各縣、區(qū)人民政府，欽州港經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)管委，市深化醫(yī)改工作領(lǐng)導小組各成員單位，市醫(yī)保局、市行政審批局：
根據(jù)《國務院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）、《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣西加快推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展實施方案的通知》（桂政辦發(fā)〔2017〕123號）、《欽州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)欽州市區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設實施方案的通知》(欽政辦〔2017〕106號)等精神，為推進我市醫(yī)療聯(lián)合體建設工作，我委組織起草了《欽州市醫(yī)療聯(lián)體建設發(fā)展規(guī)劃（2019-2020年）（征求意見稿）》，現(xiàn)征求貴單位的意見。請組織相關(guān)人員認真研究，并于2019年5月13日前，將修改意見（Word版及加蓋公章PDF版）反饋至我委醫(yī)政醫(yī)管科。
聯(lián)系人：余凱文
聯(lián)系電話：2861708
電子郵箱：7772861890@163.com
附件：欽州市醫(yī)療聯(lián)合體建設發(fā)展規(guī)劃（2019-2020年）（征求意見稿）
欽州市衛(wèi)生健康委員會
2019年5月5日
（信息公開形式：主動公開）
附件
欽州市醫(yī)療聯(lián)合體建設發(fā)展規(guī)劃（2019-2020年）（征求意見稿）
為踐行新時代衛(wèi)生與健康工作方針，建設“健康欽州”，高質(zhì)量打造“北部灣沿海健康醫(yī)療中心”，貫徹落實《國務院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）、《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣西加快推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展實施方案的通知》（桂政辦發(fā)〔2017〕123號）、《欽州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)欽州市區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設實施方案的通知》(欽政辦〔2017〕106號)等精神，結(jié)合我市實際，制定本規(guī)劃。
一、規(guī)劃背景
近年來，全市衛(wèi)生健康行政部門和各級醫(yī)療機構(gòu)把推進醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱醫(yī)聯(lián)體）建設作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、推進分級診療的重要路徑，探索組建了一批醫(yī)聯(lián)體。在市級層面，以市一醫(yī)院、市二醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市婦幼保健院為核心與縣（區(qū)）級醫(yī)院建設三二醫(yī)聯(lián)體；在縣（區(qū)）級層面，以10家縣（區(qū)）級公立醫(yī)院為龍頭、以鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、以村衛(wèi)生室為基礎建立醫(yī)聯(lián)體，其中54家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)已加入相關(guān)醫(yī)聯(lián)體，基層醫(yī)療機構(gòu)覆蓋率達81.81%。各醫(yī)聯(lián)體實質(zhì)運作，逐步實現(xiàn)醫(yī)療資源、專家服務“雙下沉”，進一步提升了基層服務能力。2018年，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務量占比達54%。
二、總體要求
（一）指導思想
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的十九大精神，認真落實黨中央、國務院、自治區(qū)黨委、自治區(qū)人民政府和市委、市人民政府的決策部署，堅持新時期衛(wèi)生與健康工作方針，堅持以人民為中心的發(fā)展理念，立足我市醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際，以落實醫(yī)療機構(gòu)功能定位、提升基層服務能力、理順雙向轉(zhuǎn)診流程為重點，不斷完善醫(yī)聯(lián)體組織管理模式、運行機制和激勵機制，逐步建立完善不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)間目標明確、權(quán)責清晰、公平有效的分工協(xié)作機制，推動構(gòu)建分級診療制度，實現(xiàn)發(fā)展方式由“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。
（二）基本原則
1．政府主導，統(tǒng)籌規(guī)劃。落實政府規(guī)劃、指導、協(xié)調(diào)、監(jiān)管、宣傳等職能，以中心城區(qū)和縣域為重點，根據(jù)區(qū)域人口分布、地理位置、醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局和群眾健康需求，建立網(wǎng)格化醫(yī)聯(lián)體建設布局，按照業(yè)務相關(guān)、優(yōu)勢互補、雙向選擇、持續(xù)發(fā)展等要求，兼顧既往形成的合作關(guān)系，統(tǒng)籌安排醫(yī)療機構(gòu)組建醫(yī)聯(lián)體。
2．堅持公益，創(chuàng)新機制。落實政府辦醫(yī)責任，切實維護和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。發(fā)揮政府、市場機制和社會力量作用，推進醫(yī)療資源縱向有機整合。堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革，創(chuàng)新機制，逐步破除行政區(qū)劃、財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，探索跨行政隸屬關(guān)系、跨資產(chǎn)所屬關(guān)系，建立集團化、托管型、技術(shù)協(xié)作型等不同類型的醫(yī)聯(lián)體。優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)布局，落實功能定位，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，實施分級診療。鼓勵和引導非公醫(yī)療機構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設。
3．資源下沉，提升能力。通過組建醫(yī)聯(lián)體，利用技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等手段，發(fā)揮上級醫(yī)院對基層的技術(shù)輻射和帶動作用，鼓勵優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療機構(gòu)，不斷提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一管理模式，實現(xiàn)醫(yī)療資源合理配置及利益共享和責任共擔，發(fā)揮集約優(yōu)勢，推進區(qū)域醫(yī)療資源共享，發(fā)揮科技引領(lǐng)與支撐作用，提高醫(yī)療服務體系整體能力與績效。
4．便民惠民，群眾受益。堅持以人民健康為中心，逐步實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的居民健康“守門人”能力，推進慢性病預防、治療、管理相結(jié)合，促進醫(yī)聯(lián)體建設與預防、保健相銜接，方便群眾就近就醫(yī)，減輕疾病負擔，防止因病致貧因病返貧，促進健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展和經(jīng)濟轉(zhuǎn)型升級，增強群眾獲得感。
（三）工作目標
2019年，基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架，按照市級統(tǒng)籌、屬地管理、市聯(lián)縣（區(qū)）、縣（區(qū)）鎮(zhèn)一體、鎮(zhèn)（街道）村（社區(qū)）一體的原則，建成多種形式、有序運行的醫(yī)聯(lián)體，二、三級公立醫(yī)療機構(gòu)要全部參與，其中三級公立醫(yī)療機構(gòu)與縣（區(qū)）級醫(yī)療機構(gòu)至少建成1個緊密型醫(yī)聯(lián)體，在城區(qū)內(nèi)與1-2個社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設成緊密型醫(yī)療集團，每個縣（區(qū)）至少建設1-2個緊密型醫(yī)共體，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)參與率達70%以上。引導醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成科學合理的分工協(xié)作機制和順暢的雙向轉(zhuǎn)診機制。努力實現(xiàn)分級診療建設目標，縣域內(nèi)就診率達90%以上；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例達60%以上；居民兩周患病基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)首診率達到70%；家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上；重點人群簽約服務率達60%以上。
到2020年，在總結(jié)經(jīng)驗的基礎上，全面推進醫(yī)聯(lián)體建設，形成較為完善的符合我市實際的醫(yī)聯(lián)體模式、運行機制和政策體系，所有二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體，鼓勵引導社會辦醫(yī)療機構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設。完善醫(yī)聯(lián)體組織框架和法人治理結(jié)構(gòu)，推進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部人力、設備、信息、管理和服務等資源的整合，形成責、權(quán)、利明晰的區(qū)域協(xié)同服務模式，建立目標明確、公平有效的分工協(xié)作機制，建立責權(quán)一致的引導機制，使醫(yī)聯(lián)體成為服務、責任、利益、管理聯(lián)合體，有力推動形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。
三、規(guī)劃布局
（一）分級分類
1．分級
市級：一是由三級市級醫(yī)療機構(gòu)牽頭，與二級市級醫(yī)療機構(gòu)、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立醫(yī)聯(lián)體。二是由二級以上市級醫(yī)療機構(gòu)牽頭與縣（區(qū)）級醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)聯(lián)體。
縣（區(qū)）級：由二級及以上縣（區(qū)）級醫(yī)療機構(gòu)牽頭，與鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室組建醫(yī)共體，或由縣（區(qū)）級人民醫(yī)院牽頭會同其他縣（區(qū)）級醫(yī)療機構(gòu)與鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室組建醫(yī)共體。
2．分類
（1）緊密型。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各單位可為獨立法人或唯一法人，機構(gòu)及人員編制獨立，機構(gòu)性質(zhì)、產(chǎn)權(quán)歸屬、職責任務及現(xiàn)有人員各項人事管理關(guān)系保持不變，財政投入和保障渠道不變。由醫(yī)聯(lián)體成員單位的舉辦主體授權(quán)牽頭單位對成員單位進行管理。牽頭單位負責各成員單位行政、人員、資金、業(yè)務、績效、藥械管理工作，實行統(tǒng)一管理模式、統(tǒng)一資源配置、統(tǒng)一考核標準、統(tǒng)一績效工資分配制度，對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人力資源統(tǒng)一調(diào)劑使用，財務管理實行統(tǒng)一管理、分別立賬，獨立核算。牽頭單位可根據(jù)實際情況斟酌對成員單位進行建設投資，享有協(xié)議條款規(guī)定的收益權(quán)。牽頭單位可從成員單位年度業(yè)務收入（藥品耗材除外）增量部分提取一定比例（具體比例由醫(yī)聯(lián)體所屬單位協(xié)商確定）的醫(yī)聯(lián)體管理費，用于下派人員補貼、雙方人員培訓等。
（2）半緊密型。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各單位為獨立法人，由牽頭單位與成員單位簽訂協(xié)議，由牽頭醫(yī)院派人參與醫(yī)院管理，其機構(gòu)及人員編制獨立，機構(gòu)性質(zhì)、產(chǎn)權(quán)歸屬、職責任務及現(xiàn)有人員各項人事管理關(guān)系保持不變，財政投入和保障渠道保持不變，財務實行獨立核算。牽頭單位不負責對成員單位建設進行投資，享有協(xié)議條款規(guī)定的收益權(quán)。牽頭單位可從成員單位年度業(yè)務收入（藥品耗材除外）增量部分提取一定比例（具體比例由醫(yī)聯(lián)體所屬單位協(xié)商確定）的醫(yī)聯(lián)體管理費，用于下派人員補貼、雙方人員培訓等。
（3）松散型。由牽頭單位與成員單位簽訂合作協(xié)議，牽頭醫(yī)院派員到成員單位對?？平ㄔO、人才培養(yǎng)、醫(yī)療技術(shù)、雙向轉(zhuǎn)診等方面給予指導、支持。牽頭單位可從成員單位年度業(yè)務收入（藥品耗材除外）增量部分提取一定比例（具體比例由醫(yī)聯(lián)體所屬單位協(xié)商確定）的醫(yī)聯(lián)體管理費，用于下派人員補貼、雙方人員培訓等。
（二）基本架構(gòu)
1．市級醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)療集團）
（1）欽州市第一人民醫(yī)院醫(yī)療集團。由市一醫(yī)院牽頭組建，市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、欽南區(qū)人民醫(yī)院、欽州港經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院、文峰社區(qū)衛(wèi)生服務中心以緊密型方式加入；靈山縣第二人民醫(yī)院以半緊密型方式加入。
（2）欽州市第二人民醫(yī)院醫(yī)療集團。由市二醫(yī)院牽頭組建，浦北縣人民醫(yī)院、紅陽社區(qū)衛(wèi)生服務中心以緊密型方式加入；欽北區(qū)人民醫(yī)院以半緊密型方式加入。
（3）欽州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療集團。由市中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建，欽北區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、小江社區(qū)衛(wèi)生服務中心以緊密型方式加入，其余各縣級中醫(yī)醫(yī)院以半緊密型或松散型方式加入。
（4）欽州市婦幼保健院醫(yī)療集團。由市婦幼保健院牽頭組建，靈山縣紅十字會醫(yī)院、水東社區(qū)衛(wèi)生服務中心以緊密型方式加入；浦北縣婦幼保健院以半緊密型方式加入，其余各縣（區(qū)）級婦幼保健院以半緊密型或松散型方式加入。
2．?？坡?lián)盟
根據(jù)我市醫(yī)療機構(gòu)專科優(yōu)勢和特色，由市一醫(yī)院的腎內(nèi)科、重癥醫(yī)學科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、感染性疾病科、康復醫(yī)學科，市婦幼保健院的產(chǎn)科和市精神病醫(yī)院精神病科分別牽頭，充分發(fā)揮臨床重點?？戚椛湟I(lǐng)作用，與市內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)組建臨床?？坡?lián)盟。市婦幼保健院充分發(fā)揮兒科人才、團隊優(yōu)勢，加強對縣（區(qū)）級醫(yī)院兒科業(yè)務指導，逐步形成兒科專科聯(lián)盟。各級醫(yī)療機構(gòu)要積極主動對接市外各國家、自治區(qū)級重點?？坪椭t(yī)院特色?？萍尤肟鐓^(qū)域高水平?？坡?lián)盟。通過?？浦卮蠹膊【戎文芰Φ奶嵘?，帶動醫(yī)療機構(gòu)整體發(fā)展，形成補位發(fā)展模式。牽頭單位在組建專科聯(lián)盟時應注重資源下沉及基層能力提升，重點提升重大疾病救治能力，不應過分追求成員單位數(shù)量。
3．縣（區(qū)）域醫(yī)共體
組建以二級及以上縣（區(qū)）級醫(yī)療機構(gòu)為牽頭單位、其他若干家縣（區(qū)）級醫(yī)療機構(gòu)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為成員單位的醫(yī)共體，醫(yī)共體牽頭單位原則上為二級甲等以上醫(yī)療機構(gòu)。各縣、區(qū)要根據(jù)規(guī)劃要求，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源合理布局，將每個鎮(zhèn)和行政村劃分為若干個網(wǎng)格，分區(qū)包段，每個網(wǎng)格由一個醫(yī)共體負責為網(wǎng)格內(nèi)居民提供健康管理、疾病診治、公共衛(wèi)生等醫(yī)療衛(wèi)生服務。
4．遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)
依托全市智慧醫(yī)療大健康數(shù)據(jù)信息平臺，推進遠程醫(yī)療服務覆蓋全市所有縣（區(qū)）級及以上醫(yī)院，并逐步向鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和村衛(wèi)生室延伸，到2020年力爭建立覆蓋市、縣、鎮(zhèn)遠程醫(yī)療服務網(wǎng)絡。充分發(fā)揮遠程醫(yī)療、遠程教學、遠程培訓等作用，下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、提升基層醫(yī)療服務能力。
四、工作任務
（一）進一步加強醫(yī)聯(lián)體建設規(guī)劃統(tǒng)籌
1．著力推進醫(yī)療資源縱向聯(lián)合。各縣（區(qū)）要以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃為統(tǒng)領(lǐng)，充分考慮區(qū)域醫(yī)療服務體系、醫(yī)療機構(gòu)地域分布、功能定位、服務能力、業(yè)務關(guān)系、合作意愿、交通和時間成本等因素，以優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源配置為基礎，以建立區(qū)域協(xié)同或分片包干的上下聯(lián)動、分工協(xié)作機制為基本思路，重點探索組建緊密型醫(yī)聯(lián)體，推動醫(yī)療資源縱向聯(lián)合，逐步建立整合型醫(yī)療服務體系。對無上級醫(yī)療機構(gòu)主動愿意聯(lián)合的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，各縣（區(qū)）衛(wèi)生健康行政主管部門應采取措施統(tǒng)籌安排，確保醫(yī)聯(lián)體覆蓋所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。鼓勵和引導非公立醫(yī)療機構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設。衛(wèi)生健康行政部門要充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體建設的主導作用，督促指導醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)制訂醫(yī)聯(lián)體章程或簽訂合作協(xié)議，明確各自的責權(quán)利關(guān)系，統(tǒng)籌兼顧醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的各方利益，實現(xiàn)各級醫(yī)療機構(gòu)合作共嬴、協(xié)同發(fā)展。
2．建立完善醫(yī)聯(lián)體管理體制。緊密型醫(yī)聯(lián)體要探索建立法人治理結(jié)構(gòu)，設立理事會作為決策機構(gòu)，同時設立管理層和監(jiān)事會，實行決策、執(zhí)行和監(jiān)督相分離。通過制訂章程，明確相關(guān)各方權(quán)利義務，統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體內(nèi)資源配置與整合，促進優(yōu)質(zhì)資源的縱向流動。松散型醫(yī)聯(lián)體可參照緊密型醫(yī)聯(lián)體建立法人治理結(jié)構(gòu)，也可在機構(gòu)性質(zhì)、隸屬關(guān)系、人員身份、工作職責、財政投入等保持不變的前提下，以管理和技術(shù)合作為主，通過簽訂合作協(xié)議，建立精簡高效的管理組織，完善技術(shù)支持、人員培訓、基層首診、雙向轉(zhuǎn)診等制度，促進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)之間的業(yè)務協(xié)同、分級診療。
（二）進一步整合醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部資源
1．實現(xiàn)管理整合。充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體牽頭單位的管理優(yōu)勢和品牌效應，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)統(tǒng)一的醫(yī)療護理管理制度、服務行為規(guī)范和診療規(guī)范，共享各成員單位的先進管理經(jīng)驗，提升醫(yī)聯(lián)體的科學化、規(guī)范化、精細化管理水平。
2．實現(xiàn)人力資源整合。法人治理結(jié)構(gòu)健全、具備條件的醫(yī)聯(lián)體，探索醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員編制或人員控制數(shù)額統(tǒng)籌使用、統(tǒng)一制訂進人用人計劃、統(tǒng)一人員招聘、統(tǒng)一崗位管理和按崗公開竟聘、考核獎懲政策等，建立能進能出、能上能下的用人機制。其他醫(yī)聯(lián)體也應積極推動人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部柔性流動。
3．實現(xiàn)服務資源整合。醫(yī)聯(lián)體牽頭單位要積極向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)大力推廣適宜技術(shù)，推進技術(shù)資源共享，預留轉(zhuǎn)診號源和床位，方便醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診。加快分級診療管理信息平臺建設，推動遠程會診、遠程影像診斷、遠程病理診斷、遠程心電診斷、遠程培訓等業(yè)務系統(tǒng)建設。組建消毒供應中心、后勤服務中心等為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)提供一體化服務。逐步實行醫(yī)療集團、醫(yī)療共同體內(nèi)部各醫(yī)療機構(gòu)藥品、耗材、設備等統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送。
4．實現(xiàn)信息系統(tǒng)整合。依托全市智慧醫(yī)療平臺、健康信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)之間信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，形成協(xié)同機制，有效共享服務資源、及時溝通患者信息，實現(xiàn)居民電子健康檔案?“上傳”和電子病歷核心內(nèi)容“下傳”，并有效支持醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的預約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠程醫(yī)療、慢病管理、資金結(jié)算等協(xié)同應用與服務。
（三）進一步完善醫(yī)聯(lián)體運行機制
1．建立優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動機制。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員的有序流動，醫(yī)務人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機構(gòu)備案手續(xù)。鼓勵公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員、管理人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中設立專家工作室擔任首席專家、管理部門負責人，對雙向轉(zhuǎn)診工作予以把關(guān)和指導，提高基層管理水平。要統(tǒng)籌做好在職培訓、對口支援、城市醫(yī)生晉升職稱前到基層服務等工作，推動上級機構(gòu)人員下沉、下級機構(gòu)人員上帶，為基層培養(yǎng)一批高水平的人才隊伍。強化醫(yī)聯(lián)體上級機構(gòu)對下級機構(gòu)的業(yè)務指導和技術(shù)支持職能，通過?？乒步?、臨床帶教、業(yè)務指導、教學查房、科研和項目協(xié)作、開設康復聯(lián)合病房等方式，加強下級機構(gòu)薄弱?？平ㄔO，為基層培育一批特色科室。
2．建立統(tǒng)一的人員培訓機制。醫(yī)聯(lián)體要建立統(tǒng)一的醫(yī)學教育培訓制度和輪訓機制，確保醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務人員公平享有繼續(xù)醫(yī)學教育、規(guī)范化培訓的機會，相關(guān)公立醫(yī)療機構(gòu)要優(yōu)先接受縣級醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師進修，著重提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)技術(shù)隊伍整體素質(zhì)。規(guī)范化培訓基地要落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，充分發(fā)揮規(guī)范化培訓基地的優(yōu)勢，為醫(yī)聯(lián)體基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)更多優(yōu)秀的臨床醫(yī)生、全科醫(yī)師，加強精神科、兒科、急診科、傳染科、康復科等?？漆t(yī)師的培養(yǎng)培訓，滿足臨床需求。
3．建立規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診機制。?醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部上下機構(gòu)間要簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書，?暢通雙向轉(zhuǎn)診通道，根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診的臨床標準指南，結(jié)合?？茣\意見，本著急慢分治、治療連續(xù)、科學有序、安全便捷的原則，引導患者自覺自愿配合，合理就診。對上級醫(yī)院診斷明確、治療方案確定、病情穩(wěn)定的慢性病以及病情穩(wěn)定的其他恢復期（康復期）患者，應當轉(zhuǎn)至醫(yī)聯(lián)體下級醫(yī)療機構(gòu)治療、康復。?醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各單位要明確雙向轉(zhuǎn)診管理責任部門和責任人，暢通通訊聯(lián)系渠道，確保預約轉(zhuǎn)診優(yōu)先診療、住院，逐步提供轉(zhuǎn)診入院時的志愿者引導服務、先診療后結(jié)算的便捷服務。
????4．完善藥品供應保障機制。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)加快構(gòu)建有利于雙向轉(zhuǎn)診的藥品配備模式，實現(xiàn)藥品使用上下聯(lián)動，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與二級以上醫(yī)療機構(gòu)用藥相銜接?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要根據(jù)自身功能定位和服務能力以及轄區(qū)內(nèi)群眾用藥實際需求，優(yōu)先配備使用基本藥物。同時，要根據(jù)分級診療制度建設的需要，調(diào)整完善藥品配備使用政策，為上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的常見病、慢性病及?？?、專病患者和康復期（恢復期）患者提供必要的藥品供應保障。
5．統(tǒng)一財務和預算管理。醫(yī)聯(lián)體各成員單位的財政投入政策、渠道不變，價格政策不變，根據(jù)醫(yī)聯(lián)體建設需要，落實各級政府辦醫(yī)主體責任，加大投入力度。鼓勵緊密型醫(yī)聯(lián)體設立財務管理中心，統(tǒng)一負責財政預算、財務管理、審計監(jiān)督等。
6．強化家庭醫(yī)生簽約服務。醫(yī)聯(lián)體要統(tǒng)籌調(diào)配力量，大力推進二級及以上醫(yī)療機構(gòu)專家以開設醫(yī)生工作室或與基層醫(yī)生共同組建家庭醫(yī)生團隊等形式，開展首診式簽約，努力擴大簽約服務覆蓋面，提高簽約服務質(zhì)量、水平和吸引力。建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的績效工資政策和激勵機制，充分調(diào)動家庭醫(yī)生簽約服務的積極性。暢通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診的臨床標準，本著急慢分治、治療連續(xù)、安全便捷、減輕負擔的原則，實現(xiàn)科學有序的雙向轉(zhuǎn)診。醫(yī)聯(lián)體可根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診患者就醫(yī)需求，通過延伸處方、集中配送等形式加強基層和上級醫(yī)院用藥銜接，方便患者就近就醫(yī)取藥。完善家庭醫(yī)生簽約服務，對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4類慢性疾病穩(wěn)定期常用藥品，緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一牽頭醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的采購和報銷目錄，符合條件的患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可享受2個月的長處方便利，有序分流大醫(yī)院門診量。
7．強化公共衛(wèi)生服務。醫(yī)聯(lián)體要把公共衛(wèi)生工作擺在重要位置、作為重要職責，完善工作機制，健全服務體系，加強隊伍建設，提高服務能力和水平。要突出預防為主、防治結(jié)合，加強與專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)合作，積極構(gòu)建“三位一體”疾病防控機制，為居民提供全方位、全周期的健康管理與服務。
五、實施步驟
（一）規(guī)范階段（2019年6月底前）
市級各牽頭醫(yī)院在規(guī)范前期工作的基礎上，制定醫(yī)療集團建設實施方案并報送市衛(wèi)生健康委。各縣（區(qū)）人民政府制定本縣（區(qū)）醫(yī)聯(lián)體建設實施方案。
（二）推進階段（2019年7月—2019年12月）
各醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)療集團）按照各自實施方案要求，堅持積極穩(wěn)妥，科學組織實施。
（三）提升階段（2020年1月—2020年12月）
在實際運行中不斷完善醫(yī)聯(lián)體架構(gòu)，強化業(yè)務管理與技術(shù)幫帶，確保銜接順暢，穩(wěn)健發(fā)展。堅持以自愿為主，鼓勵部分醫(yī)療機構(gòu)從非緊密型轉(zhuǎn)為緊密型，由牽頭醫(yī)療機構(gòu)直接經(jīng)營管理。鼓勵市級醫(yī)院與縣（區(qū)）其他公立醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間以及公立醫(yī)療機構(gòu)與民營醫(yī)療機構(gòu)之間按照自愿組合、方便群眾、共同發(fā)展原則組建醫(yī)聯(lián)體。
六、保障措施
（一）進一步落實政府責任
加大政府政策支持和財政投入力度，加快補齊醫(yī)聯(lián)體發(fā)展短板。各級人民政府要落實辦醫(yī)主體責任，落實公立醫(yī)院投入政策，建立財政補助資金與績效評價結(jié)果掛鉤機制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變，繼續(xù)按照原渠道撥付財政補助經(jīng)費。
????（二）進一步完善配套政策
1．醫(yī)師執(zhí)業(yè)政策。建立合理的人才流動機制，放寬醫(yī)師執(zhí)業(yè)限制，鼓勵二級及以上醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)。醫(yī)師在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)具有相應診療科目的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)時可不辦理多點執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、康復專業(yè)的醫(yī)師可在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的全科診療科目下執(zhí)業(yè)。二級及以上醫(yī)院的醫(yī)師在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部基層醫(yī)療機構(gòu)服務時間連續(xù)超過半年、并已培養(yǎng)出后備人才、形成穩(wěn)定的人才梯隊的，可作為該基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)申請診療科目、開展相應手術(shù)的人員資質(zhì)條件。
2．藥物配備政策。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)均應配備使用基本藥物，同時為滿足從醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者及部分門診特殊病和少數(shù)特殊專科疾病患者的用藥需求，可以備案形式適當配備基本藥物目錄外、醫(yī)保報銷目錄內(nèi)藥品，具體由醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院根據(jù)需要向市、縣（區(qū)）衛(wèi)生健康行政部門上報確定。市、縣（區(qū)）兩級衛(wèi)生健康行政部門要加強對醫(yī)聯(lián)體藥物配備目錄的審核，強化對各級醫(yī)療機構(gòu)合理用藥的監(jiān)管，嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長。
3．醫(yī)保管理政策。建立符合醫(yī)聯(lián)體建設發(fā)展的醫(yī)保支付政策，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)間公開平等的談判協(xié)商機制、“結(jié)余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制。充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險政策對醫(yī)療服務供需雙方的引導和對醫(yī)療費用增長的調(diào)控作用，在醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的縣域醫(yī)共體、城市醫(yī)療集團探索開展總額預付管理試點。合理調(diào)整不同等級定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保待遇差別，引導參保人員充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生服務在基層首診、向基層轉(zhuǎn)診，促進患者有序就醫(yī)。
4．服務價格政策。合理制定基層醫(yī)療機構(gòu)開展的社區(qū)衛(wèi)生服務及預防保健、物理治療、康復、中醫(yī)等項目價格，按自治區(qū)有關(guān)規(guī)定貫徹執(zhí)行有關(guān)遠程會診價格政策。保持基層醫(yī)療機構(gòu)檢驗、影像診斷與二、三級醫(yī)療機構(gòu)價格合理差距。
5．人才支持政策。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)應選拔一批綜合素質(zhì)好、臨床基礎扎實的中青年骨干醫(yī)師，由上級醫(yī)院安排相應?？频母备呒壱陨蠈＜覔螌?，負責臨床帶教工作。鼓勵上級醫(yī)院的醫(yī)務人員退休后到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位繼續(xù)服務。醫(yī)務人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)下級醫(yī)療機構(gòu)的工作經(jīng)歷，計入職稱晉升前服務基層工作時間。上級醫(yī)院要按照《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣西加快推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展實施方案的通知》（桂政辦發(fā)〔2017〕123號）要求，向下級或基層醫(yī)療機構(gòu)安排管理、醫(yī)療、護理專家進行管理和技術(shù)幫扶，建立上級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務、管理人員定期交流輪崗的工作機制?？h域醫(yī)共體要探索縣鄉(xiāng)一體化的人才管理模式，在不改變?nèi)藛T編制隸屬關(guān)系的情況下，由縣域醫(yī)共體統(tǒng)一用編招錄、統(tǒng)一調(diào)配使用人員。
（三）進一步明確職責分工
1．市衛(wèi)生健康委：主要負責全市醫(yī)聯(lián)體建設工作的監(jiān)督和指導工作，牽頭制定相關(guān)技術(shù)文件，通過優(yōu)化資源布局和調(diào)整醫(yī)療服務結(jié)構(gòu)體系，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力和水平，建立醫(yī)聯(lián)體建設推進及考核機制，引導患者合理、有序就診；協(xié)調(diào)市級層面有關(guān)委辦局協(xié)助解決醫(yī)聯(lián)體建設工作的困難和問題；組織工作經(jīng)驗交流，推進全市醫(yī)聯(lián)體整體工作。
2．市人力資源社會保障局：主要負責完善績效工資分配機制。
3．市醫(yī)保局：主要負責加強醫(yī)保醫(yī)療服務監(jiān)管，完善醫(yī)保制度政策，制定分級診療差異化報銷配套政策，推進醫(yī)保支付方式改革，并督促指導全市醫(yī)聯(lián)體抓好相關(guān)政策落實。
4．市財政局：積極發(fā)揮財政資金的引導作用，全面落實政府對公立醫(yī)院“六項投入”主體責任，加大投入力度。
5．市委編辦：主要負責探索公立醫(yī)院人員編制總額控制和備案制管理、縣鄉(xiāng)人員編制一體化管理的政策措施。
6．市市場監(jiān)管局：主要負責規(guī)范藥品使用質(zhì)量管理，加強藥品不良反應監(jiān)測和處置工作。
7．市物價局：主要負責完善醫(yī)藥價格政策，監(jiān)督和指導醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)療機構(gòu)嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務價格政策，規(guī)范醫(yī)療服務收費行為。
8．各縣（區(qū)）人民政府：負責轄區(qū)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體的建設規(guī)劃、組建及運行質(zhì)量的監(jiān)督。依照屬地化管理權(quán)限，承擔相應的法定職能，并負責組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)參與市級醫(yī)聯(lián)體建設，負責區(qū)域內(nèi)信息化建設，積極落實各項配套政策，協(xié)調(diào)有關(guān)部門解決醫(yī)聯(lián)體運行中遇到的困難和問題。
9．醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)療機構(gòu)：負責與各成員單位有效對接及轄區(qū)病人的接、轉(zhuǎn)診等管理工作。組織制定醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)療集團）內(nèi)各項工作制度，完善雙向轉(zhuǎn)診、重點?？茖诜龀?、區(qū)域信息共享、綠色通道、遠程會診等工作機制。承擔對下級醫(yī)療機構(gòu)的管理指導、技術(shù)幫扶、質(zhì)量控制、人員培訓等；負責醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)療集團）內(nèi)下級醫(yī)療機構(gòu)疑難危重疾病患者的會診、上轉(zhuǎn)接收工作，及時下轉(zhuǎn)康復期內(nèi)患者，并做好工作信息、數(shù)據(jù)收集、匯總等其他工作，及時向轄區(qū)主管部門報送。
10．醫(yī)聯(lián)體各成員單位：承擔常見病、多發(fā)病的診療工作和慢性病管理，開展常規(guī)診療技術(shù)和康復、護理等治療；負責醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)療機構(gòu)的穩(wěn)定期和康復期患者的下轉(zhuǎn)接收工作；積極配合牽頭醫(yī)院開展醫(yī)聯(lián)體的各項工作。
七、?組織實施
（一）強化組織領(lǐng)導。推進醫(yī)聯(lián)體建設和發(fā)展、實現(xiàn)醫(yī)療資源有效整合，是深化醫(yī)改試點和增進人民健康福祉的有力舉措。要切實加強組織領(lǐng)導，明確分工，?落實責任，形成各司其職、各負其責的工作機制，?完善政策措施，?確保各項工作有序推進，2019年6月底各縣（區(qū)）人民政府要參照本規(guī)劃抓緊制定本區(qū)域推進醫(yī)聯(lián)體建設的實施方案，明確醫(yī)聯(lián)體建設目標及序時進度，積極穩(wěn)妥推進落實。
（二）強化督查考核。市衛(wèi)生健康委要會同有關(guān)部門開展經(jīng)常性調(diào)研、督導，?及時總結(jié)不同模式醫(yī)聯(lián)體建設經(jīng)驗，了解工作中出現(xiàn)的新情況、新問題，?有針對性地提出改進建議，增強工作的主動性、預見性和創(chuàng)造性。各縣（區(qū)）、各單位要善于借鑒其他地區(qū)的有益做法，加強研究，不斷創(chuàng)新，探索更加切實可行的醫(yī)聯(lián)體建設和運行模式。各相關(guān)職能部門要加強對醫(yī)聯(lián)體績效考核，將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)職責和任務落實情況、基層人才結(jié)構(gòu)改善和服務能力提升情況、大型醫(yī)療機構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務量占比、大型醫(yī)療機構(gòu)專家下基層服務效果、基層首診和分級診療制度落實情況、醫(yī)療費用控制等作為考核內(nèi)容，探索建立科學合理的醫(yī)聯(lián)體整體績效評估指標體系，實施醫(yī)聯(lián)體整體績效考核。對整體績效好的醫(yī)聯(lián)體，要給予表揚和獎勵；對整體績效水平低的醫(yī)聯(lián)體，要認真查找原因，分清責任，對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)職責履行不到位的醫(yī)療機構(gòu)，考核結(jié)果要與醫(yī)院評審、臨床重點?？圃u審等掛鉤，在責令其整改的同時，暫停醫(yī)院評審、臨床重點?？圃u審資格，?經(jīng)整改符合要求后再予評審。按照國家有關(guān)規(guī)定，?完善與醫(yī)聯(lián)體相適應的績效工資政策，?健全與崗位職貴、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制，?合理拉開收入差距。創(chuàng)新人事管理制度，?完善與醫(yī)聯(lián)體相適應的職稱晉升辦法，實行科學評價，?拓展醫(yī)務人員職業(yè)發(fā)展空間。
????（三）強化宣傳引導。各縣（區(qū)）、各相關(guān)單位要加強對醫(yī)療機構(gòu)管理人員和醫(yī)務人員的政策培訓，?進一步統(tǒng)一思想、?形成共識。?要強化輿論宣傳，引導群眾正確認識醫(yī)聯(lián)體建設的重要意義，?形成推動改革的社會氛圍。?要通過電視、廣播、報紙、?網(wǎng)絡、微信等媒介，?組織各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采取設立宣傳欄、?電子屏播放等形式，擴大健康宣傳，引導患者轉(zhuǎn)變就醫(yī)習慣，?為發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用，?實施分級診療奠定社會基礎。