一、直腸息肉臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
(一)適用對象
第一診斷為直腸息肉（ICD-10：K62.1;D12.8, M8210/0）
行息肉切除術(shù)(ICD-9CM-3：48.36)
(二)診斷依據(jù)
根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）
1.癥狀：大便帶血，肛門腫物脫出,大便次數(shù)增多，粘液便或粘液血便。
2.體征：直腸指檢觸及質(zhì)軟、有彈性或帶蒂的腫物，指套或帶血或粘液。
3.腸鏡提示。（如無法作腸鏡可考慮CT等檢查）
(三)治療方案的選擇
根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）
1.對于有蒂息肉，直徑小于2cm的廣基息肉，非息肉病者，可行經(jīng)肛門的切除術(shù)或行內(nèi)鏡下圈套摘除、活檢鉗鉗除、高頻電凝凝除。
2.對直徑大于2cm的廣基息肉，可根據(jù)臨床實(shí)際情況選擇手術(shù)方案：
(1)經(jīng)肛門手術(shù)：適用于位于腹膜反折以下直腸息肉。
(2)經(jīng)腹手術(shù)：適應(yīng)于腹膜反折以上基底直徑大于2cm的息肉。
(3)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)：直徑大于2cm的廣基息肉，病變僅位于粘膜層。
(4)對于距肛緣5-15cm者，有條件可行經(jīng)肛門內(nèi)鏡下的息肉切除術(shù)（TEM術(shù)）。
(5)對距肛緣5-10cm，也可行經(jīng)肛門括約肌途徑的切除術(shù)（Mason術(shù)）。
(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為4-9天
入院前流程
1.入院前必須填報(bào)《新型冠狀病毒感染肺炎流行病學(xué)調(diào)查表》
2.入院前必須行胸片檢查、有條件者應(yīng)行胸部CT檢查。
3.根據(jù)患者有無流行病學(xué)接觸史及有無相應(yīng)癥狀予以不同篩查流程：
(1)針對有流行病學(xué)接觸史、或有發(fā)熱等相關(guān)癥狀、或胸片/胸部CT發(fā)現(xiàn)肺炎或肺部感染相關(guān)表現(xiàn)及診斷者，應(yīng)指導(dǎo)患者到感染科發(fā)熱門診篩查，若考慮為新型冠狀病毒感染肺炎確診或疑似病例，則暫時(shí)不能收治入院、不能進(jìn)入本臨床路徑；若經(jīng)發(fā)熱門診篩查排除新型冠狀病毒感染肺炎病例，則可收治入院、進(jìn)入本臨床路徑，但診療過程中仍應(yīng)嚴(yán)格堅(jiān)持遵守防疫工作期間的各項(xiàng)基本原則；
(2)針對無流行病學(xué)接觸史且無發(fā)熱等相關(guān)癥狀、胸片/胸部CT報(bào)告未描述肺炎或肺部感染相關(guān)表現(xiàn)及診斷的患者，應(yīng)指導(dǎo)患者首先就診于感染科或呼吸科門診，經(jīng)感染科或呼吸科門診篩查后，若考慮為新型冠狀病毒感染肺炎確診或疑似病例，則暫時(shí)不能收治入院、不能進(jìn)入本臨床路徑；若排除新型冠狀病毒感染肺炎病例，則可收治入院、進(jìn)入本臨床路徑，但診療過程中仍應(yīng)嚴(yán)格堅(jiān)持遵守防疫工作期間的各項(xiàng)基本原則。
(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)
1.第一診斷必須符合ICD-10：K62.1;D12.8, M8210/0直腸息肉疾病編碼。
2.門診纖維內(nèi)鏡不能切除的廣基息肉，病理未排除腺瘤癌變、家族性腺瘤性息肉病的患者。
3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
(六)術(shù)前準(zhǔn)備1 天
必需的檢查項(xiàng)目：
1.血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血；
2.肝腎功能、電解質(zhì)、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；??????????
3.胸片、心電圖。
(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)
預(yù)防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，預(yù)防性用藥時(shí)間為1天。
(八)手術(shù)日為入院第2天
1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。
2.手術(shù)內(nèi)固定物：吻合器的應(yīng)用。
3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。????
4.輸血：視術(shù)中情況而定。
5.病理學(xué)檢查：冰凍加石蠟切片。
(九)術(shù)后住院恢復(fù)2-7天
1.根據(jù)患者情況復(fù)查血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)。
2.術(shù)后用藥：預(yù)防性抗菌藥物使用，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，用藥時(shí)間1天。
(十)出院標(biāo)準(zhǔn)
1.傷口愈合好：傷口無感染及皮下積液，引流管拔除或無便血，體溫正常。
2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。
(十一)變異及原因分析
1.息肉性質(zhì)判斷與術(shù)中情況或術(shù)后病理不符，需進(jìn)行相關(guān)檢查和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。
2.腺瘤癌變術(shù)前病理分期，需進(jìn)行相關(guān)檢查。
3.息肉大小、數(shù)目、性質(zhì)影響手術(shù)方式的選擇。
4.腺瘤癌變者（高級別上皮內(nèi)瘤變）患者，按直腸癌臨床路徑執(zhí)行。
5.有影響手術(shù)的并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。
6.住院期間，若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀者，按以下流程篩查和處理：
(1)上報(bào)科室負(fù)責(zé)人，同時(shí)聯(lián)系感染科或呼吸科會診；
(2)若會診結(jié)果考慮為新型冠狀病毒感染肺炎疑似病例，則需再次報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，并報(bào)告醫(yī)院防控工作實(shí)施小組（或所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)部門）值班人員，就地隔離患者至單間，同病房其他患者轉(zhuǎn)至另一病房?；颊咄顺霰九R床路徑，并記錄退出原因；
(3)防控工作實(shí)施小組（或所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)部門）值班人員組織院內(nèi)專家會診，根據(jù)會診結(jié)果，決定是否啟動新型冠狀病毒病原核酸檢測；
(4)若新型冠狀病毒病原核酸檢測結(jié)果為陽性，則需將檢測標(biāo)本按規(guī)定送所在地疾病預(yù)防控制中心或其他指定機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)核檢測，防控工作實(shí)施小組（或所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)部門）值班人員按照疾控中心指示將患者轉(zhuǎn)往至定點(diǎn)醫(yī)院、針對密切接觸人員實(shí)施醫(yī)學(xué)隔離觀察，并最終進(jìn)行疫點(diǎn)終末消毒；若新型冠狀病毒病原核酸檢測結(jié)果為陰性，則患者在病房繼續(xù)隔離觀察診治，24小時(shí)后復(fù)測。
(5)疑似病例可根據(jù)病情考慮轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)護(hù)治療。（具體實(shí)施原則在防控專家組及防控工作組指導(dǎo)下參考國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行）
二、直腸息肉臨床路徑表單
