桂中醫(yī)藥醫(yī)發(fā)〔2020〕9號(hào)
各市衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥局，區(qū)直各醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
??? 為充分發(fā)揮中醫(yī)藥在應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎中的作用，我局組織有關(guān)專家在對(duì)前期醫(yī)療救治工作進(jìn)行分析、總結(jié)的基礎(chǔ)上，參照國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》等有關(guān)文件，研究制定了《廣西壯族自治區(qū)新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥治療方案（試行第三版）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際參照?qǐng)?zhí)行。
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????????????????????????????2020年2月24日?????????
廣西壯族自治區(qū)新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥治療方案（試行第三版）
隨著疾病認(rèn)識(shí)的深入和診療經(jīng)驗(yàn)的積累，自治區(qū)中醫(yī)藥局組織有關(guān)專家對(duì)《廣西壯族自治區(qū)新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥治療方案（試行第二版）》進(jìn)行了修訂。
本病屬于中醫(yī)“疫”病范疇，病因?yàn)楦惺堋耙哽濉敝畾?，各地可根?jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)以及不同體質(zhì)等情況，參照下列方案進(jìn)行辨證論治。涉及到超藥典劑量，應(yīng)當(dāng)在中醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
一、醫(yī)學(xué)觀察期
臨床表現(xiàn)1:乏力伴胃腸不適或腹瀉
推薦中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）、純陽正氣膠囊、葛根芩連丸。
推薦處方：蒼術(shù)12g、蘇葉12g、藿香12g、陳皮12g、葛根12g、金銀花9g、生姜20g。
煎服法：水煎服，每日1劑，分2-3次服，亦可以茶飲用于一般健康人群。小兒藥量酌減。
臨床表現(xiàn)2：乏力伴發(fā)熱
推薦中成藥：連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風(fēng)解毒膠囊（顆粒）、玉葉解毒顆粒。小兒可選抗感顆粒、金蓮清熱泡騰片、清宣止咳顆粒。
推薦處方：桂枝12g、蒼術(shù)12g、石菖蒲12g、藿香12g、南山楂15g、陳皮9g、法半夏9g、茯苓12g、葛根12g、黃芩12g、金銀花9g、生姜30g、炙甘草5g。
煎服法：水煎服，每日1劑，分2-3次服。小兒藥量酌減。
二、臨床治療期（確診病例）
（一）清肺排毒湯。
適用范圍：適用于輕型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可結(jié)合患者實(shí)際情況合理使用。
基礎(chǔ)方劑：麻黃9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15?30g （先煎）、桂枝9g、澤瀉9g、豬苓9g、白術(shù)9g、茯苓15g、柴胡16g、黃芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫苑9g、冬花9g、射干9g、細(xì)辛6g、山藥12g、枳實(shí)6g、陳皮6g、藿香9g。
煎服法：傳統(tǒng)中藥飲片，水煎服。每天一付，早晚兩次（飯后四十分鐘），溫服，三付一個(gè)療程。
如有條件，每次服完藥可加服大米湯半碗，舌干津液虧虛者可多服至一碗。（注：如患者不發(fā)熱則生石膏的用量要小，發(fā)熱或壯熱可加大生石膏用量）。若癥狀好轉(zhuǎn)而未痊愈則服用第二個(gè)療程，若患者有特殊情況或其他基礎(chǔ)病，第二療程可以根據(jù)實(shí)際情況修改處方，癥狀消失則停藥。
處方來源：國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室《關(guān)于推薦在中西醫(yī)結(jié)合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使 用“清肺排毒湯”的通知》(國中醫(yī)藥辦醫(yī)政函〔2020〕22號(hào))。
（二）輕型或普通型。
1.寒濕郁肺證
臨床表現(xiàn)：發(fā)熱或不發(fā)熱，或微惡寒，乏力，或周身酸痛，咳嗽，少痰，胸悶憋氣，納呆，惡心，嘔吐，大便粘膩不爽。舌質(zhì)淡胖或淡暗, 苔白厚膩，脈濡或滑。
推薦處方：桂枝15g、生麻黃6g、藿香15g、蒼術(shù)15g、石菖蒲20g、焦山楂15g、白蔻仁15g、杏仁12g、紫苑12g、陳皮12g、法半夏15g、茯苓15g、瓜蔞殼15g、葶藶子15g、連翹12g、黃芩15g、炙甘草5g、生姜30g。
根據(jù)實(shí)際辨證酌加：白芷15g、厚樸15g、雷公藤12g（先煎2小時(shí)）
煎服法：水煎服，每日1劑，分3次服，每次150-200ml。小兒藥量酌減。
推薦中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）、純陽正氣膠囊。
2.濕熱蘊(yùn)肺證
臨床表現(xiàn)：發(fā)熱或不發(fā)熱，乏力，頭身困重或肌肉酸痛，或干咳痰少，胸悶氣促，或咽痛，口干不欲多飲，無汗或汗出不暢，或脘痞腹脹、納呆嘔惡，便溏或大便粘滯不爽，舌質(zhì)或暗紅，苔偏黃膩，脈滑數(shù)或濡。
推薦處方：桂枝15g、蒼術(shù)15g、石菖蒲20g、焦山楂15g、白蔻仁15g、杏仁12g、薏苡仁30g、陳皮12g、法半夏15g、茯苓15g、瓜蔞殼15g、葶藶子15g、厚樸15g、蘆根30g、桃仁12g、地龍15g、黃芩15g、炙甘草5g、生姜15g。
根據(jù)實(shí)際辨證酌加：柴胡15g、山芝麻15g、虎杖20g、雷公藤12g（先煎2小時(shí)）。
煎服法：水煎服，每日1劑，分3次服，每次150-200ml。小兒藥量酌減。
推薦中成藥：葛根芩連丸、玉葉解毒顆粒。
（三）重型。
1.疫毒閉肺證
臨床表現(xiàn)：發(fā)熱面紅，咳嗽，痰黃粘少，或痰中帶血，喘憋氣促，疲乏倦怠，口干苦粘，惡心不食，大便不暢，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
推薦處方：生麻黃6g、杏仁10g、蒼術(shù)15g、法半夏15g、石膏30-50g、桑葉10g、桑白皮15g、瓜蔞殼15g、葶藶子15g、黃芩15g、虎杖10g、地龍15g、生大黃6g（后下）、赤芍10g、蘆根30g、生甘草5g。
根據(jù)實(shí)際辨證酌加：玄參10g、沙參15g、生薏仁30g。
煎服法：水煎服，每日1劑，分3次服，每次150-200ml，口服或鼻飼。小兒藥量酌減。
2.氣營（血）兩燔證
臨床表現(xiàn)：大熱煩渴，喘憋氣促，譫語神昏，視物昏花，或發(fā)斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌絳少苔或無苔，脈沉細(xì)數(shù)，或浮大而數(shù)。
推薦處方：生石膏30??60g （先煎）、知母30g、生地30??60g、水牛角50g （先煎）、赤芍30g、玄參30g、葛根30g、連翹15g、丹皮15g、黃連6g、竹葉12g、葶藶子15g、生甘草6g。
根據(jù)實(shí)際辨證酌加：沙參15g、 麥冬30g、丹參30g、西洋參10g。
服法：每日1劑，水煎服，先煎石膏、水牛角后下諸藥，每次100ml-200ml,每日2?4次，口服或鼻飼。
推薦中成藥：喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、安宮牛黃丸。功效相近的藥物根據(jù)個(gè)體情況可選擇一種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。
（四）危重型（內(nèi)閉外脫證）。
臨床表現(xiàn)：呼吸困難、動(dòng)輒氣喘或需要機(jī)械通氣，伴神昏, 煩躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。
推薦處方：紅參片15g、黑順片10g（先煎）、山茱萸15g、干姜15g、五味子10g，送服安宮牛黃丸或蘇合香丸。
推薦中成藥：血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液。功效相近的藥物根據(jù)個(gè)體情況可選擇一種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。
注：重型和危重型中藥注射劑推薦用法
中藥注射劑的使用遵照藥品說明書從小劑量開始、逐步辨證調(diào)整的原則，推薦用法如下：
病毒感染或合并輕度細(xì)菌感染：0.9%氯化鈉注射液250ml 加喜炎平注射液100mg bid,或0.9%氯化鈉注射液250 m1加熱毒寧注射液20 ml,或0.9%氯化鈉注射液250ml加痰熱清注射液40ml bid。
高熱伴意識(shí)障礙：0.9%氯化鈉注射液250ml加醒腦靜注射 液20ml bid。
全身炎癥反應(yīng)綜合征或/和多臟器功能衰竭：0.9%氯化鈉注 射液250ml加血必凈注射液100ml bid。
免疫抑制：0.9%氯化鈉注射液250ml加參麥注射液100ml bid。
休克:0.9%氯化鈉注射液250ml加參附注射液100ml bid。
（五）恢復(fù)期。
1.肺脾氣虛證
臨床表現(xiàn)：氣短，倦怠乏力，納差嘔惡，痞滿，大便無力， 便溏不爽。舌淡胖，苔白膩，脈濡弱。
推薦處方：藿香10g、陳皮10g、法半夏10g、茯苓15g、白術(shù)10g、蒼術(shù)10g、黨參20g、黃芪30g、白蔻仁10g、砂仁10g（后下）、竹茹15g、焦山楂15g、生姜30g。
煎服法：水煎服，每日1劑，分3次服，每次150-200ml。小兒藥量酌減。
2.氣陰兩虛證
臨床表現(xiàn)：乏力，氣短，口干，口渴，心悸，汗多，納差, 低熱或不熱，干咳少痰。舌干少津，脈細(xì)或虛無力。
推薦處方：南北沙參各10g、麥冬15g、生曬參10g、五味子 6g、生石膏10?15g、淡竹葉10g、桑葉10g、蘆根15g、焦山楂15g、炙甘草5g。
煎服法：水煎服，每日1劑，分3次服，每次150-200ml。小兒藥量酌減。
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