各有關(guān)單位：
?? 根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》(國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào))、《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》(國(guó)家醫(yī)療保障局令第3號(hào))有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就蘇州市區(qū)（不含吳江區(qū)）醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)納入醫(yī)療保障定點(diǎn)協(xié)議管理工作相關(guān)要求通知如下：
一、申請(qǐng)時(shí)間
法定工作日。
二、申請(qǐng)對(duì)象
注冊(cè)地在蘇州市區(qū)（不含吳江區(qū)）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店。
三、申請(qǐng)條件
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)納入醫(yī)保定點(diǎn)應(yīng)具備以下條件：
1.持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《中醫(yī)診所備案證》或《軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證》，以及與之對(duì)應(yīng)的《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》或《事業(yè)法人登記證書》或《民辦非企業(yè)單位登記證書》等；
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)為以下機(jī)構(gòu)類型：
（1）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院；
（2）?？萍膊》乐卧海ㄋ⒄荆?、婦幼保健院；
（3）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所（站）、村衛(wèi)生室（所）；
（4）獨(dú)立設(shè)置的急救中心；
（5）安寧療護(hù)中心、血液透析中心、護(hù)理院；
（6）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
3.正式運(yùn)營(yíng)至少3個(gè)月；
4.至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師資格證書且第一注冊(cè)地在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師；
5.主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)醫(yī)保工作，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員；100張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)內(nèi)部醫(yī)保管理部門，安排專職工作人員；
6.具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財(cái)務(wù)制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等；
7.具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接，按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關(guān)信息，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。設(shè)立醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，按規(guī)定使用國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼；
8.符合法律法規(guī)和省級(jí)及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。
（二）零售藥店申請(qǐng)納入醫(yī)保定點(diǎn)應(yīng)具備以下條件：
1.持有《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和與之對(duì)應(yīng)的《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》；
2.在注冊(cè)地址正式經(jīng)營(yíng)至少3個(gè)月；
3.至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書的藥師，且注冊(cè)地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)；
4.至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專（兼）職醫(yī)保管理人員負(fù)責(zé)管理醫(yī)保費(fèi)用，并簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)；
5.按藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范要求，開展藥品分類分區(qū)管理，并對(duì)所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標(biāo)識(shí)；
6.具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財(cái)務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度；
7.具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建立醫(yī)保藥品等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，按規(guī)定使用國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保編碼；
8.符合法律法規(guī)和省級(jí)及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。
四、不予受理的情形
醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)：
1.以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護(hù)、種植牙等非基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍的；
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價(jià)格政策的；
3.未依法履行行政處罰責(zé)任的；
4.以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；
5.因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的；
6.因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的；
7.法定代表人、主要（企業(yè)）負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；
8.法定代表人、主要（企業(yè)）負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；
9.法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
五、受理地點(diǎn)
1.符合申請(qǐng)條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按申報(bào)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)所在地（注冊(cè)地）行政區(qū)劃，自愿向轄區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，其中一級(jí)及以上綜合或?qū)？漆t(yī)院（含護(hù)理院），以及高新區(qū)、姑蘇區(qū)轄區(qū)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)統(tǒng)一向蘇州市醫(yī)療保障基金管理中心提出申請(qǐng)；
2.各轄區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)地址及咨詢電話：
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所在轄區(qū)
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經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
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地址
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咨詢電話
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姑蘇區(qū)
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蘇州市醫(yī)療保障基金管理
中心醫(yī)保管理科
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蘇州市姑蘇區(qū)平瀧路251號(hào)蘇州城市生活廣場(chǎng)六樓B27號(hào)窗口
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69820516
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高新區(qū)
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吳中區(qū)
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吳中區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理
中心稽查科
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蘇州市吳中區(qū)越溪街道塔韻路178號(hào)人力資源大廈2樓
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65689077
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相城區(qū)
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相城區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理
中心醫(yī)生工科
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蘇州市相城區(qū)慶元路168號(hào)行政審批局2號(hào)樓一樓社保服務(wù)區(qū)
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67591963
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工業(yè)園區(qū)
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蘇州工業(yè)園區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金和公積金管理中心醫(yī)工生科
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蘇州工業(yè)園區(qū)蘇州大道東123號(hào)匯金大廈1樓
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62883063
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六、申請(qǐng)流程
（一）材料受理
1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)，需提交以下材料：《蘇州市區(qū)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理申請(qǐng)表》（附件1）及填表說明中所列相關(guān)材料、申請(qǐng)表電子文檔（附件2）；
2.?零售藥店向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)，需提交以下材料：《蘇州市區(qū)醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理申請(qǐng)表》（附件3）及填表說明中所列相關(guān)材料、申請(qǐng)表電子文檔（附件4）;
3.材料不齊全或者材料不符合要求的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)一次性告知需補(bǔ)正材料。申請(qǐng)單位提出申請(qǐng)并且材料齊全且符合申請(qǐng)條件的予以受理；否則不予受理，并告知申請(qǐng)人不予受理的理由。
（二）材料審核
???經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過資料審查、查詢醫(yī)保信息系統(tǒng)、函詢相關(guān)部門意見等形式，對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)材料和信息進(jìn)行審核，對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人的信用狀況等進(jìn)行評(píng)估。
（三）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估
對(duì)已受理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，核查證照、人員配備、運(yùn)營(yíng)情況、管理制度、設(shè)備設(shè)施、信息系統(tǒng)等方面。根據(jù)材料審核及現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估結(jié)果確定擬新增醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)公示名單。
（四）社會(huì)公示
對(duì)納入公示名單的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，通過蘇州市醫(yī)療保障局網(wǎng)站（http://ybj.suzhou.gov.cn）進(jìn)行公示，公示期為10個(gè)工作日。公示有異議且查實(shí)不符合醫(yī)保定點(diǎn)條件的，不予納入醫(yī)保定點(diǎn)；對(duì)未納入醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)告知其理由，提出整改建議。自結(jié)果告知送達(dá)之日起，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)整改3個(gè)月后可申請(qǐng)?jiān)俅卧u(píng)估，評(píng)估仍不合格的，1年內(nèi)不得再次申請(qǐng)。
（五）協(xié)議簽約
市醫(yī)療保障基金管理中心與入選的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行平等溝通，協(xié)商談判，達(dá)成一致的，雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議。
七、其他事項(xiàng)
1.本次申請(qǐng)納入醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，以申請(qǐng)時(shí)間為準(zhǔn)，需保持有關(guān)資質(zhì)的穩(wěn)定性。凡上述“申請(qǐng)流程”五個(gè)環(huán)節(jié)中任一環(huán)節(jié)，與申請(qǐng)遞交時(shí)單位名稱、單位地址、法定代表人不一致的，視作該醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自動(dòng)放棄本次醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)。
2.醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照本通知要求,如實(shí)填報(bào)相關(guān)執(zhí)(營(yíng))業(yè)信息與申報(bào)資料，不得弄虛作假。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)虛構(gòu)、篡改材料等不誠(chéng)信行為的，視作自動(dòng)放棄本次醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)，并自發(fā)現(xiàn)之日起3年內(nèi)不予受理其醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)。
3.新增醫(yī)保定點(diǎn)的門診部、診所、衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）及零售藥店，基金使用級(jí)別均設(shè)為C級(jí)。
4.國(guó)家、省有新規(guī)定的，按新規(guī)定執(zhí)行。
5.醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)納入醫(yī)療保障定點(diǎn)協(xié)議管理工作的過程和結(jié)果公開，并接受社會(huì)監(jiān)督，監(jiān)督電話：0512-67539765。
?蘇州市醫(yī)療保障基金管理中心
2021年5月31日