成都、自貢、攀枝花、綿陽、廣元、遂寧、宜賓市衛(wèi)生健康委：
為貫徹落實(shí)國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于開展城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)函〔2019〕125號(hào)）要求，有序推進(jìn)城市醫(yī)療聯(lián)合體試點(diǎn)工作，結(jié)合我省實(shí)際，制定《四川省城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)城市工作推進(jìn)方案》。現(xiàn)印發(fā)你們，請遵照執(zhí)行。
省衛(wèi)生健康委聯(lián)系人：醫(yī)政醫(yī)管處 ?陳秋豪 ?張志強(qiáng)
電 ?話：028-86135710
郵 ?箱：glyygg2019@163.com
省中醫(yī)藥管理局聯(lián)系人：醫(yī)政處 谷曉峰
聯(lián)系電話：028-86757185
電子郵箱：ZYYZ6757185@126.com
四川省衛(wèi)生健康委員會(huì) ?四川省中醫(yī)藥管理局
2020年1月12日
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?????????????????????四川省城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)城市工作推進(jìn)方案
為全面貫徹落實(shí)《關(guān)于開展城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)函〔2019〕125號(hào)）文件精神，有序推進(jìn)城市醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱城市醫(yī)聯(lián)體）試點(diǎn)工作，持續(xù)構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步實(shí)現(xiàn)城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)網(wǎng)格化布局管理，制定本方案。
一、總體要求
根據(jù)黨中央、國務(wù)院和省委、省政府關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作的決策部署,堅(jiān)持政府主導(dǎo)，以構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位，不斷完善城市醫(yī)聯(lián)體組織管理模式、運(yùn)營機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)城市大型公立醫(yī)院主動(dòng)下沉資源，建立健全分工協(xié)作機(jī)制，推進(jìn)區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，構(gòu)建管理緊密型城市醫(yī)聯(lián)體。2020年4月底，試點(diǎn)城市全面啟動(dòng)網(wǎng)格化布局管理，每個(gè)試點(diǎn)城市至少建成一個(gè)具有明顯成效的城市醫(yī)聯(lián)體。2020年，試點(diǎn)城市網(wǎng)格化布局管理取得明顯成效。
二、主要任務(wù)
?。ㄒ唬?shí)施城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化管理。
1.網(wǎng)格化布局城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。整合網(wǎng)格內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，市（州）級(jí)以上城市，根據(jù)不同類別、不同等級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位，將服務(wù)區(qū)域劃分為若干個(gè)網(wǎng)格。每個(gè)網(wǎng)格由三級(jí)公立醫(yī)院或者代表轄區(qū)醫(yī)療水平的醫(yī)院牽頭，其他若干家醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、康復(fù)機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參加，統(tǒng)籌負(fù)責(zé)網(wǎng)格內(nèi)居民健康管理、疾病診治、康復(fù)護(hù)理等工作。鼓勵(lì)有條件的中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建城市醫(yī)聯(lián)體，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病、疾病治療和疾病康復(fù)中的重要作用。社會(huì)力量辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照自愿原則參加城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化管理。城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化管理機(jī)構(gòu)原則不能跨醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域組建，不同城市醫(yī)聯(lián)體之間可開展業(yè)務(wù)協(xié)作。
2.推動(dòng)跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟建設(shè)。代表省級(jí)或區(qū)域醫(yī)療水平的領(lǐng)頭醫(yī)院，重點(diǎn)建設(shè)?？坡?lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，輻射帶動(dòng)區(qū)域內(nèi)、區(qū)域間醫(yī)療服務(wù)能力提升和醫(yī)療服務(wù)水平同質(zhì)化發(fā)展。已建立的跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，實(shí)行嚴(yán)格備案管理，自發(fā)文之日起，由牽頭醫(yī)院向省衛(wèi)生健康委備案，并報(bào)送自評(píng)報(bào)告。省衛(wèi)生健康委將組織專家對(duì)牽頭醫(yī)院進(jìn)行綜合績效考核，視考核結(jié)果確定可否沿續(xù)現(xiàn)有關(guān)系。除對(duì)口支援等特殊情況外，原則不能跨區(qū)域網(wǎng)格以托管等形式與縣（區(qū)、市）級(jí)醫(yī)院組建城市醫(yī)聯(lián)體。積極支持有條件的地市級(jí)婦幼保健院為龍頭、縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)為骨干組建婦幼?？漆t(yī)聯(lián)體，推動(dòng)?？平ㄔO(shè)錯(cuò)位發(fā)展。
?。ǘ┩苿?dòng)完善內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。
1.加強(qiáng)組織保障。城市醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院要強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，健全組織，成立由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)為組長，分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長，醫(yī)務(wù)、護(hù)理、公共衛(wèi)生、人事科教和經(jīng)濟(jì)管理等部門負(fù)責(zé)同志及成員單位負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)制訂城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方案并實(shí)施，制訂城市醫(yī)聯(lián)體章程，完善相關(guān)管理制度，按季度上報(bào)數(shù)據(jù)信息。
2.推動(dòng)一體化管理。牽頭醫(yī)院建立與相關(guān)成員單位的責(zé)、權(quán)、利共享機(jī)制。整合設(shè)置財(cái)務(wù)、人力資源、信息和后勤等管理中心，逐步實(shí)現(xiàn)城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)行政管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、后勤服務(wù)、信息系統(tǒng)統(tǒng)一管理，統(tǒng)籌城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基礎(chǔ)建設(shè)、物資采購和設(shè)備配置，主動(dòng)控制運(yùn)行成本。加強(qiáng)城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)床位、號(hào)源、設(shè)備的統(tǒng)籌使用。
3.推動(dòng)資源整合共享。鼓勵(lì)由牽頭醫(yī)院設(shè)置或者社會(huì)力量舉辦醫(yī)學(xué)影像、檢查檢驗(yàn)、病理診斷和消毒供應(yīng)等中心，為城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供同質(zhì)化、一體化服務(wù)。在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下，推進(jìn)城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同級(jí)別、類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。
4.促進(jìn)人力資源有序流動(dòng)。落實(shí)醫(yī)院用人自主權(quán)，事業(yè)單位性質(zhì)的醫(yī)院，實(shí)行按需設(shè)崗、按崗聘用，建立能上能下、能進(jìn)能出的靈活用人機(jī)制。鼓勵(lì)城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)派出專業(yè)技術(shù)或管理人員，加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)人才向基層流動(dòng)。
5.加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。組建財(cái)務(wù)中心統(tǒng)籌負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)管理、成本管理、預(yù)算管理、會(huì)計(jì)核算、價(jià)格管理、資產(chǎn)管理、會(huì)計(jì)監(jiān)督和內(nèi)部控制工作，逐步實(shí)現(xiàn)城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理、集中核算、統(tǒng)籌運(yùn)營。加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)審管理，自覺接受審計(jì)監(jiān)督。
6.統(tǒng)一信息平臺(tái)。建立健全省級(jí)醫(yī)聯(lián)體綜合數(shù)字監(jiān)管子系統(tǒng)，逐步規(guī)范城市醫(yī)聯(lián)體監(jiān)管和綜合績效考核。各地推進(jìn)城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，逐步統(tǒng)一病案首頁、疾病編碼、手術(shù)操作編碼和醫(yī)學(xué)名詞及藥品、醫(yī)用耗材編碼，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案連續(xù)記錄。暢通雙向轉(zhuǎn)診通道，推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療作用，形成層次分明的網(wǎng)格內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
?。ㄈ┲?gòu)建分工協(xié)作機(jī)制。
1.落實(shí)急慢分治。城市醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院主要承擔(dān)區(qū)域內(nèi)急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病診治工作，穩(wěn)步開展日間手術(shù)、日間化療等日間服務(wù)，逐步擴(kuò)大日間服務(wù)病種范圍，提升日間服務(wù)占比，逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例。引導(dǎo)診斷明確、病情穩(wěn)定的患者向下轉(zhuǎn)診，在下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù)。加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，充分發(fā)揮城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)師、藥師、護(hù)士等人力資源優(yōu)勢，配強(qiáng)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，網(wǎng)格化管理，組團(tuán)式服務(wù)，為網(wǎng)格內(nèi)群眾提供一體化、全方位、全周期的健康服務(wù)。
2.推動(dòng)防治結(jié)合。完善醫(yī)防協(xié)同機(jī)制，做到防治并重，主動(dòng)吸納婦幼保健、慢病管理、康復(fù)護(hù)理等機(jī)構(gòu)參加醫(yī)聯(lián)體，充分發(fā)揮專業(yè)機(jī)構(gòu)的作用，推進(jìn)疾病三級(jí)預(yù)防和連續(xù)管理。根據(jù)不同級(jí)別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，建立分工協(xié)作機(jī)制，重點(diǎn)做好高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦血管疾病、腫瘤等重大慢性非傳染性疾病分級(jí)診療，細(xì)化慢性疾病單病種分級(jí)管理。探索建立一體化臨床路徑，為患者提供順暢轉(zhuǎn)診和連續(xù)診療服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在做好疾病診療工作基礎(chǔ)上，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)公共衛(wèi)生職能，注重發(fā)揮中醫(yī)治未病作用，做好疾病預(yù)防、健康管理和健康教育等工作。
3.促進(jìn)上下協(xié)同。城市醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院要充分發(fā)揮技術(shù)輻射帶動(dòng)作用，加強(qiáng)對(duì)成員單位指導(dǎo)，通過?？乒步?、教育培訓(xùn)協(xié)同合作、科研項(xiàng)目協(xié)作等多種方式，制訂統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量管理制度和標(biāo)準(zhǔn)，提升區(qū)域內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化水平，重點(diǎn)幫扶提升成員單位醫(yī)療服務(wù)能力與管理水平。完善雙向轉(zhuǎn)診制度，重點(diǎn)暢通向下轉(zhuǎn)診通道，落實(shí)高血壓、糖尿病等慢性疾病分級(jí)診療技術(shù)方案要求，修訂雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，優(yōu)化雙向轉(zhuǎn)診流程，實(shí)現(xiàn)有序合理轉(zhuǎn)診。著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性疾病必需藥品可及性，提升藥學(xué)服務(wù)能力，保障基本用藥合理安全。
?。ㄋ模┙∪晟普弑Ｕ蠙C(jī)制。
1.落實(shí)財(cái)政投入經(jīng)費(fèi)。落實(shí)政府辦醫(yī)主體責(zé)任，根據(jù)城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展需要，加大財(cái)政投入力度，繼續(xù)按照公立醫(yī)院“六項(xiàng)投入”政策、中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜政策、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償政策和政府投入方式，按原渠道足額安排對(duì)城市醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政投入資金。鼓勵(lì)探索推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革。
2.推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。積極推進(jìn)按病種付費(fèi)為重點(diǎn)的醫(yī)保多元復(fù)合支付方式改革。完善不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保差異化支付政策，同一次住院轉(zhuǎn)診連續(xù)計(jì)算起付線，引導(dǎo)群眾基層就醫(yī)。按照國家和我省藥品集中采購要求，積極落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用工作。
3.推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，逐步提高醫(yī)療服務(wù)中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員積極性。做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)和財(cái)政投入等政策銜接，確保醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負(fù)擔(dān)不增加。
4.推進(jìn)編制薪酬制度改革。探索實(shí)行城市醫(yī)聯(lián)體在編制總量內(nèi)統(tǒng)籌使用編制，穩(wěn)步推進(jìn)編制備案管理。落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)和城市醫(yī)聯(lián)體發(fā)展要求的薪酬制度，合理確定和動(dòng)態(tài)提升醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。醫(yī)務(wù)人員收入由醫(yī)聯(lián)體自主分配，建立以崗位為基礎(chǔ)，以績效為核心，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內(nèi)部分配機(jī)制。
5.強(qiáng)化藥品耗材保障供應(yīng)。統(tǒng)一城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥品耗材管理，構(gòu)建一體化管理平臺(tái)，以優(yōu)先配備使用基本藥物為引領(lǐng)，實(shí)現(xiàn)用藥目錄銜接、采購數(shù)據(jù)共享、處方自由流動(dòng)、一體化配送支付。加強(qiáng)牽頭醫(yī)院對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥指導(dǎo)，強(qiáng)化藥品供應(yīng)管理和短缺藥品監(jiān)測應(yīng)對(duì)，逐步實(shí)現(xiàn)藥品供應(yīng)和藥學(xué)服務(wù)同質(zhì)化。
6.加強(qiáng)綜合績效考核。以公益性為導(dǎo)向，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，由對(duì)單一醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)城市醫(yī)聯(lián)體綜合績效考核，重點(diǎn)考核城市醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行機(jī)制、分工協(xié)作、區(qū)域醫(yī)療資源共享和下沉、發(fā)揮技術(shù)輻射作用、可持續(xù)發(fā)展，以及公共衛(wèi)生和居民健康改善等情況?？己私Y(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保償付、薪酬總量等掛鉤。城市醫(yī)聯(lián)體牽頭單位應(yīng)定期組織開展自評(píng)，持續(xù)提升綜合效能。
三、工作安排
?。ㄒ唬┩苿?dòng)試點(diǎn)（2020年4月底前）。
1.召開培訓(xùn)會(huì)，動(dòng)員部署試點(diǎn)工作，營造良好試點(diǎn)工作氛圍。
2.完善基線調(diào)查，廣泛征求意見，擬定全省試點(diǎn)推進(jìn)方案。
3.指導(dǎo)試點(diǎn)城市制訂具體實(shí)施方案，出臺(tái)試點(diǎn)城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局規(guī)劃。
?。ǘ┚唧w實(shí)施（2020年5月-2020年11月）。
1.省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)試點(diǎn)城市網(wǎng)格化布局規(guī)劃，指導(dǎo)試點(diǎn)城市扎實(shí)開展試點(diǎn)，向國家及時(shí)報(bào)送相關(guān)工作進(jìn)展。
2.強(qiáng)化指導(dǎo)評(píng)估，適時(shí)召開經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)、典型案例分析會(huì)。
3.市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)，出臺(tái)配套政策措施，形成合力有序推進(jìn)試點(diǎn)。
?。ㄈ┛偨Y(jié)評(píng)估（2020年12月）。
1.省衛(wèi)生健康委會(huì)同省中醫(yī)藥管理局，適時(shí)開展試點(diǎn)工作調(diào)研，掌握各地工作進(jìn)展，指導(dǎo)協(xié)調(diào)解決工作困難和問題。
2.省衛(wèi)生健康行政部門按照目標(biāo)，對(duì)試點(diǎn)工作進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)做法，報(bào)送典型。
四、組織保障
?。ㄒ唬┘訌?qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地各單位要進(jìn)一步提高思想認(rèn)識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立協(xié)同推進(jìn)機(jī)制，發(fā)揮政策疊加作用。加強(qiáng)黨建工作，發(fā)揮黨組織把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用。試點(diǎn)城市應(yīng)率先探索建立由黨委政府牽頭，相關(guān)部門和利益相關(guān)方參與的管理委員會(huì)，統(tǒng)籌城市醫(yī)聯(lián)體規(guī)劃建設(shè)、投入保障、項(xiàng)目實(shí)施、人事安排和考核監(jiān)管等重大事項(xiàng)。
?。ǘ┟鞔_目標(biāo)責(zé)任。將此項(xiàng)工作與?？颇芰ㄔO(shè)、基層服務(wù)能力提升等相結(jié)合，明確目標(biāo)任務(wù)、時(shí)間進(jìn)度，強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)。建立聯(lián)席會(huì)議制度，及時(shí)研究解決工作中遇到的困難和問題，推動(dòng)落實(shí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和績效考核結(jié)果運(yùn)用。強(qiáng)化信息報(bào)送，定期通報(bào)工作進(jìn)展，務(wù)求工作實(shí)效。
?。ㄈ?qiáng)化宣傳培訓(xùn)。要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員和醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)有關(guān)政策培訓(xùn)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、形成共識(shí)。加強(qiáng)政策宣貫和典型宣傳，提高社會(huì)對(duì)醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)可度和支持度，營造良好社會(huì)氛圍。