梅市醫(yī)?！?021〕8號
各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局，市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心，市內(nèi)各定點醫(yī)藥機構(gòu)：
??? 現(xiàn)將《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)廣東省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2021〕1號）和《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)廣東省零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2021〕2號）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并提出以下貫徹意見，請一并抓好貫徹落實。
一、關(guān)于定點醫(yī)藥機構(gòu)的申請
（一）定點醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)療機構(gòu)向市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心提出醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)申請，填寫《梅州市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)申請表》（見附件3），并按粵醫(yī)保規(guī)〔2021〕1號文要求提供其他相關(guān)申請資料。
（二）定點零售藥店。零售藥店向轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出醫(yī)保定點零售藥店申請，填寫《梅州市醫(yī)療保障定點零售藥店申請表》（見附件4），并按粵醫(yī)保規(guī)〔2021〕2號文件要求提供其他相關(guān)申請資料。
經(jīng)審核符合申請條件、資料齊全的，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)出具《受理告知書》（見附件5）；經(jīng)審核符合申請條件但資料不齊全的，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)出具《補充材料告知書》（見附件6）；經(jīng)審核不符合申請條件的，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)出具《不予受理告知書》（見附件7）。
二、關(guān)于定點醫(yī)藥機構(gòu)確定的流程
（一）成立評估小組。
市縣兩級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按規(guī)定成立評估小組。組長由醫(yī)療保障局分管醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的局領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，副組長由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)人擔(dān)任，組員由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財務(wù)管理、信息技術(shù)等人員組成?？山Y(jié)合實際情況，邀請衛(wèi)健部門或醫(yī)藥專家等專業(yè)人員，共同參與現(xiàn)場評估工作。
（二）開展現(xiàn)場評估。
1.評估時效。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)受理申請材料之日起，應(yīng)當在3個月內(nèi)完成對醫(yī)藥機構(gòu)的評估，醫(yī)藥機構(gòu)補充材料時間不納入評估期限?，F(xiàn)場評估前兩個工作日應(yīng)通知申請評估的醫(yī)藥機構(gòu)，醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)按文件要求做好現(xiàn)場評估準備工作。
2.評估流程。評估小組應(yīng)對照《申請醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場評估記錄表》（見附件8）《申請醫(yī)保定點零售藥店現(xiàn)場評估記錄表》（見附件9）逐項進行現(xiàn)場查看核對，并將評估情況如實填寫記錄在表內(nèi)?！冬F(xiàn)場評估記錄表》填寫后，應(yīng)由醫(yī)藥機構(gòu)負責(zé)人及現(xiàn)場評估小組所有成員簽名確認。
（三）集體討論。
現(xiàn)場評估結(jié)束后，由評估小組組長召集現(xiàn)場評估人員和醫(yī)保部門各業(yè)務(wù)科（股）室負責(zé)人等舉行專題會議討論。根據(jù)現(xiàn)場評估情況，結(jié)合轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源配置、基金收支情況等因素，對評估結(jié)果進行討論確定。同時，如達到定點資格條件的，一并進行服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、支付標準等協(xié)議內(nèi)容的討論確定。
（四）公示確定。
根據(jù)集體討論結(jié)果，確定評估結(jié)果為合格或不合格。評估合格的，通過微信公眾號、醫(yī)療保障局官網(wǎng)等形式向社會公示，公示期為7個工作日，公示期間未收到舉報或收到舉報但經(jīng)核查不影響評估結(jié)果的，納入擬簽訂醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)名單，并由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在5個工作日內(nèi)發(fā)出《關(guān)于XX醫(yī)院申請定點醫(yī)療機構(gòu)的批復(fù)》（見附件10）或《關(guān)于XX藥店申請定點零售藥店的批復(fù)》（見附件11）；評估不合格的，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在5個工作日內(nèi)《評估結(jié)果不合格告知書》（見附件12）。自《評估結(jié)果不合格告知書》之日起，整改3個月后可再次組織評估，評估仍不合格的，1年內(nèi)不得再次申請。
三、關(guān)于定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議的簽訂
結(jié)合我市實際情況，按照“誰簽約誰負責(zé)日常協(xié)議管理”的原則，明確屬地責(zé)任、簽約管理責(zé)任。
（一）新納入的定點醫(yī)藥機構(gòu)。
新納入的定點醫(yī)療機構(gòu)，由市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營所在地，指定醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)簽約；新納入的定點零售藥店，由經(jīng)營所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)簽約，并同時向同級醫(yī)療保障行政部門、市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心報備。
（二）原納入的定點醫(yī)藥機構(gòu)。
各級經(jīng)辦機構(gòu)按照經(jīng)辦結(jié)算受理主體責(zé)任范圍，督促原納入的定點醫(yī)藥機構(gòu)對照粵醫(yī)保規(guī)〔2021〕1號文、粵醫(yī)保規(guī)〔2021〕2號文相關(guān)要求進行自查自糾。對不符合文件相關(guān)要求的，應(yīng)在原協(xié)議有效期內(nèi)整改完善，并向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交整改報告及相關(guān)佐證材料。在新年度協(xié)議簽訂前，仍未完成整改的應(yīng)中止定點協(xié)議或解除定點協(xié)議。
四、工作要求
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各級醫(yī)保部門和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要高度重視，做好醫(yī)藥機構(gòu)管理工作，細化工作措施，認真抓好省辦法的貫徹落實。
（二）加強政策宣導(dǎo)。各級醫(yī)保部門、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)藥機構(gòu)要認真學(xué)習(xí)貫徹粵醫(yī)保規(guī)〔2021〕1號和粵醫(yī)保規(guī)〔2021〕2號文件精神；各級醫(yī)保經(jīng)辦部門要認真做好定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保政策、業(yè)務(wù)流程等宣傳培訓(xùn)，提高醫(yī)保服務(wù)水平。
（三）強化監(jiān)督檢查。要進一步加強醫(yī)療保障基金支出管理，定期或不定期對定點醫(yī)藥機構(gòu)進行協(xié)議執(zhí)行情況的檢查，嚴格落實省辦法有關(guān)規(guī)定，切實維護醫(yī)?；鸬陌踩?。
本通知從發(fā)文之日起執(zhí)行，此前規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準。執(zhí)行期間如遇國家、省政策調(diào)整，按國家、省政策執(zhí)行。
梅州市醫(yī)療保障局
2021年8月31日
公開方式：主動公開