工作，積極做好與人口健康信息平臺、省級藥品集中采購平臺的對接，做好醫(yī)聯(lián)體等藥品集中帶量采購、陽光采購等的價格談判工作。做好與集中支付監(jiān)管賬戶及服務(wù)商業(yè)銀行網(wǎng)上藥款支付、托收合同的簽訂工作，實現(xiàn)全省二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)藥款網(wǎng)上支付、網(wǎng)上結(jié)算、網(wǎng)上還款。
2.聯(lián)動實施相關(guān)政策，破除以藥補醫(yī)機制。積極參與實施藥品支付標準政策、藥品帶量采購政策、藥品激勵約束政策以及藥品網(wǎng)上集中支付結(jié)算政策等?！叭骱弦弧毙缕脚_與銀行結(jié)算系統(tǒng)、與各醫(yī)療機構(gòu)對接是所有政策聯(lián)動實施的基礎(chǔ)，醫(yī)療機構(gòu)只有與藥品網(wǎng)上集中采購結(jié)算系統(tǒng)對接才能夠保障藥品激勵政策的有效落實。
3.要強化管理，促進合理用藥、規(guī)范診療。加強對合理用藥的引導(dǎo)和規(guī)范，加強處方點評，堅決治理大處方和不合理用藥，降低藥品、醫(yī)用耗材占比。
三、實施步驟
（一）先行試點。慶陽市、白銀市和酒泉市作為醫(yī)改試點城市選擇部分公立醫(yī)療機構(gòu)及省級醫(yī)療機構(gòu)，在省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的統(tǒng)一部署下先行先試，取得一定成效在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上適時全省推開。
（二）藥品范圍。試點城市的醫(yī)療機構(gòu)和省級醫(yī)療機構(gòu)所有藥品（毒麻精放特殊管理藥品及中藥飲片除外）分階段實施網(wǎng)上結(jié)算支付。第一階段所有網(wǎng)上采購藥品實施網(wǎng)上集中支付；第二階段備案采購、直接掛網(wǎng)采購等藥品實施網(wǎng)上集中支付。歷史拖欠藥款由醫(yī)療機構(gòu)按原渠道清算支付。
（三）平臺建設(shè)。2017年6月底前確定第三方支付機構(gòu)，2018年6月底前建成第三方支付系統(tǒng)，2018年12月底前完成“信息流、物流、資金流”三流合一藥品采購新平臺的建設(shè)，以及與銀行、試點醫(yī)療機構(gòu)的對接，并進行試運行。
（四）藥品帶量采購及藥品支付標準制定工作。2017年將啟動新一輪藥品集中采購工作，根據(jù)國家醫(yī)保藥品支付標準指導(dǎo)意見及中標價格和藥品實際銷售價格等制定藥品支付標準。
四、組織保障
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)藥采購與醫(yī)保聯(lián)動是醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，在醫(yī)改辦的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，各級發(fā)改、財政、人社、衛(wèi)生、食藥監(jiān)、公共資源等部門要各司其職、分工協(xié)作、合力推進。醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室是三醫(yī)聯(lián)動的牽頭部門，負責(zé)統(tǒng)籌推進公立醫(yī)院分配機制、補償機制、考核機制、醫(yī)院管理、醫(yī)保基金管理等方面的綜合改革。試點城市政府要高度重視，建立協(xié)調(diào)機制，明確責(zé)任分工，加大醫(yī)藥采購與醫(yī)保聯(lián)動的推進力度。
（二）建立資金預(yù)付制。在落實分級診療的基礎(chǔ)上，探索建立綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合付費方式，按照年度及付費方式不同實行總額預(yù)付制，同時加快城鄉(xiāng)醫(yī)?；鹬Ц哆M度，確保醫(yī)院流動資金充足。
（三）確?；ヂ?lián)互通。省級藥品集中采購平臺、人口健康信息平臺、醫(yī)療機構(gòu)HIS系統(tǒng)、醫(yī)療保障信息平臺（新農(nóng)合信息平臺）、銀行等要科學(xué)論證平臺建設(shè)和改造方案，按規(guī)定做好平臺數(shù)據(jù)接口的各項對接，確保采購結(jié)算數(shù)據(jù)和資金安全。試點城市醫(yī)療機構(gòu)和省級醫(yī)療機構(gòu)要主動配合，與各相關(guān)平臺無縫對接和數(shù)據(jù)共享。
（四）強化監(jiān)管考評。省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計生委、省財政廳、省人社廳、省公共資源交易局等部門要加強對全省藥品集中采購支付工作的指導(dǎo)檢查和考核評估，并根據(jù)實際情況動態(tài)調(diào)整相關(guān)政策。要加強醫(yī)療機構(gòu)藥品使用的科學(xué)規(guī)范管理，做好目錄遴選、計劃申報、價格談判、合理用藥指導(dǎo)、臨床路徑培訓(xùn)和用藥評價，加強處方點評，堅決治理大處方和不合理用藥，做到總費用和藥品價格“雙控”管理。做好拖欠藥款的清還工作。
（五）積極宣傳引導(dǎo)。要廣泛宣傳藥款集中支付對推行“三醫(yī)”聯(lián)動的重大意義，促使醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生、患者全面了解“三醫(yī)”聯(lián)動相關(guān)政策，增強群眾和社會各界對醫(yī)改的獲得感和支持度。