甘醫(yī)保發(fā)〔2019〕101號(hào)
各市州醫(yī)療保障局，蘭州新區(qū)民政司法和社會(huì)保障局，甘肅礦區(qū)人力資源和社會(huì)保障局，各省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，駐甘部隊(duì)各有關(guān)單位：
?? 為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局、工業(yè)和信息化部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、商務(wù)部、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、市場(chǎng)監(jiān)管總局、國(guó)家藥監(jiān)局、中央軍委后勤保障部《關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍的實(shí)施意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕56號(hào)）、國(guó)家醫(yī)療保障局《關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)醫(yī)保配套措施的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕18號(hào)），鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選甘肅藥品，實(shí)現(xiàn)藥價(jià)明顯降低、減輕參保人員藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，按照《甘肅省落實(shí)國(guó)家藥品集中帶量采購(gòu)和使用工作實(shí)施方案》（甘醫(yī)保發(fā)〔2019〕94號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》）要求，建立完善醫(yī)保相關(guān)配套措施，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：
一、落實(shí)醫(yī)?；痤A(yù)付政策
（一）實(shí)行藥品專賬管理。為了確保中選藥品醫(yī)?；痤A(yù)付到位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)按期付款到位、藥款清算到位，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品預(yù)付周轉(zhuǎn)金實(shí)行分賬核算、專賬管理、專款專用，只能用于藥款支付、清算等，不得用于藥品之外其他用途。
（二）建立醫(yī)?；痤A(yù)付周轉(zhuǎn)金制度。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保、財(cái)政部門要提高政治站位，按照《實(shí)施方案》要求，醫(yī)?；鹪谠痤A(yù)付政策的基礎(chǔ)上，單獨(dú)預(yù)算藥品采購(gòu)預(yù)付金額。按照統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)約定的采購(gòu)品種、采購(gòu)數(shù)量及中選價(jià)格測(cè)算帶量采購(gòu)金額，首次按不低于確認(rèn)采購(gòu)量采購(gòu)金額的30%提前預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采購(gòu)周期內(nèi)執(zhí)行一段時(shí)間或采購(gòu)量達(dá)到協(xié)議確認(rèn)采購(gòu)量50%后，再預(yù)付剩余藥款，在協(xié)議供貨末期或約定采購(gòu)量完成或財(cái)務(wù)年度結(jié)束后進(jìn)行清算。非中選降價(jià)至支付標(biāo)準(zhǔn)及以下的藥品，醫(yī)?；鸢凑罩羞x藥品相同政策進(jìn)行預(yù)付。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成約定采購(gòu)量后，應(yīng)結(jié)合實(shí)際采購(gòu)量繼續(xù)予以預(yù)付，并監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)保證及時(shí)回款。
（三）簽訂四方協(xié)議，確保按期預(yù)付、結(jié)算。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門按確認(rèn)采購(gòu)量進(jìn)行基金預(yù)付，民營(yíng)醫(yī)院和零售藥店網(wǎng)上采購(gòu)納入全省約定采購(gòu)量。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門應(yīng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中選甘肅藥品生產(chǎn)企業(yè)和中選甘肅藥品生產(chǎn)企業(yè)指定的配送企業(yè)簽訂《國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)和使用中選甘肅藥品采購(gòu)協(xié)議》，醫(yī)保部門應(yīng)在四方采購(gòu)協(xié)議簽署后10個(gè)工作日內(nèi)，向轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付藥品周轉(zhuǎn)金。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥款結(jié)算第一責(zé)任人，無論預(yù)付金是否滿足結(jié)算額度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)按協(xié)議約定與按醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)及以下價(jià)格采購(gòu)使用藥品（包括非中選藥品）的配送企業(yè)及時(shí)結(jié)算藥款，從收貨驗(yàn)收合格到付款不超過30天。探索完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品結(jié)算方式，鼓勵(lì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與藥品流通企業(yè)結(jié)算貨款。嚴(yán)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按時(shí)結(jié)算藥款問題。
（四）實(shí)行基金預(yù)付藥款支付監(jiān)督制度。為確保醫(yī)?；痤A(yù)付和醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥款結(jié)算及藥品支付標(biāo)準(zhǔn)落到實(shí)處，建設(shè)甘肅省國(guó)家集中采購(gòu)中選藥品結(jié)算及監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱“藥品結(jié)算及監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”），按通用名逐步將中選藥品和非中選藥品整合于藥品結(jié)算及監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，各統(tǒng)籌區(qū)基金預(yù)付和醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥款結(jié)算需通過系統(tǒng)內(nèi)第三方支付通道完成網(wǎng)上支付，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金預(yù)付、中選藥品帶量采購(gòu)、結(jié)算、使用、支付標(biāo)準(zhǔn)等全流程信息化監(jiān)管。
二、做好醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購(gòu)價(jià)的協(xié)同
（一）明確中選藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)政策。按照國(guó)家醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與藥品采購(gòu)價(jià)協(xié)同政策要求，妥善做好集中帶量采購(gòu)藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購(gòu)價(jià)的聯(lián)動(dòng)。原則上對(duì)同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保基金按相同的支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。患者使用價(jià)格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付，支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)部分由患者和醫(yī)保按比例分擔(dān)。醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店參與此次采購(gòu)的，可允許在中選價(jià)格基礎(chǔ)上適當(dāng)加價(jià)，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付，支付標(biāo)準(zhǔn)以下部分由醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷。
（二）采取“循序漸進(jìn)、分類指導(dǎo)”的原則。本次帶量采購(gòu)在我省醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的以聯(lián)盟地區(qū)中選價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)部分價(jià)格與中選價(jià)格差異較大的藥品，可按照“循序漸進(jìn)、分類指導(dǎo)”的原則，漸進(jìn)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，在2-3年內(nèi)調(diào)整到位，調(diào)整規(guī)則如下：
1.非中選藥品與中選藥品是同一質(zhì)量療效的（原研制、通過一致性評(píng)價(jià)、參比制劑、中國(guó)上市藥品目錄集的藥品)，且非中選藥品在全國(guó)絕大多數(shù)省份和甘肅省藥品采購(gòu)平臺(tái)中標(biāo)掛網(wǎng)價(jià)或成交價(jià)格與中選價(jià)格有差異的：
（1）價(jià)格差異2倍以上的，逐年按原掛網(wǎng)價(jià)格下調(diào)30-40%為支付標(biāo)準(zhǔn)，并在第3年調(diào)整到以中選藥品價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)，原則上原研藥3年調(diào)整到位，仿制藥2年調(diào)整到位。鼓勵(lì)非中選企業(yè)主動(dòng)降價(jià)，向支付標(biāo)準(zhǔn)趨同。
（2）價(jià)格差異2倍以內(nèi)（含2倍）的，以中選價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)。
（3）低于中選價(jià)格的，以實(shí)際價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)。
2.同一通用名下未通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，不設(shè)置過渡期，其支付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)低于中選藥品價(jià)格。
三、完善醫(yī)保支付方式，鼓勵(lì)使用帶量采購(gòu)藥品
要結(jié)合推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善“結(jié)余留用、超支合理分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用中選藥品。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門在制定下一年度醫(yī)保基金總額控制指標(biāo)時(shí)，對(duì)合理使用中選品種、履行購(gòu)銷合同、完成集中帶量采購(gòu)藥品用量的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不因集中采購(gòu)品種藥品費(fèi)用下降而降低總額控制指標(biāo)。年終清算時(shí)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未完成中選藥品約定采購(gòu)數(shù)量的，按未完成采購(gòu)數(shù)量總金額同等額度降低次年總額預(yù)算額度。要按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，引導(dǎo)公立醫(yī)院優(yōu)化費(fèi)用結(jié)構(gòu)，促進(jìn)公立醫(yī)院改革。
四、確保邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配送
中選企業(yè)是藥品質(zhì)量和配送供應(yīng)的第一責(zé)任人。中選藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)按照甘肅省藥品配送縣鄉(xiāng)村一體化政策選擇各市州、縣區(qū)遴選的有配送能力、信譽(yù)度好的配送企業(yè)承擔(dān)配送任務(wù)，尤其要確保邊遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配送。遴選的配送企業(yè)確實(shí)無法滿足配送要求時(shí)，可在當(dāng)?shù)劐噙x的配送企業(yè)之外建立配送關(guān)系，并在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門進(jìn)行配送企業(yè)備案。中選藥品執(zhí)行甘肅省“兩票制”政策，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在兩票的基礎(chǔ)上可增加一票。各地醫(yī)保部門不得設(shè)置限制性條款，限制中選藥品生產(chǎn)企業(yè)確定的配送企業(yè)備案。鼓勵(lì)委托具有現(xiàn)代物流條件的第三方企業(yè)配送。
五、建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中采購(gòu)考核機(jī)制
（一）確保完成約定采購(gòu)量。全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)化政治意識(shí)，確保在同等條件下優(yōu)先選擇使用聯(lián)盟地區(qū)中選藥品，應(yīng)按采購(gòu)協(xié)議完成中選甘肅藥品約定采購(gòu)量。中選甘肅藥品約定采購(gòu)量將通過藥品結(jié)算及監(jiān)測(cè)系統(tǒng)設(shè)置、提醒和預(yù)警。中選甘肅藥品約定采購(gòu)量之外醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)臨床需求采購(gòu)中選藥品和非中選藥品。同一藥品通過質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的生產(chǎn)企業(yè)達(dá)到3家以上的，在確保供應(yīng)的情況下，藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)不再選用未通過一致性評(píng)價(jià)的品種。
（二）按月監(jiān)測(cè)、年度考核。省醫(yī)療保障局和各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門將建立“按月監(jiān)測(cè)、年度考核”機(jī)制，監(jiān)測(cè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選藥品采購(gòu)使用情況、回款情況，不定期進(jìn)行通報(bào)。對(duì)不按規(guī)定采購(gòu)、使用藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)保總額指標(biāo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核、醫(yī)保定點(diǎn)資格、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人目標(biāo)責(zé)任考核等監(jiān)管工作中予以懲戒。對(duì)執(zhí)行不力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《甘肅省藥品集中采購(gòu)誠(chéng)信管理辦法》進(jìn)行約談、通報(bào)批評(píng)、警告及記不良記錄等違約處理，監(jiān)測(cè)結(jié)果納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年終考核、醫(yī)保費(fèi)用清算。對(duì)采購(gòu)周期內(nèi)未完成中選品種約定采購(gòu)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，相應(yīng)扣減下一年度醫(yī)保費(fèi)用額度。
（三）強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。約定采購(gòu)量執(zhí)行過程中，對(duì)孕婦、慢性病人、老年人、精神疾病患者等換藥風(fēng)險(xiǎn)較高的特殊人群，根據(jù)實(shí)際情況尊重患者用藥需求，可繼續(xù)使用非中選品種；對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群替換中選藥品時(shí)，應(yīng)逐個(gè)分析，要有詳細(xì)的替換方案；要規(guī)范醫(yī)師用藥行為，逐步放量使用中選藥品，切忌為保量而不顧用藥調(diào)整、患者體驗(yàn)、臨床風(fēng)險(xiǎn)。要保障原有藥品的適量供應(yīng)，避免大范圍換藥造成安全事故，要做好應(yīng)急處置，務(wù)求平穩(wěn)有序，并控制品間替換增長(zhǎng)幅度。
?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 甘肅省醫(yī)療保障局
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 2019年12月3日
附件
名詞解釋
1.中選藥品：指 2019年9月30日國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用聯(lián)合采購(gòu)辦公室公布的聯(lián)盟地區(qū)藥品集中采購(gòu)中選品種。
2.中選甘肅藥品：指國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用聯(lián)合采購(gòu)辦公室公布的聯(lián)盟地區(qū)（甘肅）藥品集中采購(gòu)中選品種。
3.非中選藥品：指國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)25個(gè)同通用名同品規(guī)非中選藥品。
4.中選價(jià)格：指聯(lián)盟地區(qū)藥品集中采購(gòu)中選結(jié)果公布的中選藥品價(jià)格。
5.藥品支付標(biāo)準(zhǔn)：以聯(lián)盟地區(qū)中選藥品價(jià)格作為甘肅省醫(yī)保藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)。
6.配送企業(yè)：指取得甘肅省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)配送資格，各統(tǒng)籌區(qū)遴選或備案，受中選藥品生產(chǎn)企業(yè)委托，為甘肅省配送藥品的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)。
7.確認(rèn)采購(gòu)量：指2018年甘肅省藥品采購(gòu)平臺(tái)統(tǒng)計(jì)匯總分解至各醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)的采購(gòu)量。
8.約定采購(gòu)量：聯(lián)盟地區(qū)中選藥品生產(chǎn)企業(yè)為1家的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)約定采購(gòu)量為確認(rèn)采購(gòu)量的50%；聯(lián)盟地區(qū)中選藥品生產(chǎn)企業(yè)為2家的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)約定采購(gòu)量為確認(rèn)采購(gòu)量的60%；聯(lián)盟地區(qū)中選藥品生產(chǎn)企業(yè)為3家的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)約定采購(gòu)量為確認(rèn)采購(gòu)量的70%。具體約定采購(gòu)量通過平臺(tái)展示。
9.采購(gòu)平臺(tái)：指甘肅省國(guó)家集中帶量采購(gòu)中選藥品結(jié)算及監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。
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