各區(qū)縣醫(yī)保局、財(cái)政局，市屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
《黃山市落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)醫(yī)保資金結(jié)余留用工作實(shí)施方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
黃山市醫(yī)療保障局 ??????????????黃山市財(cái)政局
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2021年5月18日
黃山市落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)醫(yī)保資金結(jié)余留用工作實(shí)施方案
為貫徹落實(shí)安徽省醫(yī)療保障局 安徽省財(cái)政廳《關(guān)于貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用政策的實(shí)施意見》（皖醫(yī)保秘〔2020〕88 號(hào)）和黃山市醫(yī)療保障局等7部門《黃山市落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作實(shí)施方案》（黃醫(yī)保〔2020〕32號(hào)）等文件精神，嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中選藥品（以下簡(jiǎn)稱“集采藥品”）醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，切實(shí)發(fā)揮結(jié)余留用政策的激勵(lì)導(dǎo)向作用，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、集采藥品實(shí)施預(yù)算管理。市及各區(qū)縣醫(yī)保部門在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額預(yù)算或總額控制指標(biāo)內(nèi)，對(duì)納入國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品(下稱“集采藥品”)，在采購(gòu)周期內(nèi)按年度實(shí)施醫(yī)保資金預(yù)算管理。原則上根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)集采藥品的采購(gòu)需求量（并參考上年度通用藥品名實(shí)際使用量）、集采前通用名藥品加權(quán)平均價(jià)格、上年度統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；饘?shí)際支付比例、醫(yī)療需求合理變化、集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參?；颊呤褂昧空急鹊纫蛩?，確定集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算。
二、考核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。每批藥品一個(gè)采購(gòu)年度完成后，市及各區(qū)縣醫(yī)保部門要通過調(diào)取數(shù)字、現(xiàn)場(chǎng)查看等方式對(duì)轄區(qū)內(nèi)每家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核。參加考核的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參加國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。主要考核執(zhí)行藥品集采規(guī)定、合理控制藥品費(fèi)用、落實(shí)集采和價(jià)格政策等內(nèi)容，具體指標(biāo)見附件1。市醫(yī)保局根據(jù)運(yùn)行情況及上級(jí)政策對(duì)考核指標(biāo)及分值動(dòng)態(tài)調(diào)整。
三、核定結(jié)余留用金額。結(jié)余留用金額的計(jì)算方法按照公式計(jì)算，具體公式見附件2。公式中的“結(jié)余留用比例”，由市及各區(qū)縣醫(yī)保部門根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核結(jié)果打分確定：以100分為滿分，原則上考核分值90(含)分以上按照結(jié)余測(cè)算基數(shù)的40％作為結(jié)算留用資金；考核分值80（含）分-90分按照結(jié)余測(cè)算基數(shù)的35％作為結(jié)算留用資金；考核分值70（含）分-80分按照結(jié)余測(cè)算基數(shù)的30％作為結(jié)算留用資金；考核分值60（含）分-70分按照結(jié)余測(cè)算基數(shù)的25％作為結(jié)算留用資金；考核分值低于60分的結(jié)余留用資金不予撥付。
四、結(jié)算結(jié)余留用資金。市及區(qū)縣醫(yī)保和財(cái)政部門根據(jù)考核得分結(jié)果確定最終的結(jié)算留用資金。由醫(yī)保部門提交撥付申請(qǐng)，經(jīng)財(cái)政部門核定后撥付到位，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按年度一次性向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付醫(yī)?；?。區(qū)縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)留用資金由區(qū)縣醫(yī)?；饟芨?，市屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照上年度基金支付總額占比由市與區(qū)縣醫(yī)?；鸸餐瑩芨?。集采藥品結(jié)余留用支出列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出科目。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)完善內(nèi)部考核辦法，根據(jù)考核結(jié)果分配結(jié)余留用資金，主要用于相關(guān)人員績(jī)效，激勵(lì)其合理用藥、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將集采藥品結(jié)余留用收入列入其他收入科目，并按照要求做好財(cái)務(wù)核算，接受相關(guān)部門審計(jì)核查，提升精細(xì)化管理水平。
五、認(rèn)真組織實(shí)施。市及各區(qū)縣醫(yī)保部門要會(huì)同財(cái)政部門及時(shí)落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余留用政策，做好集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算管理、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核、結(jié)余留用資金核定和結(jié)算等工作，規(guī)范完善考核工作臺(tái)賬，建立健全集采藥品結(jié)余留用資金的初審、復(fù)核、申請(qǐng)、審批、撥付等環(huán)節(jié)。
執(zhí)行期間，國(guó)家和省有新政策，按新政策執(zhí)行。
附件：1.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)集采工作考核指標(biāo)評(píng)分表
2.結(jié)余留用資金計(jì)算公式
附件1：
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)集采工作考核指標(biāo)評(píng)分表
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考核
內(nèi)容
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考核指標(biāo)
（分值）
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評(píng)價(jià)方法
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評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
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備注
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得分
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一、執(zhí)行藥品集采規(guī)定
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1.是否按時(shí)完成國(guó)家組織集中采購(gòu)中選藥品約定采購(gòu)量(10分)
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按中選藥品分別統(tǒng)計(jì)
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1個(gè)藥品未完成約定采購(gòu)量的扣2分，扣完為止。未按時(shí)完成約定采購(gòu)量，該中選藥品不核算結(jié)余留用資金
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以單個(gè)中選產(chǎn)品核算
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2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)30天回款率（20分）
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醫(yī)療機(jī)構(gòu)30天實(shí)際支付給生產(chǎn)企業(yè)的金額和采購(gòu)總金額的比例
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回款率=100%，20分；
100%>回款率≥80%，15分；
80%>回款率≥60%，10分；
回款率<60%，0分
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以單個(gè)中選產(chǎn)品核算
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?
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二、合理控制藥品費(fèi)用
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3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品費(fèi)用增長(zhǎng)率（20分）
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藥品費(fèi)用增長(zhǎng)率=(本年度藥品支出額-上年度藥品支出額)/上年度藥品支出額
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增長(zhǎng)率<10%，20分；
增長(zhǎng)率≥10%，不得分
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適用所有集采中選產(chǎn)品，一年計(jì)算一次
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4.非中選產(chǎn)品采購(gòu)量占比（5分）
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非中選產(chǎn)品采購(gòu)量/中選產(chǎn)品采購(gòu)量
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所有藥品不超過1:1得5分，1個(gè)藥品超過1:1的扣1分，扣完為止
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以單個(gè)中選產(chǎn)品核算
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?
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5.非中選產(chǎn)品使用金額占比（5分）
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非中選產(chǎn)品使用金額/中選產(chǎn)品使用金額量
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所有藥品不超過1:1得5分，1個(gè)藥品超過1:1的扣1分，扣完為止
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以單個(gè)中選產(chǎn)品核算
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?
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三、落實(shí)集采價(jià)格等改革政策
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.年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有藥品線下采購(gòu)占比（15分）
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（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際藥品采購(gòu)總額-平臺(tái)采購(gòu)額）/定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際藥品采購(gòu)總額
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線下采購(gòu)占比超過5%的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)該批次所有中選藥品不核算結(jié)余留用資金（現(xiàn)有政策允許的情形除外）
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適用所有集采中選產(chǎn)品，一年計(jì)算一次
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7.執(zhí)行集采政策（如準(zhǔn)確報(bào)量等）的違規(guī)次數(shù)（10分）
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如實(shí)報(bào)量，主動(dòng)配合集采工作等
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有經(jīng)查實(shí)的違規(guī)行為一次扣5分，扣完為止
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8.價(jià)格違規(guī)次數(shù)（5分）
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執(zhí)行醫(yī)保部門政策，按實(shí)際服務(wù)數(shù)量收費(fèi)，公開透明
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有經(jīng)查實(shí)的違規(guī)行為一次扣1分，扣完為止
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9.集采中選藥品的規(guī)范流轉(zhuǎn)（5分）
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醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得轉(zhuǎn)賣集采中選藥品
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有經(jīng)查實(shí)的違規(guī)行為一次扣2.5分，扣完為止
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四、加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)
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10.醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)政策培訓(xùn)情況（2分）
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按要求及時(shí)加強(qiáng)培訓(xùn)
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沒有相關(guān)培訓(xùn)記錄的不得分
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11.醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)國(guó)家集采政策落實(shí)的配套制度制訂情況（3分）
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及時(shí)完善制度，加強(qiáng)內(nèi)控管理
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沒有制訂相關(guān)制度的不得分
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合計(jì)
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100分
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附件2：
結(jié)余留用資金計(jì)算公式
集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算=約定采購(gòu)量基數(shù)×集采前通用名藥品加權(quán)平均價(jià)格×統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；饘?shí)際平均報(bào)銷比例×集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參?；颊呤褂昧空急?
結(jié)余測(cè)算基數(shù)=集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算-（中選產(chǎn)品約定采購(gòu)量×中選價(jià)格+非中選產(chǎn)品使用金額）×統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保基金實(shí)際平均報(bào)銷比例×集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參?；颊呤褂昧空急?
結(jié)余留用金額=結(jié)余測(cè)算基數(shù)×結(jié)余留用比
注：集采前通用名藥品加權(quán)平均價(jià)格、統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；饘?shí)際平均報(bào)銷比例、集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參?；颊呤褂昧空急染墒嗅t(yī)保局統(tǒng)一提供。