皖醫(yī)保秘〔2021〕74號(hào)
各市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委、財(cái)政局、市場(chǎng)監(jiān)督管理局，省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
??? 為穩(wěn)妥有序優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局等4部委《關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作的意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號(hào)），按照長(zhǎng)三角醫(yī)保一體化建設(shè)要求，結(jié)合我省實(shí)際，現(xiàn)就做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、總體要求
為貫徹落實(shí)中央全面深化改革委員會(huì)第十九次會(huì)議精神，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的宏觀管理，平衡好醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，在總量范圍內(nèi)突出重點(diǎn)、有升有降。堅(jiān)持以臨床價(jià)值為導(dǎo)向，以科學(xué)方法為依托，以合理成本為基礎(chǔ)，與財(cái)政補(bǔ)助相銜接，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，建立完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，有序推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格優(yōu)化，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，達(dá)到長(zhǎng)三角地區(qū)平均醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平，確保基本醫(yī)?；鹂沙惺芎腿罕娯?fù)擔(dān)總體不增加，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展可持續(xù)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
二、建立完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
（一）規(guī)范基本路徑。按照“設(shè)置啟動(dòng)條件、評(píng)估觸發(fā)實(shí)施、有升有降調(diào)整、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測(cè)考核”的基本路徑，建立完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。省級(jí)醫(yī)療保障與衛(wèi)生健康部門(mén)評(píng)估全省數(shù)據(jù)，按照機(jī)制實(shí)施省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)價(jià)。在省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)價(jià)后，設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障與衛(wèi)生健康部門(mén)評(píng)估本市數(shù)據(jù)，按照機(jī)制實(shí)施聯(lián)動(dòng)調(diào)價(jià)。
（二）綜合設(shè)置啟動(dòng)條件。
1．設(shè)置醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)上調(diào)啟動(dòng)條件。當(dāng)?shù)厣夏甓葏⒈Ｈ藛T住院總費(fèi)用增長(zhǎng)率原則上低于國(guó)民經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)總值（GDP）增長(zhǎng)率，居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)（CPI）增長(zhǎng)率不超過(guò)預(yù)期調(diào)控目標(biāo)，上年度末基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)大于9個(gè)月，參保人員平均住院率低于全國(guó)平均水平，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收入占比同比上升，參保住院患者實(shí)際補(bǔ)償比同比上升。同時(shí)符合上述基本條件，觸發(fā)年度醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)上調(diào)。
2．設(shè)置醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)下調(diào)啟動(dòng)條件。因談判準(zhǔn)入、集中帶量采購(gòu)、大型設(shè)備集中采購(gòu)等原因，涉及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本要素中的耗材試劑或大型設(shè)備等大幅降價(jià)，導(dǎo)致所及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本降低幅度達(dá)到30%以上，且實(shí)施降價(jià)時(shí)間達(dá)到一年。
（三）定期開(kāi)展調(diào)價(jià)評(píng)估。在藥品耗材集中采購(gòu)降低藥品耗材費(fèi)用的窗口期，省、市級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)會(huì)同同級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)每年度進(jìn)行調(diào)價(jià)評(píng)估，符合啟動(dòng)條件的，要穩(wěn)妥有序調(diào)整價(jià)格，加大醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整力度，與“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革緊密銜接；不符合啟動(dòng)條件的，本年度原則不安排醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整。配套國(guó)家規(guī)定、國(guó)家醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)和長(zhǎng)三角地區(qū)醫(yī)保一體化合理比價(jià)機(jī)制實(shí)施的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)調(diào)整以及對(duì)新增項(xiàng)目或價(jià)格矛盾特別突出項(xiàng)目實(shí)施的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格個(gè)別調(diào)整除外。
（四）合理測(cè)算調(diào)價(jià)空間。
1．價(jià)格上調(diào)。調(diào)價(jià)空間主要按照醫(yī)療費(fèi)用“歷史基數(shù)”加“合理增長(zhǎng)”的方式確定。調(diào)整規(guī)模以每次調(diào)價(jià)前醫(yī)療費(fèi)用總量為基礎(chǔ)，選擇反映基金效能、控費(fèi)效果、經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、物價(jià)水平等相關(guān)指標(biāo)綜合確定合理的調(diào)整幅度，兼顧醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者和醫(yī)保三者平衡，合理測(cè)算并確定調(diào)價(jià)空間。
2．價(jià)格下調(diào)。按照涉及的具體項(xiàng)目，調(diào)價(jià)空間主要按照“測(cè)算項(xiàng)目成本實(shí)際減少”的方式確定。
（五）優(yōu)化選擇調(diào)價(jià)項(xiàng)目。采取公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)、組織專(zhuān)家論證遴選等方式確定具體調(diào)價(jià)項(xiàng)目，具體遴選原則：一是優(yōu)先將技術(shù)勞務(wù)占比高、成本價(jià)格嚴(yán)重偏離或長(zhǎng)三角地區(qū)比價(jià)差距明顯的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入調(diào)價(jià)范圍。二是關(guān)注不同類(lèi)型、不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位、服務(wù)能力和運(yùn)行特點(diǎn)，兼顧收入結(jié)構(gòu)特殊的專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三是平衡好調(diào)價(jià)節(jié)奏和項(xiàng)目選擇，防止出現(xiàn)部分應(yīng)調(diào)整的項(xiàng)目長(zhǎng)期得不到調(diào)整、部分項(xiàng)目過(guò)度調(diào)整的情況。
（六）科學(xué)制定調(diào)價(jià)方案。動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的方法主要是將調(diào)價(jià)空間向調(diào)價(jià)項(xiàng)目進(jìn)行合理分配。具體應(yīng)符合以下要求：一是調(diào)價(jià)預(yù)計(jì)增收的總額與既定的調(diào)價(jià)空間基本吻合，注意公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、學(xué)科間均衡。二是重點(diǎn)提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低設(shè)備物耗占比高的檢查檢驗(yàn)和大型設(shè)備治療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，支持兒童專(zhuān)科等薄弱學(xué)科發(fā)展，支持中醫(yī)傳承創(chuàng)新發(fā)展，支持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)性收入占比。三是繼續(xù)實(shí)行分級(jí)定價(jià)。考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和功能定位、醫(yī)師級(jí)別、市場(chǎng)需求、資源配置方向、醫(yī)療服務(wù)成本和質(zhì)量等因素，既要保持三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合理差價(jià)（10-20%），又要保持省、市、縣、基層同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理梯度價(jià)格關(guān)系,促進(jìn)分級(jí)診療。四是保持地理區(qū)域間價(jià)格水平合理銜接，按照長(zhǎng)三角醫(yī)保一體化建設(shè)相關(guān)要求，分批調(diào)整我省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步達(dá)到長(zhǎng)三角地區(qū)平均水平，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)均衡發(fā)展。
三、完善配套措施
（一）改革優(yōu)化調(diào)價(jià)規(guī)則和程序。醫(yī)療服務(wù)定調(diào)價(jià)的程序，一般包括成本和價(jià)格調(diào)查、專(zhuān)家論證、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、聽(tīng)取意見(jiàn)、合法性審查、集體審議等環(huán)節(jié)。當(dāng)年度醫(yī)療服務(wù)價(jià)格涉及整體性調(diào)整或調(diào)價(jià)項(xiàng)目達(dá)到總項(xiàng)目數(shù)10%以上時(shí)，應(yīng)報(bào)同級(jí)人民政府審核同意。各地要依法依規(guī)改革優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定調(diào)價(jià)程序，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，采取簡(jiǎn)便易行的方式開(kāi)展成本調(diào)查和價(jià)格調(diào)查、廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)。做好調(diào)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，重點(diǎn)研判影響范圍廣或涉及特殊困難群體的調(diào)價(jià)項(xiàng)目，防范個(gè)性問(wèn)題擴(kuò)大成系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)。
（二）做好跟蹤監(jiān)測(cè)和績(jī)效評(píng)價(jià)。監(jiān)測(cè)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、成本、費(fèi)用、收入分配及改革運(yùn)行情況等，作為實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的基礎(chǔ)。做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制實(shí)施情況的績(jī)效評(píng)價(jià)工作，及時(shí)完善政策。加強(qiáng)部門(mén)間的互聯(lián)互通、信息共享。
（三）維護(hù)患者合法價(jià)格權(quán)益。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，收費(fèi)應(yīng)以知情同意、合法合規(guī)為前提，遵循公平、合法和誠(chéng)信的原則，在政策允許范圍內(nèi)，合理制定和調(diào)整價(jià)格，并以明確清晰的方式公示，不得強(qiáng)制服務(wù)并收費(fèi)，不得采取分解收費(fèi)項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、擴(kuò)大收費(fèi)等方式變相提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
（四）提升公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)水平。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)適應(yīng)改革，完善自我管理，科學(xué)核算并控制成本，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)用耗材不合理使用；提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化服務(wù)流程、改善就醫(yī)體驗(yàn)；改革和完善內(nèi)部分配機(jī)制，實(shí)現(xiàn)良性平穩(wěn)運(yùn)行。
四、保障措施
（一）加強(qiáng)部門(mén)協(xié)調(diào)。建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，政策性強(qiáng)、社會(huì)關(guān)注度高，醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康部門(mén)要加強(qiáng)部門(mén)配合，精心組織、合理測(cè)算，認(rèn)真做好調(diào)價(jià)方案的制定和實(shí)施工作,做好2021年度醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范調(diào)整工作。針對(duì)可能發(fā)生的不穩(wěn)定因素，做好應(yīng)對(duì)預(yù)案，確保動(dòng)態(tài)調(diào)整工作平穩(wěn)實(shí)施。醫(yī)療保障部門(mén)要做好醫(yī)保支付政策與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的銜接，加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理和基金監(jiān)督。衛(wèi)生健康部門(mén)要加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合監(jiān)管和指導(dǎo)，加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況監(jiān)測(cè)和成本管理，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整提供決策依據(jù)。財(cái)政部門(mén)按要求落實(shí)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助政策。市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，嚴(yán)肅查處各類(lèi)價(jià)格違法違規(guī)行為。
（二）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，通過(guò)多種形式準(zhǔn)確解讀醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的政策，引導(dǎo)群眾合理預(yù)期，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，營(yíng)造良好輿論氛圍。密切關(guān)注輿情動(dòng)態(tài)，及時(shí)妥善應(yīng)對(duì)負(fù)面輿情，確保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作順利推進(jìn)。
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安徽省醫(yī)療保障局?????? 安徽省衛(wèi)生健康委員會(huì)
安徽省財(cái)政廳???????? 安徽省市場(chǎng)監(jiān)督管理局
2021年8月4日
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