國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于實施有關(guān)病種臨床路徑的通知
國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕537號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局：
??為進一步推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，我委持續(xù)推進臨床路徑管理工作，委托中華醫(yī)學(xué)會組織專家制（修）訂了23個專業(yè)202個病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫(yī)學(xué)會網(wǎng)站（網(wǎng)址http://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發(fā)布，供衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)參考使用。
?國家衛(wèi)生計生委辦公廳
2017年5月31日
（2017年縣醫(yī)院適用版）
一、心動過緩臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）或III度房室阻滯（ICD-10：I21.4）；行永久起搏器置入術(shù)（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）。
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南——心血管內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），《植入性心臟起搏器——目前認識和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會心臟電生理和起搏分會起搏學(xué)組，2010年）及ACC/AHA與ESC相關(guān)指南。
1.臨床表現(xiàn)：
起病隱襲，進展緩慢，有時是偶然被發(fā)現(xiàn)的。其臨床表現(xiàn)主要取決于心動過緩的程度。通常心率不低于50次/分，可以不引起癥狀。當心率進一步降低或出現(xiàn)大于3秒的長間隙，引起心腦供血不足時患者會出現(xiàn)一系列癥狀，輕者出現(xiàn)頭暈眼花、短暫眩暈、近似暈厥等癥狀；嚴重的甚至出現(xiàn)暈厥、心絞痛及阿-斯綜合征。長期心動過緩會導(dǎo)致全身癥狀，如乏力、納差、記憶力減退、運動耐力下降及充血性心力衰竭。明確癥狀與緩慢性心律失常相關(guān)性是定義癥狀性心動過緩的必需。癥狀性心動過緩是心臟永久起搏器植入的適應(yīng)征。
2.臨床類型：心動過緩常見類型包括病態(tài)竇房結(jié)綜合征和III度房室傳導(dǎo)阻滯。
（1）病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sick sinus syndrome,SSS)是指竇房結(jié)及其周圍組織的病變和功能減退導(dǎo)致竇房結(jié)沖動形成障礙,引起的一系列心律失常的綜合征，簡稱為病竇綜合征。病態(tài)竇房結(jié)綜合征包括一系列心律失?！]性心動過緩、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯、慢快綜合征。
（2）房室傳導(dǎo)阻滯系指由于房室交界區(qū)不應(yīng)期延長所引起的房室之間傳導(dǎo)緩慢或中斷的現(xiàn)象。阻滯部位可在房室結(jié)、希氏束及雙束支。按阻滯的嚴重程度可分為I、II、III度，I度傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為每次沖動傳導(dǎo)時間延長；II度傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為部分沖動傳導(dǎo)中斷；III度傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為全部沖動均不能下傳。
3. 心電圖表現(xiàn)：
（1）病態(tài)竇房結(jié)綜合征可有以下一種或幾種心電圖表現(xiàn)：
①竇性心動過緩50次/分以下，持續(xù)≥1分鐘；
②二度II型及以上竇房傳導(dǎo)阻滯；
③竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存；
④竇性停搏>3.0s；
⑤慢快綜合征，即竇性心動過緩伴有短陣房性心動過速、心房顫動或撲動，發(fā)作時竇性停搏恢復(fù)時間>2.0s。
⑥變時功能不全，即竇房結(jié)節(jié)律不能隨著新陳代謝增加而增加
（2）III度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)包括：
①P-P間期和R-R間期有各自的規(guī)律性，P波與QRS波群無關(guān)；
②P波頻率較QRS波群為快；
③QRS波群為房室交界區(qū)逸搏心律或室性逸搏心律。
III度房室傳導(dǎo)阻滯的位置可以在房室結(jié)也可以在房室結(jié)以下。根據(jù)QRS波時限和頻率有助于判斷阻滯部位。高度房室傳導(dǎo)阻滯通常是指二度II型房室傳導(dǎo)阻滯P波和QRS波群的傳導(dǎo)比例≧3:1。
（三）治療方案的選擇及依據(jù)。
1. 病因治療：盡可能明確病因，針對病因給予相應(yīng)治療。如急性心肌梗死應(yīng)積極進行血運重建，改善供血。外科手術(shù)或射頻消融術(shù)損傷所致，給予激素減輕充血和水腫。糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。
2. 藥物治療：緩慢性心律失常的藥物治療非常有限。僅有阿托品、麻黃堿及異丙腎上腺素等藥物可以在患者出現(xiàn)嚴重心動過緩癥狀時用于暫時提高心率。目前臨床上沒有療效確切且能長期應(yīng)用于緩慢性心律失常的藥物。對于癥狀性心動過緩有確切療效的治療為心臟永久起搏器植入。
3. 植入永久心臟起搏器：心臟起搏器是癥狀性心動過緩可靠有效的治療措施。2008年ACC/AHA/HRS制定了心臟節(jié)律異常器械治療指南。2010年中華醫(yī)學(xué)會心電生理與起搏分會發(fā)布我國心臟起搏治療的指南。根據(jù)以上指南，永久心臟起搏治療適應(yīng)征包括以下：
（1）病態(tài)竇房結(jié)綜合征起搏治療建議：
記錄到有癥狀的竇房結(jié)功能障礙，包括經(jīng)常出現(xiàn)導(dǎo)致癥狀的竇性停搏（證據(jù)水平：C）。
有癥狀的變時性不佳者（證據(jù)水平：C）。
由于某些疾病必須使用某類藥物，而這些藥物又可引起竇性心動過緩并產(chǎn)生癥狀者（證據(jù)水平：C）。
（2）房室阻滯起搏治療建議為：
任何阻滯部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，并發(fā)有癥狀的心動過緩（包括心力衰竭）或有繼發(fā)于AVB的室性心律失常（證據(jù)水平：C）。
長期服用治療其他心律失?；蚱渌膊〉乃幬?，而該藥物又可導(dǎo)致Ⅲ度AVB和高度AVB（無論阻滯部位），并發(fā)有癥狀的心動過緩者（證據(jù)水平：C）。
清醒狀態(tài)下任何阻滯部位的Ⅲ度AVB和高度AVB且無癥狀的患者，被記錄到有3秒或更長的心臟停搏，或逸搏心率低于≦40bpm，或逸搏心律起搏點在房室結(jié)以下者（證據(jù)水平：C）。
清醒狀態(tài)下任何阻滯部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，無癥狀的心房顫動和心動過緩者有一個或更多至少5秒的長間歇（證據(jù)水平：C）。
導(dǎo)管消融房室結(jié)后出現(xiàn)的任何阻滯部位的Ⅲ度AVB和高度AVB（證據(jù)水平：C）。
心臟外科手術(shù)后沒有可能恢復(fù)的任何阻滯部位的Ⅲ度AVB和高度AVB（證據(jù)水平：C）。
神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的任何阻滯部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，如強直性肌營養(yǎng)不良、卡恩斯-塞爾綜合征（Kearn-Sayre綜合征）、假肥大性肌營養(yǎng)障礙、腓側(cè)肌萎縮患者，有或沒有心動過緩的癥狀。（證據(jù)水平：B）。
伴有心動過緩癥狀的Ⅱ度AVB，無論分型或阻滯部位（證據(jù)水平：B）。
任何阻滯部位的無癥狀Ⅲ度房室阻滯平均心室率＜40次/分或＞40次/分伴有心臟增大或左室功能異?；蜃铚诜渴医Y(jié)以下者（證據(jù)水平：B）。
無心肌缺血下運動時的Ⅱ度或Ⅲ度AVB（證據(jù)水平：C）。
（四）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合病態(tài)竇房結(jié)綜合征疾病編碼（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）或III度房室阻滯疾病編碼（ICD-10：I21.4）。
2. 有起搏治療適應(yīng)證，無禁忌癥
3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時，可以進入路徑。
（五）標準住院日為5-7天。
（六）住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目
（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血；
（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血清心肌損傷標記物、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）胸部影像學(xué)檢查、心電圖、24h動態(tài)心電圖、超聲心動圖。
2.根據(jù)患者病情進行的檢查項目
血氣分析、腦鈉肽、D-二聚體、紅細胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白或高敏C-反應(yīng)蛋白；
（七）治療方案的選擇。
1. 合并持續(xù)心房顫動或持續(xù)房性心律失常的患者，建議置入單腔心室起搏器。
2. 不合并持續(xù)房性心律失常患者，建議置入雙腔起搏器。其中合并有變時功能不全的患者，建議置入帶頻率應(yīng)答功能起搏器。
3. 合并心功能不全，左心室射血分數(shù)≤35%，心室起搏依賴的患者，建議置入三腔再同步起搏器。
4. 非心室起搏依賴的病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者，建議延長房室間期，減少心室起搏比例。心室起搏依賴的房室阻滯患者，建議將心室電極導(dǎo)線置入右心室間隔部，減輕起搏后心室運動不同步對心功能影響
（八）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1. 抗菌素種類：原則上應(yīng)選擇相對廣譜、效果肯定、安全、價格相對低廉的抗菌藥物，頭孢菌素為首選。對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染。
2. 給藥時間：嚴格把握預(yù)防用藥時機，一般應(yīng)于術(shù)前0.5～2小時開始給第1劑抗菌藥物，以保證在發(fā)生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度(>MIC90)。預(yù)防性用藥的時間不超過48小時。
3. 給藥途徑：預(yù)防用藥宜靜脈滴注，對沒有禁忌癥的患者，一般應(yīng)30分鐘滴完以達到有效濃度。
（九）手術(shù)日為入院2-3日。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.手術(shù)方式：心臟永久起搏器置入術(shù)。
3.手術(shù)內(nèi)置物：心臟永久起搏器。
4.術(shù)中監(jiān)測：心電圖、血壓、血氧飽和度等。
5.起搏器置入術(shù)后即刻需檢查項目：生命體征檢查、心電監(jiān)測、心電圖。
6.起搏器置入術(shù)后第1天需檢查項目：持續(xù)心電監(jiān)測、胸部平片、起搏器測試。必要時根據(jù)病情檢查：超聲心動圖、動態(tài)心電圖、血氣分析等。
（十）術(shù)后恢復(fù)。
必須復(fù)查的檢查項目：
1.患者生命體征是否平穩(wěn)，是否有發(fā)熱。
2.觀察起搏器工作是否正常，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。
3.繼續(xù)嚴密觀察切口部位出血、滲血情況。
（十一）出院標準。
1.生命體征平穩(wěn)，無發(fā)熱。
2.胸片提示起搏導(dǎo)線位置正常。
3.起搏器測試提示起搏器工作正常。
4.無其他需要繼續(xù)住院的并發(fā)癥。
（十二）變異及原因分析。
1. 起搏器置入術(shù)后發(fā)熱伴血象增高，抗生素應(yīng)用需要延長或升級。
2. 發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，氣胸、電極導(dǎo)線脫位、電極導(dǎo)線穿孔，需要再次手術(shù)或外科處理。
3. 嚴重起搏器囊袋血腫，需要進一步清創(chuàng)。
4. 原有或新發(fā)心血管疾病，病情危重。
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二、心動過緩臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）或III度房室阻滯（ICD-10：I21.4）；行永久起搏器置入術(shù)（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）
患者姓名:? 性別:?? 年齡:?? 門診號:? 住院號:
住院日期:?? 年月日?? 出院日期:? 年月日?? 標準住院日?? 5-7?? 天
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時間?? ? ? ? ? ? ? ?
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住院第１天?? ? ? ? ? ? ? ?
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住院第２天?? ? ? ? ? ? ? ?
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診?? ? ? ? ? ? ? ?
療?? ? ? ? ? ? ? ?
工?? ? ? ? ? ? ? ?
作?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??完成上級醫(yī)師查房?? ? ? ? ? ? ? ?
□??了解病史?? ? ? ? ? ? ? ?
□??明確心動過緩病因診斷?? ? ? ? ? ? ? ?
□??評估起搏治療適應(yīng)證?? ? ? ? ? ? ? ?
□??確定診療方案?? ? ? ? ? ? ? ?
□??評價全身即心臟情況?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??上級醫(yī)師查房?? ? ? ? ? ? ? ?
□??確定起搏適應(yīng)證?? ? ? ? ? ? ? ?
□??除外起搏器置入手術(shù)禁忌癥?? ? ? ? ? ? ? ?
□??確定診療方案?? ? ? ? ? ? ? ?
□??調(diào)整水電解質(zhì)酸堿平衡?? ? ? ? ? ? ? ?
□??調(diào)整心功能?? ? ? ? ? ? ? ?
□??向患者及家屬交代病情及圍手術(shù)期注意事項?? ? ? ? ? ? ? ?
□??簽署手術(shù)知情同意書、起搏器擔(dān)保同意書、急診外科手術(shù)同意書?? ? ? ? ? ? ? ?
□??選擇適當?shù)钠鸩?? ? ? ? ? ? ? ?
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重?? ? ? ? ? ? ? ?
點?? ? ? ? ? ? ? ?
醫(yī)?? ? ? ? ? ? ? ?
囑?? ? ? ? ? ? ? ?
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長期醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??心律失常常規(guī)護理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??二級護理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??飲食：普食、低鹽低脂飲食、糖尿病飲食?? ? ? ? ? ? ? ?
□??持續(xù)心電監(jiān)測（視病情）?? ? ? ? ? ? ? ?
臨時醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??心電圖?? ? ? ? ? ? ? ?
□??血常規(guī)+血型?? ? ? ? ? ? ? ?
□??尿常規(guī)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??大便常規(guī)+潛血?? ? ? ? ? ? ? ?
□??血生化全套?? ? ? ? ? ? ? ?
□??感染性疾病篩查?? ? ? ? ? ? ? ?
□??凝血功能?? ? ? ? ? ? ? ?
□??胸片?? ? ? ? ? ? ? ?
□??超聲心動圖?? ? ? ? ? ? ? ?
□??動態(tài)心電圖?? ? ? ? ? ? ? ?
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長期醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??心律失常常規(guī)護理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??二級護理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??飲食：普食、低鹽低脂飲食、糖尿病飲食?? ? ? ? ? ? ? ?
□??持續(xù)心電監(jiān)測（視病情）?? ? ? ? ? ? ? ?
臨時醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??擬明日在局麻下行起搏器置入術(shù)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??備皮?? ? ? ? ? ? ? ?
□??建立靜脈通路?? ? ? ? ? ? ? ?
□??抗生素皮試（必要時）?? ? ? ? ? ? ? ?
□????? ? ? ? ? ? ? ?
□????? ? ? ? ? ? ? ?
□????? ? ? ? ? ? ? ?
□????? ? ? ? ? ? ? ?
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護理工作?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??協(xié)助辦理入院手續(xù)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??入院宣教?? ? ? ? ? ? ? ?
□??完成患者心理與生化護理?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??協(xié)助醫(yī)師評估實驗室檢查?? ? ? ? ? ? ? ?
□??備皮?? ? ? ? ? ? ? ?
□??建立靜脈通路?? ? ? ? ? ? ? ?
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變異?? ? ? ? ? ? ? ?
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□無□有，原因：?? ? ? ? ? ? ? ?
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□無□有，原因：?? ? ? ? ? ? ? ?
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護士?? ? ? ? ? ? ? ?
簽名?? ? ? ? ? ? ? ?
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醫(yī)師?? ? ? ? ? ? ? ?
簽名?? ? ? ? ? ? ? ?
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時間?? ? ? ? ? ? ? ?
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住院第_3_天（手術(shù)日）?? ? ? ? ? ? ? ?
術(shù)前術(shù)后?? ? ? ? ? ? ? ?
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住院第__4_天?? ? ? ? ? ? ? ?
（手術(shù)后第1天）?? ? ? ? ? ? ? ?
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診?? ? ? ? ? ? ? ?
療?? ? ? ? ? ? ? ?
工?? ? ? ? ? ? ? ?
作?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??置入永久起搏器?? ? ? ? ? ? ? ?
□??監(jiān)測生命體征?? ? ? ? ? ? ? ?
□??監(jiān)測體溫?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??監(jiān)測起搏器工作情況?? ? ? ? ? ? ? ?
□??觀察切口有無血腫、滲血?? ? ? ? ? ? ? ?
□??預(yù)防并發(fā)癥?? ? ? ? ? ? ? ?
□??預(yù)防感染?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??完成上級醫(yī)師查房?? ? ? ? ? ? ? ?
□??起搏器療效評估?? ? ? ? ? ? ? ?
□??起搏器術(shù)后治療?? ? ? ? ? ? ? ?
□??預(yù)防并發(fā)癥?? ? ? ? ? ? ? ?
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重?? ? ? ? ? ? ? ?
點?? ? ? ? ? ? ? ?
醫(yī)?? ? ? ? ? ? ? ?
囑?? ? ? ? ? ? ? ?
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長期醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??心律失常護理常規(guī)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??二級護理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??飲食：普食、低鹽低脂飲食、糖尿病飲食?? ? ? ? ? ? ? ?
□??持續(xù)心電監(jiān)測?? ? ? ? ? ? ? ?
□??預(yù)防應(yīng)用抗生素?? ? ? ? ? ? ? ?
臨時醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??術(shù)前鎮(zhèn)靜?? ? ? ? ? ? ? ?
□??保持生命征平穩(wěn)?? ? ? ? ? ? ? ?
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長期醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??心律失常護理常規(guī)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??一級護理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??飲食：普食、低鹽低脂飲食、糖尿病飲食?? ? ? ? ? ? ? ?
□??持續(xù)心電監(jiān)測?? ? ? ? ? ? ? ?
□??預(yù)防應(yīng)用抗生素?? ? ? ? ? ? ? ?
臨時醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??心電圖?? ? ? ? ? ? ? ?
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長期醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??心律失常護理常規(guī)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??二級護理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??飲食：普食、低鹽低脂飲食、糖尿病飲食?? ? ? ? ? ? ? ?
□??應(yīng)用抗生素（酌情）?? ? ? ? ? ? ? ?
臨時醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??術(shù)后胸片?? ? ? ? ? ? ? ?
□??血常規(guī)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??下床活動后起搏器測試程控?? ? ? ? ? ? ? ?
□??術(shù)后Holter（酌情）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??切口換藥?? ? ? ? ? ? ? ?
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護理工作?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??術(shù)前宣教?? ? ? ? ? ? ? ?
□??完成患者心理與生活護理?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??術(shù)后宣教?? ? ? ? ? ? ? ?
□??術(shù)后平臥12-24小時?? ? ? ? ? ? ? ?
□??切口護理?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??康復(fù)宣教?? ? ? ? ? ? ? ?
□??完成患者心理與生活護理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??鼓勵患者下床活動，利于恢復(fù)?? ? ? ? ? ? ? ?
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變異?? ? ? ? ? ? ? ?
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□無□有，原因：?? ? ? ? ? ? ? ?
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□無□有，原因：?? ? ? ? ? ? ? ?
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□無□有，原因：?? ? ? ? ? ? ? ?
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護士?? ? ? ? ? ? ? ?
簽名?? ? ? ? ? ? ? ?
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醫(yī)師?? ? ? ? ? ? ? ?
簽名?? ? ? ? ? ? ? ?
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時間?? ? ? ? ? ? ? ?
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住院第_5_天?? ? ? ? ? ? ? ?
（術(shù)后第2天）?? ? ? ? ? ? ? ?
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住院第_6_天?? ? ? ? ? ? ? ?
（術(shù)后第3天）?? ? ? ? ? ? ? ?
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診?? ? ? ? ? ? ? ?
療?? ? ? ? ? ? ? ?
工?? ? ? ? ? ? ? ?
作?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??完成上級醫(yī)師查房?? ? ? ? ? ? ? ?
□??起搏器療效評估?? ? ? ? ? ? ? ?
□??起搏器術(shù)后治療?? ? ? ? ? ? ? ?
□??預(yù)防并發(fā)癥?? ? ? ? ? ? ? ?
□??檢查切口情況?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??檢查切口情況?? ? ? ? ? ? ? ?
□??安排出院?? ? ? ? ? ? ? ?
□??向患者及家屬交代出院注意事項、預(yù)約拆線及復(fù)診時間?? ? ? ? ? ? ? ?
□??書寫出院記錄、診斷證明書、填寫住院病案首頁?? ? ? ? ? ? ? ?
□??如患者不能出院，記錄原因?? ? ? ? ? ? ? ?
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重?? ? ? ? ? ? ? ?
點?? ? ? ? ? ? ? ?
醫(yī)?? ? ? ? ? ? ? ?
囑?? ? ? ? ? ? ? ?
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長期醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??心律失常護理常規(guī)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??二級護理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??飲食：普食、低鹽低脂飲食、糖尿病飲食?? ? ? ? ? ? ? ?
□????? ? ? ? ? ? ? ?
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臨時醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??出院前起搏器測試程控?? ? ? ? ? ? ? ?
□??出院帶藥?? ? ? ? ? ? ? ?
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護理工作?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??完成患者心理與生活護理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??鼓勵患者下床活動，利于恢復(fù)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??出院準備指導(dǎo)?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??協(xié)助辦理出院手續(xù)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??出院指導(dǎo)?? ? ? ? ? ? ? ?
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變異?? ? ? ? ? ? ? ?
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□無□有，原因：?? ? ? ? ? ? ? ?
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□無□有，原因：?? ? ? ? ? ? ? ?
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護士?? ? ? ? ? ? ? ?
簽名?? ? ? ? ? ? ? ?
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醫(yī)師?? ? ? ? ? ? ? ?
簽名?? ? ? ? ? ? ? ?
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