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各位媒體朋友，大家上午好！歡迎參加國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)布會。首先，向大家通報近期出臺的衛(wèi)生健康有關政策文件情況。

一是印發(fā)《關于加快推進檢查檢驗結果互認工作的通知》，要求各地做好互認機構、項目的公示公開，便于群眾查詢了解。醫(yī)療機構和醫(yī)務人員應當在不影響疾病診療的前提下對已納入檢查檢驗結果互認體系的醫(yī)療機構出具的檢驗結果予以認可，不再進行重復檢查。推進檢查檢驗結果互認共享，提高醫(yī)療資源利用效率，改善群眾就醫(yī)體驗。

二是印發(fā)《2021年國家衛(wèi)生健康委政務公開工作要點及分工方案的通知》，要求做好“十四五”開局常態(tài)化疫情防控，重要政策信息，基層基礎信息等方面的信息公開，充分保障群眾知情權。

三是發(fā)布《洪澇災區(qū)預防性消毒指引（2021年）》。當前正值汛期，河南等地發(fā)生了洪澇災害，為做好相關工作，《指引》規(guī)定了預防性消毒處理原則，明確了公共活動區(qū)域、飲用水等各類消毒對象的消毒方法。為做好災后衛(wèi)生防疫，保障人民群眾生命安全和身心健康提供技術指南。

以上是近期情況通報。

建立分級診療制度是合理配置醫(yī)療資源，促進基本醫(yī)療服務均等化的重要舉措。對于促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長遠健康發(fā)展，提高人民健康水平，保障和改善民生具有重要意義。加強綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作，促進中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展，有利于提升中醫(yī)藥服務可及性和可得性，推動中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。今天的發(fā)布會將繼續(xù)以“中國共產黨為人民謀健康的100年”為主線，這也是“醫(yī)療服務惠民生”系列發(fā)布會的第3場，我們將重點向大家介紹我國分級診療制度與體系建設，綜合醫(yī)院中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展相關情況。

出席本次發(fā)布會的嘉賓有：

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅女士

國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司副司長嚴華國先生

上海市衛(wèi)生健康委主任鄔驚雷先生

浙江省衛(wèi)生健康委副主任俞新樂先生

中日友好醫(yī)院黨委書記宋樹立女士

我是國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人胡強強。

首先請郭燕紅女士介紹分級診療制度與體系建設，綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作開展情況。

2021-07-23 10:03:49

各位媒體朋友大家上午好！今天非常高興和大家就分級診療和綜合醫(yī)院的中醫(yī)藥工作作簡要介紹。首先，我先介紹分級診療制度的工作情況。

分級診療制度是五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度重要內容，是我們醫(yī)療服務體系、醫(yī)療服務模式和就醫(yī)秩序的一項基礎性、長遠性和系統(tǒng)性的制度。在“十三五”期間我們著力推進分級診療制度的形成，推動構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療格局。

我跟大家從三個方面介紹：

（一）加強頂層設計，逐步構建起較完善的分級診療制度。一是強基層，以提升基層醫(yī)療服務能力為重點，完善基層首診的相關制度基礎。我們建立了家庭醫(yī)生簽約服務、遠程醫(yī)療制度，加強社區(qū)醫(yī)院的建設，出臺了社區(qū)醫(yī)院基本標準，加強縣醫(yī)院的醫(yī)療服務能力，同時健全對縣醫(yī)院的對口幫扶機制，能夠讓人民群眾就近享受到高質量的醫(yī)療服務。二是構建各級醫(yī)療機構之間分工協(xié)作的工作機制，來推動健全雙向轉診和上下聯(lián)動的相關制度。我們推進醫(yī)聯(lián)體建設和發(fā)展，制定了一些常見病種雙向轉診的原則和流程，以慢病為切入點對慢病的分級診療提出技術方案，同時還要完善與分級診療相關聯(lián)的一些政策制度，比如說醫(yī)療服務價格調整、醫(yī)保支付、薪酬分配以及績效考核等，通過這些制度來推進各級醫(yī)療機構落實相關功能定位。三是建立新型的醫(yī)療服務模式，推動形成急慢分治的相關制度。我們推動實施日間手術，建立和實施了“五大中心”建設，就是聚焦影響人民群眾的一些重點疾病，像卒中中心、胸痛中心、創(chuàng)傷中心以及重癥孕產婦救治中心和危重兒童和新生兒的救治的中心，推動“五大中心”建設來整合各科室建立便捷流程以病人為中心。同時，發(fā)展居家醫(yī)療護理服務，推動康復醫(yī)療工作，不斷滿足急危重癥與慢性病的醫(yī)療服務需求，形成急慢分治的格局。

2021-07-23 10:05:37

（二）加強體系建設，推動分級診療制度落地見效。一是推動優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局。國家層面設置一批國家醫(yī)學中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心，代表著國家醫(yī)療技術的先進水平和技術前沿。同時與國家發(fā)改委一同開展區(qū)域醫(yī)療中心建設試點，通過高水平醫(yī)院在部分病人流出較多的省份建立區(qū)域醫(yī)療中心，來補齊區(qū)域的優(yōu)質醫(yī)療資源短板。二是規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設，推廣遠程醫(yī)療服務，深入開展城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援，特別是增強縣級醫(yī)院的綜合服務能力。三是發(fā)揮中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢和作用，支持中醫(yī)院牽頭組建城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體。

2021-07-23 10:13:40

（三）分級診療取得了階段性成效。經(jīng)過“十三五”時期的建設和發(fā)展，基層首診有效推進，截至2020年底，重點人群的家庭醫(yī)生簽約率從2015年的28.33%增加到2020年的75.46%，全國縣域內就診率已經(jīng)達到94%，比2015年同期增長10個百分點。雙向轉診更加有序，特別是患者下轉的人次逐年增加，年均增長率達到38.4%。急慢分治初見成效，我們日間手術試點病種已經(jīng)達到120種，“五大中心”建設累計超過1.4萬個。上下聯(lián)動在不斷增強，我們各種模式醫(yī)聯(lián)體目前超過1.5萬個，為提供一體化、同質化的醫(yī)療服務提供了有力支撐。

下一步，我們將加快完善分級診療的體系，推動優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，以醫(yī)聯(lián)體建設為重點構建整合型的分級診療的體系，為患者提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)、優(yōu)質高效的衛(wèi)生健康服務。

2021-07-23 10:13:56

下面，我要再介紹一下綜合醫(yī)院中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展的工作情況。

中西醫(yī)并重是我們國家基本醫(yī)療衛(wèi)生工作的方針之一。黨中央、國務院高度重視中醫(yī)藥工作，近日國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局和中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局聯(lián)合印發(fā)文件，進一步加強綜合醫(yī)院的中藥工作，來推動中西醫(yī)的協(xié)同發(fā)展。應該說綜合醫(yī)院數(shù)量多、覆蓋面廣，在綜合醫(yī)院推進中醫(yī)藥工作為滿足人民群眾對中醫(yī)藥的需求具有重要意義。

文件總結起來有三個方面內容要點：一是支持。為中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展創(chuàng)造條件，加強綜合醫(yī)院的中醫(yī)臨床科室建設和中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，提高綜合醫(yī)院的中醫(yī)服務能力。二是協(xié)作。強化綜合醫(yī)院中醫(yī)類別醫(yī)師配備，開展中西醫(yī)聯(lián)合診療，加強中西醫(yī)協(xié)同，積極探索開展中西醫(yī)協(xié)同攻關。三是規(guī)范。加強對綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室的規(guī)范管理，規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療行為，加強醫(yī)療質量管理和評價，為人民群眾提供高質量的中西醫(yī)協(xié)同的醫(yī)療服務。

我就介紹到這里，謝謝大家。

2021-07-23 10:14:14

謝謝郭局長。下面進入提問環(huán)節(jié)，提問前請先通報所在的新聞機構。

2021-07-23 10:16:51

謝謝這位記者的提問。確實是這樣，在推進分級診療制度和醫(yī)聯(lián)體建設過程中，我們面臨的一些問題有待破解。有的問題是政策層面的，有的問題是長期要提升醫(yī)療服務能力的，有的問題是一些支撐體系的問題?？偨Y起來，首先是分級診療服務體系與配套的政策還不是很完善，特別是我們國家優(yōu)質醫(yī)療資源短缺，而且是存在著區(qū)域分布不均衡的問題。二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力仍然是短板。這個服務能力需要長期的建設和加強，特別是人才隊伍建設。三是信息化的發(fā)展還不夠平衡、不夠充分，對分級診療的支撐作用還沒有充分地發(fā)揮。針對這些問題，我們下一步要以問題為導向，著力加快推進分級診療體系建設。

首先，要推動優(yōu)質醫(yī)療資源的擴容和區(qū)域均衡布局。在國家層面已經(jīng)啟動了國家醫(yī)療中心和國家區(qū)域醫(yī)學中心的建設。同時，有部分省份病人轉出比較多，聚焦轉出病人轉出比較多的省份和病種，由高水平醫(yī)院進行人才、管理能力的輸出，在這些區(qū)域當中建設區(qū)域醫(yī)療中心。在“十四五”期間，我們要統(tǒng)籌謀劃推進國家醫(yī)學中心和區(qū)域醫(yī)療中心的建設，促進優(yōu)質醫(yī)療資源的擴容和區(qū)域均衡布局。這主要目的是減少人民群眾跨區(qū)域異地就醫(yī)，推動實現(xiàn)大病不出省。

第二，推進省級區(qū)域醫(yī)療中心和縣醫(yī)院的能力建設，按照省市共建、網(wǎng)格布局、均衡配置的原則，以省為單位進行統(tǒng)籌規(guī)劃，特別是要聚焦重點的病種和?？?，能夠建成一批在省域內發(fā)揮引領和帶動作用的省級區(qū)域醫(yī)療中心。同時以縣醫(yī)院綜合能力建設為重點，推動實現(xiàn)一般病能夠在市和縣的層面解決。

第三，大力提升基層醫(yī)療服務能力，按照縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化的原則，積極發(fā)展以縣級醫(yī)院為龍頭的緊密型的縣域醫(yī)共體建設，同時推進?？坡?lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)的建設，多措并舉的促進醫(yī)療資源的有效下沉，來帶動基層能力的提升。還有對于一些脫貧地區(qū)的地方，我們持續(xù)發(fā)力，加強對這些地區(qū)的幫扶力度，推動實現(xiàn)日常的疾病能夠在基層解決。同時在綜合醫(yī)改過程中，進一步完善分級診療的配套政策，形成有效的激勵機制，為構建分級診療的格局提供有力保障。謝謝。

2021-07-23 10:22:58

謝謝你的提問，剛才郭局長介紹了我們國家的分級診療的很多政策，這些政策都非常好，但是對于公立醫(yī)院來說就是要發(fā)揮排頭兵的作用，把政策落實下去。分級診療做的成功與不成功，主要還是在于優(yōu)質資源發(fā)展的是不是充分、是不是均衡。優(yōu)質醫(yī)療資源發(fā)展的越充分、越均衡，我們的分級診療就能夠做的越扎實、越到位。但是醫(yī)療資源的自然生長需要一個長期過程，這時候互聯(lián)網(wǎng)技術就給我們帶來了一個新路徑，也給我們提供了新模式。它有利于加強優(yōu)質資源的縱向流動，并且下沉到基層。中日友好醫(yī)院在這方面開展了一定探索，今年3月我們的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式掛牌，我們按照國家布局、基層需要、醫(yī)院優(yōu)勢的原則深度開發(fā)與應用互聯(lián)網(wǎng)技術，加快推進分級診療。主要三方面措施：

一是建立一個協(xié)同網(wǎng)絡，讓優(yōu)勢學科發(fā)揮更好的輻射作用。遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)絡具有廣覆蓋、全周期、新技術的特點。廣覆蓋就是指目前中日友好醫(yī)院的遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)和全國24個省級遠程醫(yī)療中心以及13個?？漆t(yī)聯(lián)體進行連接。通過這些連接，已經(jīng)連通了全國5400多家醫(yī)療機構，并且實現(xiàn)了省市縣鄉(xiāng)村五級覆蓋。全周期是指除了開展臨床診療外，還通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院打通了基層群眾的慢病管理、醫(yī)養(yǎng)結合、互聯(lián)網(wǎng)配送藥品到家等等的醫(yī)養(yǎng)康防藥全周期、各環(huán)節(jié)的服務。技術新是指在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遠程醫(yī)療中應用5G技術開展遠程術中會診，同時把超聲介入、術中快速冰凍病理診斷這樣一些新技術，基層難以自行開展的技術用于基層，近五年來累計為危重癥患者遠程會診3萬多例、雙向轉診患者8000多例。

舉個例子，某個社區(qū)有一位67歲的孤寡老人，常年患冠心病，前一段時間感到憋悶，在社區(qū)治療有一段時間沒有好轉。社區(qū)醫(yī)生覺得他有加重趨勢，邀請中日友好醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院呼吸科專家聯(lián)合門診，呼吸專家通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這個平臺，使用自主研發(fā)的“遠程數(shù)字智能聽診器”進行檢查，做了準確的診斷，為患者開出處方，并且通過一段時間的互聯(lián)網(wǎng)復診，患者已經(jīng)痊愈。這是一個實際例子。通過協(xié)作網(wǎng)，可以大大的提高基層群眾看病的便利性和提升治療效果。

2021-07-23 10:28:32

二是培養(yǎng)一批人才隊伍，讓基層更好地承接分級診療任務。分級診療開展的好不好，關鍵是基層醫(yī)生要能夠承接得住。作為公立醫(yī)院來說，我們不是跑馬圈地，我們是要給基層培養(yǎng)一些不走的高質量的醫(yī)療人才。所以我們通過各種方式進行培訓，課堂教學要講精，在網(wǎng)上開放我們的?？漆t(yī)師的規(guī)范化培訓課程，同時每年開設培訓班和各類學術交流活動200多場，近三年累計培訓的基層醫(yī)務人員超過600多萬人次。實踐教學要講活，我們的專家和基層首診醫(yī)師開展遠程聯(lián)合門診，遠程教學查房，疑難病例的討論。通過臨床實踐，幫助基層醫(yī)生提升診療能力。我們還有人工智能來加以輔助，研發(fā)人工智能臨床決策輔助系統(tǒng)并應用于臨床。剛才說的智能聽診器就是一個例子。通過這些人工智能的輔助，為基層醫(yī)生提供臨床決策工具和遠程會診保障。

2021-07-23 10:31:09

三是開展一系列前瞻性的研究，為政策創(chuàng)新提供參考依據(jù)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是新生事物，不要說國內都在探索，國際上中國也是做的非常先進，非常前瞻的。所以有很多政策我們是需要邊實踐邊不斷完善，中日友好醫(yī)院積極參與國家相關政策研究論證，在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”執(zhí)業(yè)準入、業(yè)務監(jiān)管、5G衛(wèi)生標準等領域開展了大量實踐探索，使我院對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的管理更加科學、規(guī)范、精準，也為國家相關政策文件出臺作出了一定貢獻。

我們相信“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的應用，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遠程醫(yī)療大力的發(fā)展一定會有利于推動我們國家的分級診療。我一直還記得2019年全國“兩會”部長通道上，國家衛(wèi)生健康委黨組書記、主任馬曉偉說過這樣一句話“分級診療制度實現(xiàn)之日，乃是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革成功之時”，我們?yōu)檫@一天的早日到來不斷地努力。

謝謝大家。

2021-07-23 10:31:26

謝謝你的提問。分級診療在上海也是在不斷的實踐和探索當中?！笆濉币詠?，我們積極推進分級診療制度的建設，患者的就診數(shù)量下沉也是比較明顯。目前，上海社區(qū)衛(wèi)生服務門診量超過全市門診量1/3以上，成效是比較顯著的，特別是和家庭醫(yī)生簽約的居民在社區(qū)就診率近60%。從上海來講，我們主要有幾個方面去強化和推進分級診療工作。

一是優(yōu)化三級的醫(yī)療服務體系。上海是直轄市，市區(qū)和街道社區(qū)，從三級診療的體系來講，我們主要的思路是“頂天、立地、強腰”。“頂天”就是使得市級醫(yī)院，它的目標是圍繞國家醫(yī)學中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心以及跟亞洲和世界的先進水平上、臨床?？粕?，我們重點是加強158個臨床專科；“強腰”，上海有16個行政區(qū)，對區(qū)的醫(yī)療機構能力建設非常重要，我們建設43家區(qū)級醫(yī)院讓它成為區(qū)域性醫(yī)療中心，重點在“五大診療中心”上發(fā)揮作用，提高對于重癥的搶救以及方便居民可及就醫(yī)；“立地”主要是社區(qū)衛(wèi)生服務中心，做強社區(qū)衛(wèi)生服務中心，一個是全科，第二個我們疊加了兒科，市民也是非常需要，還有康復等等這一類的?？品铡，F(xiàn)在上海市民一般步行15分鐘就能到達社區(qū)的健康醫(yī)療服務點，就是它的體系更加優(yōu)化。

二是推進區(qū)域醫(yī)療資源整合。全市組建55個區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，主要推進網(wǎng)格化來覆蓋。從市衛(wèi)健委角度來講，我們是從市級層面進行統(tǒng)籌，有?？漆t(yī)院或者有綜合醫(yī)院優(yōu)勢的?？苼斫y(tǒng)領醫(yī)聯(lián)體。上海做的比較成熟的比如兒科，東西南北中五大醫(yī)聯(lián)體，中醫(yī)東西南北四大醫(yī)聯(lián)體，還有一些根據(jù)區(qū)域特點有新華的崇明醫(yī)聯(lián)體，等等不同形式的。

三是做實家庭醫(yī)生簽約服務非常重要。我剛剛提到在社區(qū)，占上海整體門急診量1/3以上，全市家庭醫(yī)生數(shù)量超過6000名。對于他們水平能力的培養(yǎng)是非常重要，我們的簽約是“1+1+1”的醫(yī)療機構組合，以社區(qū)、家庭醫(yī)生為核心，簽一家區(qū)級醫(yī)院和一家市級醫(yī)院，上海有800多萬人口簽約，主要是重點人群，60歲以上人群和慢病患者。簽約后，他可以有很多優(yōu)惠服務，比如說上級醫(yī)院的預留號源，每個月大概13.8萬個號源，優(yōu)先讓社區(qū)醫(yī)生預約。另外，我們實施延伸處方，有些患者首診重要診斷在市區(qū)醫(yī)院，我們實現(xiàn)延伸處方，通過目錄管理，他在社區(qū)就可以開到市級醫(yī)院的藥，方便患者，延伸社區(qū)。此外，上海每年支付家庭醫(yī)生簽約服務費，按照“有效簽約、有效服務、有效管理費用”原則進行考核。支付簽約服務費每年大概6億多元。

除此之外，還有其他很重要的配套改革措施。加大全科醫(yī)生培養(yǎng)，特別是這些醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展、職稱晉升、薪酬、進編落戶等機制，上海目前每萬常住人口擁有的全科醫(yī)生達到4名。同時，我們推進以醫(yī)聯(lián)體為單元的醫(yī)保支付制度改革，這樣分級診療上下轉診比較通暢。我們通過上海健康信息網(wǎng)的建設，三級醫(yī)療網(wǎng)的信息現(xiàn)在是全部打通，實現(xiàn)了全市公立醫(yī)院不同層級的跨區(qū)跨層級的醫(yī)院之間44項檢驗項目的互聯(lián)互通互認。同時，互聯(lián)互通互認項目是基于醫(yī)療質量控制前提下實現(xiàn)的，并且項目逐步增加。

我們現(xiàn)在通過上海健康云等服務平臺推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展。我們現(xiàn)在也在逐步的以區(qū)為單位的推進基于智慧互聯(lián)的分級診療服務，這樣更加延伸，特別是對遠郊地區(qū)這樣就更加方便。

我就介紹這些，謝謝。

2021-07-23 10:50:13

謝謝你對中醫(yī)藥的關心。中醫(yī)藥在基層有著廣泛的群眾基礎，很多患者喜歡看中醫(yī)，因為副作用小、療效好、中草藥價格相對比較便宜。我們在分級診療中發(fā)揮重要作用主要做三方面工作：

一是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)館的建設，方便群眾在家門口看中醫(yī)。截止到去年底，全國基層中醫(yī)館總數(shù)已經(jīng)達到3.63萬個，85.4%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和80.1%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都已經(jīng)設置了中醫(yī)館。我們了解到部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥的診療量已經(jīng)占到40%以上?！笆奈濉逼陂g，我們將進一步加強建設，力爭實現(xiàn)所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部設置中醫(yī)館，讓人民群眾在家門口就能聞得到中藥味、感受得到中醫(yī)藥文化、接受得到高質量的中醫(yī)藥醫(yī)療健康服務。

二是支持中醫(yī)院牽頭組建醫(yī)聯(lián)體，帶動基層中醫(yī)藥整體水平提升。鼓勵和支持中醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體、城市醫(yī)療集團和中醫(yī)?？坡?lián)盟，發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”和治未病的特色優(yōu)勢，推動“以治病為中心”轉向”以健康為中心“。

三是逐步實現(xiàn)每個家庭醫(yī)生團隊都能夠提供中醫(yī)藥服務，開展常見病、多發(fā)病的中醫(yī)藥診療，以及“一老一小”就是0-3歲兒童和65歲以上老年人的中醫(yī)藥健康管理，還有提供個性化的中醫(yī)治未病服務。我們支持中醫(yī)類別醫(yī)師牽頭組建家庭醫(yī)生團隊，鼓勵有條件的中醫(yī)診所組建團隊開展家庭醫(yī)生簽約服務。

謝謝。

2021-07-23 10:53:57

謝謝這位記者的提問。這幾年，大家對“醫(yī)聯(lián)體”這個詞都比較熟悉。醫(yī)聯(lián)體在人民群眾看病就醫(yī)過程中，用一句話解釋，就是以醫(yī)聯(lián)體之通解群眾看病就醫(yī)之痛。剛才鄔驚雷主任介紹上海的情況，通過醫(yī)聯(lián)體的建設就是要促進人民群眾在看病就醫(yī)過程中實現(xiàn)基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療格局。所謂醫(yī)聯(lián)體，它是以政府主導統(tǒng)籌規(guī)劃為原則，按照網(wǎng)格化，根據(jù)不同醫(yī)療機構的功能、定位、級別，然后組建成一個聯(lián)合體。在聯(lián)合體內，一方面能夠提升基層醫(yī)療服務能力，同時也能夠使得患者在醫(yī)聯(lián)體內的機構當中他的疾病，急性期的治療、慢性期的康復以及回家后的慢病管理，形成以人為本、以病人為中心的全鏈條的連續(xù)化的醫(yī)療服務，這就是醫(yī)聯(lián)體最重要的作用，也和分級診療要實現(xiàn)的格局和目的是并行不悖的，所以我們說醫(yī)聯(lián)體是實現(xiàn)分級診療的重要路徑。

醫(yī)聯(lián)體有四種形式：一是城市的醫(yī)療集團，二是縣域內的醫(yī)共體，三是跨區(qū)域的?？坡?lián)盟，四是遠程醫(yī)療的協(xié)作網(wǎng)。剛才宋書記特別介紹了中日友好醫(yī)院的遠程醫(yī)療，通過遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)的方式來提升基層的能力，同時也對一些需要到上級醫(yī)院看病的患者提供轉診服務，這就是醫(yī)聯(lián)體的一些概念，要達到的效果和它的一些類別。當然現(xiàn)在醫(yī)聯(lián)體建設過程當中還是存在不少問題。

首先，第一個問題是怎么解決好醫(yī)聯(lián)體的“聯(lián)”。這個“聯(lián)”絕對不是大家”自由戀愛“，想怎么聯(lián)怎么聯(lián)，而是按照統(tǒng)籌規(guī)劃、科學合理的原則，因地制宜由政府進行網(wǎng)格化的設計，形成在醫(yī)聯(lián)體內的不同功能定位、不同級別的醫(yī)療機構形成協(xié)同，覆蓋當?shù)厝嗣袢罕娍床【歪t(yī)的需求。所以“聯(lián)”要聯(lián)得好、聯(lián)的科學。

第二，解決醫(yī)聯(lián)體如何發(fā)展問題。醫(yī)聯(lián)體是個共同體，在醫(yī)聯(lián)體內要實現(xiàn)各級各類醫(yī)療機構的功能定位得以充分發(fā)揮。我們在去年以問題為導向，專門制定了醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法，通過醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法來推進在醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)問題，以及醫(yī)聯(lián)體內的信息共享、資源共享、人才共享以及相應的管理機制，來推進構建分級診療、分工協(xié)作的機制。在醫(yī)聯(lián)體內，所有的醫(yī)療機構都能夠有一個共同不斷發(fā)展的和提升的基礎，來調動各個醫(yī)療機構的積極性。

第三，解決在這個醫(yī)聯(lián)體內如何為患者提供同質化的、優(yōu)質高效的醫(yī)療服務。這里面既有建設問題，也有管理問題，也有激勵機制問題，同時還有醫(yī)保費用支付的問題，通過這些問題的解決來調動好各級各類醫(yī)療機構參與醫(yī)聯(lián)體建設的積極性，并強化為患者提供連續(xù)的、協(xié)同的醫(yī)療服務。

下一步，我們要總結各地在推進醫(yī)聯(lián)體建設過程中的好經(jīng)驗、好辦法，不斷地形成制度設計，特別是要大力推進縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)療集團的試點，強化網(wǎng)格化的建設布局和規(guī)范管理，同時推進醫(yī)保支付方式改革，引導醫(yī)聯(lián)體更加注重疾病的防治結合，更加注重提升基層能力，更好地推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療格局。

謝謝。

2021-07-23 10:57:05

感謝這位記者的提問，浙江是全國較早探索開展醫(yī)聯(lián)體建設的省份之一，也是目前全國唯一一個醫(yī)聯(lián)體改革覆蓋所有地市的省份。通過醫(yī)聯(lián)體的建設，我們貫通了省、市、縣、街道四級醫(yī)療服務體系，同時盤活了醫(yī)聯(lián)體內的醫(yī)療資源。在具體工作中，我們主要圍繞“六化”確保改革的實效。

一是網(wǎng)格化推進城市醫(yī)療集團建設。強化規(guī)劃布局，分區(qū)包片，構建區(qū)域醫(yī)療資源的全面整合，功能整體納入一體化管理的模式。通過網(wǎng)格化的管理后，實現(xiàn)了醫(yī)聯(lián)體改革的全覆蓋。

二是精準化推進“雙下沉、兩提升”。以城市醫(yī)院、城市醫(yī)生“雙下沉”，促進縣域醫(yī)療服務能力和群眾滿意度兩方面的提升。這項工作持續(xù)推進了將近十年，累計有54家城市三甲醫(yī)院與122家縣級醫(yī)院緊密合作，7000余名城市醫(yī)生、城市專家柔性下沉到縣級醫(yī)院開展工作為群眾服務。

三是系統(tǒng)化推進縣域醫(yī)共體建設。剛才郭局長也講醫(yī)共體建設是當前推動整合型醫(yī)療服務體系中非常重要的內容，浙江是全省域推進醫(yī)共體改革試點的兩個省份之一，我們把208個縣級醫(yī)院和1063家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構組建成了161個醫(yī)共體，通過扁平化的管理、垂直化運行、同質化服務實現(xiàn)從強縣級到強縣域。

四是清單化推進雙向轉診服務。我們基層有三個清單：一是基層的首診清單，根據(jù)每個地方醫(yī)療服務能力，哪些疾病我們提倡在基層首診；二是縣級下轉的清單，作為縣級醫(yī)院來講，我們醫(yī)共體的牽頭醫(yī)院，哪些疾病可以轉到醫(yī)共體成員單位到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構去就診和治療；三是縣域不輕易外轉的病種清單，在縣域內根據(jù)你的醫(yī)療服務能力，你在縣里能夠解決的，原則上在縣里解決，同時醫(yī)保政策等等都有與之相關的配套。在2020年，我們醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體的牽頭醫(yī)院向下轉診人次增長了11%，每年都以10個百分點以上比例在增長。成員單位向上轉診增長3.4%，呈現(xiàn)出向下轉診增長比例高于向上轉診的良好態(tài)勢。

2021-07-23 11:02:16

五是規(guī)范化推進“兩慢病”的全周期健康管理。我們依托城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體，在全省22個縣率先實現(xiàn)高血壓、糖尿病這兩個慢病中發(fā)病人數(shù)最多的，就是分級診療閉環(huán)關系。同時在22個縣試點基礎上，逐步擴展病種范圍以及改革試點縣域的范圍，建立起了醫(yī)防融合、連續(xù)服務、分級診療的協(xié)同機制。

六是數(shù)字化推進分級診療的制度建設。大力推動醫(yī)聯(lián)體內、縣域內、省域內的業(yè)務協(xié)同、數(shù)據(jù)共享和流程再造?，F(xiàn)在國家非常重視檢驗檢查互認共享，浙江在這方面這幾年一直在探索，我們以“區(qū)域”為單位建立影像云，跟我們省級醫(yī)院全面打通，每個醫(yī)院都能夠調閱全省二級醫(yī)院以上的檢驗檢查以及相關影像數(shù)據(jù)，為這項工作的推進奠定了非常好的基礎。從整體上來推動醫(yī)聯(lián)體建設的質量變革、效率變革和動力變革，逐步實現(xiàn)分級診療的整體資質和高效率的協(xié)同。

從群眾獲得感或者改革紅利來講主要體現(xiàn)在幾個方面：一是人民群眾看病更方便了，在家門口就能得到優(yōu)質高效的醫(yī)療服務。二是質量更有保證。通過醫(yī)聯(lián)體建設，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的服務質量、服務能力顯著提升，體現(xiàn)在這幾年縣域就診率和基層就診率每年持續(xù)提升，說明群眾對家門口醫(yī)院信任度更高了，也體現(xiàn)醫(yī)療費用群眾負擔更輕了，這幾年全省個人醫(yī)療費用的負擔比例持續(xù)下降，醫(yī)療總費用、門診均次費用和住院均次費用增長非常溫和。

謝謝。

2021-07-23 11:02:42

謝謝你關心中日友好醫(yī)院的中西醫(yī)協(xié)同工作，但我很難說這是我的經(jīng)驗，因為每一家醫(yī)院都有自己的實際情況，而且我也知道全國很多醫(yī)院開展中西醫(yī)協(xié)同的工作都非常好，我只能是向你報告一下我們做了哪些工作。

中日友好醫(yī)院1984年建院，在當時擁有1000多張病床，那時候全國基本上大型醫(yī)院是五六百張床，當時在國內是最現(xiàn)代化、國際化的一家醫(yī)院。當時它就給自己確立了一個發(fā)展目標，中日友好醫(yī)院建成一個全國中西醫(yī)結合的基地。因為第一代中日人知道，只有中國的才是國際的。37年來，一代代的中日人秉持中西醫(yī)結合這個衛(wèi)生工作方針，大力地、不懈地推動中醫(yī)藥工作、中西醫(yī)協(xié)同工作，各個方面都取得了一些進展。主要表現(xiàn)在三個方面：

2021-07-23 11:28:34

一是在醫(yī)療服務上我們著重數(shù)量和質量雙優(yōu)。我們醫(yī)院擁有晁恩祥、許潤三兩位國醫(yī)大師和一批國醫(yī)名師。有這樣一些數(shù)字，我們中醫(yī)類的醫(yī)師占全院醫(yī)師的17%，中醫(yī)類的床位500多張，中醫(yī)和中西醫(yī)結合的年診療量占全院工作量的1/3。從數(shù)字上說明我們的中醫(yī)和中西醫(yī)協(xié)同工作還是開展的比較普遍。我們通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設和對口支援為基層群眾提供了大量中西醫(yī)協(xié)同的服務。在這次新冠疫情防控中積極發(fā)揮中醫(yī)藥作用，參與制定國家中西醫(yī)診療指南，我們派出了專家參加國家專家組指導地方開展中醫(yī)藥的救治工作。呼吸醫(yī)學中心晁恩祥國醫(yī)大師團隊，也為全國近百名的重癥患者提供了遠程診療。

二是在學術發(fā)展上我們堅持傳承與創(chuàng)新同進。我們注意做好傳承，開展名老中醫(yī)傳承工作，為每一位名老中醫(yī)配備工作室和傳承徒弟，總結他們的臨床經(jīng)驗和學術思想，開設特色專病門診89個，遴選30多個優(yōu)勢病種在全院推廣使用協(xié)定處方，承擔國家教學和科研任務。我們是唯一一家既承擔西醫(yī)的規(guī)培任務，又承擔中醫(yī)的規(guī)培任務，是唯一一家綜合醫(yī)院，而且在今年北京市的規(guī)培結業(yè)考核當中我們成績是北京市第一名，我們在這方面是非常重視的。在科研方面我們承擔400多項中西醫(yī)協(xié)同領域的省部級和以上的科研課題，獲得三項國家科技進步二等獎，比較有力的推動了中西醫(yī)結合的學術發(fā)展。

三是在管理政策上促進與規(guī)范并重。我院中西醫(yī)協(xié)同工作由院主要負責同志住抓，設立專門職能部門具體負責，我們成立了醫(yī)院的中西醫(yī)結合中心，還在醫(yī)院的“十四五”規(guī)劃當中把結合中西醫(yī)協(xié)同作為專門的章節(jié)進行規(guī)劃，明確發(fā)展目標和實施路徑、具體舉措。在日常我們建立了中西醫(yī)聯(lián)合門診和聯(lián)合查房，我們有中西醫(yī)聯(lián)合門診，專門有這樣的號源，掛號以后有一個中醫(yī)師、一個西醫(yī)師共同為病人診治，大大方便了患者求醫(yī)的過程。不斷地完善中西醫(yī)結合，能夠體現(xiàn)中西醫(yī)結合特點的學科評估、人才評價、績效評定體系。我們要建立符合學科和人才發(fā)展特點，要建立有利于激勵大家開展中西醫(yī)協(xié)同工作的體系和方法。

我們特別的著重加強中西醫(yī)結合人才引進，中日友好醫(yī)院發(fā)布了面向全球招聘人才的招聘啟示，在官方網(wǎng)站上長期置頂，希望通過大家的宣傳吸引更多有才之人、有志之士加入到中日友好醫(yī)院團隊，我們一起做好中西醫(yī)協(xié)同的醫(yī)教產學研管各方面工作，為群眾提供更滿意地醫(yī)療服務。

謝謝。

2021-07-23 11:29:32

謝謝宋書記，由于時間關系最后再提兩個問題。

2021-07-23 11:29:59

感謝這位記者的提問。這次新冠肺炎疫情，中醫(yī)藥與西藥協(xié)同開展醫(yī)療救治，促進中醫(yī)藥深度介入診療全過程，發(fā)揮了關鍵性作用，做出了重要貢獻。我們對輕癥患者和無癥狀患者以中醫(yī)藥治療為主，做到了中醫(yī)藥早服應服盡服，有效地減少了向重癥發(fā)展。對重癥、危重癥患者，我們組建了中西醫(yī)聯(lián)合診療團隊，建立了中醫(yī)會診和聯(lián)合巡診制度，實行中西醫(yī)結合、中西藥并用，有效地減緩了重癥向危重癥的發(fā)展，降低了病死率，最大程度的提高了救治效果。這些做法已經(jīng)成為武漢之后，各地發(fā)生的疫情醫(yī)療救治的標配，基本做到了患者，包括無癥狀的，中醫(yī)藥治療率接近百分之百。

這次三部門聯(lián)合印發(fā)《意見》，主要目的是為了推廣疫情防控中總結形成的”有機制、有團隊、有措施、有成效“的中西醫(yī)結合醫(yī)療模式，更好地滿足廣大人民群眾日益增長的醫(yī)療保健需求。我們主要采取以下六項措施：

一是三級綜合醫(yī)院全部設置中醫(yī)科室，支持二級綜合醫(yī)院設置中醫(yī)科室，同時加強綜合醫(yī)院中醫(yī)藥人員配備力度和中藥房設置。

二是在綜合醫(yī)院臨床科室強化中西醫(yī)協(xié)作，加強臨床科室中醫(yī)醫(yī)師配備，在臨床科室打造中西醫(yī)結合團隊，讓患者在臨床科室就能接受到中西醫(yī)聯(lián)合診療服務。

三是對臨床類醫(yī)師開展中醫(yī)藥專業(yè)知識輪訓，逐步做到”能西會中“，同時組織開展高層次”西醫(yī)學習中醫(yī)“，培養(yǎng)高層次的中西醫(yī)結合人才。

四是和國家發(fā)改委、國家衛(wèi)生健康委共同打造一批中西醫(yī)協(xié)同高地，依托高水平的綜合醫(yī)院和中西醫(yī)結合醫(yī)院開展中西醫(yī)協(xié)同的”旗艦“醫(yī)院、”旗艦“科室建設，發(fā)揮示范引領和輻射帶動作用。

五是聚焦癌癥等重大疑難疾病開展中西醫(yī)聯(lián)合攻關試點。我們之前已經(jīng)遴選了一部分，在“十四五”期間將擴大試點，實現(xiàn)中西醫(yī)強強聯(lián)合、優(yōu)勢互補，力爭在五年內形成100個左右中西醫(yī)結合診療方案。

六是做到“三納入、一差別”，把中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展納入綜合醫(yī)院評審和績效考核、納入綜合醫(yī)院章程、納入綜合醫(yī)院的管理制度；同時差別化實施中醫(yī)科室的績效考核，鼓勵提供優(yōu)質高效的中醫(yī)藥服務。

謝謝。

2021-07-23 11:30:40

謝謝你關注到上海的問題。上海雖然是直轄市，但是我們同樣存在醫(yī)療資源不均衡、不充分的問題。我們主要通過兩個方面：一是結合上海五個新城建設，在新城建設的優(yōu)質醫(yī)療資源設置上給予加強，五個新城每個新城至少要設置一家三甲綜合醫(yī)院、一家區(qū)域性醫(yī)療中心和一家中醫(yī)醫(yī)療機構，實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療資源擴容。二是對于金山和崇明這樣遠郊區(qū)域，主要通過加強醫(yī)聯(lián)體建設。以崇明區(qū)為例，崇明區(qū)是上海最遠的一個區(qū)，它地處長江口，由三個島嶼組成，交通不太方便。我們以崇明島全區(qū)醫(yī)療機構加上上海新華醫(yī)院成立醫(yī)聯(lián)體，這也是上海最早的醫(yī)聯(lián)體之一。

我們的做法主要有幾個：一是管理模式改革，加強市級醫(yī)院支撐，市里統(tǒng)籌，區(qū)政府牽頭，主要是做實醫(yī)聯(lián)體理事會辦公室，對重點任務項目化推進、清單化管理。比如耗材的統(tǒng)一配送、醫(yī)聯(lián)體單位的集中議價采購等等節(jié)省醫(yī)療費用。二是強化分級診療基礎。這當中有兩部分，一是加強影像、臨檢、心電、超聲等中心建設，開展遠程診療服務。二是加強能力建設，對社區(qū)和區(qū)域醫(yī)療中心（崇明區(qū)中心醫(yī)院）的醫(yī)生賦能，通過培訓、教育等提升人員能力水平?，F(xiàn)在每年開展創(chuàng)新技術超過30項以上，每年三四級的手術年增長超過30%。我們通過分析看，每年崇明區(qū)出島的急救車，每年大概年下降15%左右，說明了當?shù)蒯t(yī)務人員水平能力的確得到了提升。三是通過醫(yī)保支付方式改革。以整個區(qū)作為綜合支付對象來推進支持分級診療。我們主要以按病種付費、按人頭付費為重點，既有正面清單也有負面清單，提升醫(yī)療機構的內涵建設。

在這個過程中我們強調以健康為主，不僅僅關注疾病。如選取了糖尿病、高血壓等五個慢病作為突破口，以專病?？坡?lián)盟的形式，通過區(qū)醫(yī)院、社區(qū)和村衛(wèi)生室實行全人群、全流程、全生命周期的健康管理，提升居民健康水平。這也是我們很重要的一個策略。

謝謝。

2021-07-23 11:32:32

謝謝鄔主任。提問環(huán)節(jié)就到這里，今天發(fā)布會我們聚焦了分級診療制度與體系建設，以及中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展的情況。五位嘉賓分別從政策制定、地方落實等不同的角度給大家作了解讀，我們也希望在大家和地方的共同努力下，我們的分級診療制度能更快的完善建立起來，我們的群眾看病就醫(yī)會更加的方便。今天的發(fā)布會就到這里，謝謝各位嘉賓、謝謝媒體朋友。

2021-07-23 11:33:58