安徽省醫(yī)療保障局
??????????????????????????????????????????????????????????????????????2021年5月26日
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安徽省醫(yī)療保障局?安徽省衛(wèi)生健康委員會
關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作的通知
（征求意見稿）
各市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委，省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
?? 為穩(wěn)妥有序探索優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格，根據(jù)國家醫(yī)療保障局等部門《關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號），結(jié)合長三角醫(yī)保一體化建設(shè)要求和我省實(shí)際，現(xiàn)就做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作通知如下：
一、總體要求
以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹習(xí)近平總書記考察安徽重要講話指示精神，以人民健康為中心，圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格管理改革。堅持以以臨床價值為導(dǎo)向，以科學(xué)方法為依托，以合理成本為基礎(chǔ)，與財政補(bǔ)助相銜接，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，建立完善醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，有序推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格價格優(yōu)化，理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，逐步達(dá)到長三角地區(qū)平均醫(yī)療服務(wù)價格水平，確?；踞t(yī)?；鹂沙惺芎腿罕娯?fù)擔(dān)總體不增加，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展可持續(xù)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
二、建立完善醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制
（一）規(guī)范基本路徑。按照“設(shè)置啟動條件、評估觸發(fā)實(shí)施、有升有降調(diào)整、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測考核”的基本路徑，建立與完善醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。轄區(qū)內(nèi)市屬及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，評估本市數(shù)據(jù)，由設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障與衛(wèi)生健康部門按照機(jī)制實(shí)施調(diào)價。省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，評估全省數(shù)據(jù)，由省級醫(yī)療保障與衛(wèi)生健康部門按照機(jī)制實(shí)施調(diào)價。
（二）綜合設(shè)置啟動條件。
1、設(shè)置醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)上調(diào)啟動條件
上年度參保人員住院總費(fèi)用增長率原則上低于國民經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)總值（GDP）增長率，居民消費(fèi)價格指數(shù)（CPI）增長率不超過預(yù)期調(diào)控目標(biāo)，基本醫(yī)療保險基金可支付月數(shù)大于10個月，參保人員平均住院率低于全國平均水平，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收入占比同比上升，參保住院患者實(shí)際補(bǔ)償比同比上升。同時符合上述基本條件，觸發(fā)年度醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)上調(diào)。
2、設(shè)置醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)下調(diào)啟動條件
因談判準(zhǔn)入、集中帶量采購、大型設(shè)備集中采購等原因，涉及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本要素中的耗材試劑或大型設(shè)備等大幅降價，導(dǎo)致所及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本明顯降低達(dá)到30%以上，且實(shí)施降價時間達(dá)到一年。
（三）定期開展調(diào)價評估。在藥品耗材集中采購降低藥品耗材費(fèi)用的窗口期，省市級醫(yī)療保障部門會同同級衛(wèi)生健康部門每年度進(jìn)行調(diào)價評估，符合啟動條件的，要穩(wěn)妥有序調(diào)整價格，加大醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整力度，與“三醫(yī)”聯(lián)動改革緊密銜接；不符合啟動條件的，本年度原則不安排醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整。配套國家規(guī)定、國家醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)和長三角地區(qū)醫(yī)保一體化合理比價機(jī)制實(shí)施的醫(yī)療服務(wù)價格專項(xiàng)調(diào)整以及對新增項(xiàng)目或價格矛盾特別突出項(xiàng)目實(shí)施的醫(yī)療服務(wù)價格個別調(diào)整除外。
（四）合理測算調(diào)價空間。
1、價格上調(diào)。調(diào)價空間主要按照醫(yī)療費(fèi)用“歷史基數(shù)”加“合理增長”的方式確定。調(diào)整規(guī)模以每次調(diào)價前醫(yī)療費(fèi)用總量為基礎(chǔ)，選擇反映基金效能、控費(fèi)效果、經(jīng)濟(jì)增長、物價水平等相關(guān)指標(biāo)綜合確定合理的調(diào)整幅度，兼顧醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者和醫(yī)保三者平衡，合理測算并確定調(diào)價空間。
2、價格下調(diào)。按照涉及的具體項(xiàng)目，調(diào)價空間主要按照“測算項(xiàng)目成本實(shí)際減少”的方式確定。
（五）優(yōu)化選擇調(diào)價項(xiàng)目。采取公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報、組織專家論證遴選的方式確定具體調(diào)價項(xiàng)目。具體遴選原則：一是優(yōu)先將技術(shù)勞務(wù)占比高、成本價格嚴(yán)重偏離或長三角地區(qū)比價明顯差距的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入調(diào)價范圍。二是關(guān)注不同類型、不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位、服務(wù)能力和運(yùn)行特點(diǎn)，兼顧收入結(jié)構(gòu)特殊的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三是平衡好調(diào)價節(jié)奏和項(xiàng)目選擇，防止出現(xiàn)部分應(yīng)調(diào)整的項(xiàng)目長期得不到調(diào)整、部分項(xiàng)目過度調(diào)整的情況。
（六）科學(xué)制定調(diào)價方案。動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的方法主要是將調(diào)價空間向調(diào)價項(xiàng)目進(jìn)行合理分配。具體應(yīng)符合以下要求：一是調(diào)價預(yù)計增收的總額與既定的調(diào)價空間基本吻合，注意公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、學(xué)科間均衡。二是重點(diǎn)提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，降低設(shè)備物耗占比高的檢查檢驗(yàn)和大型設(shè)備治療項(xiàng)目價格，支持兒童?？频缺∪鯇W(xué)科發(fā)展，支持中醫(yī)傳承創(chuàng)新發(fā)展，支持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)性收入占比。三是繼續(xù)實(shí)行分級定價?？紤]醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級和功能定位、醫(yī)師級別、市場需求、資源配置方向、醫(yī)療服務(wù)成本和質(zhì)量等因素，既要保持三級、二級、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合理差價（10-20%），又要保持省、市、縣、基層同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理梯度價格關(guān)系，引導(dǎo)合理就醫(yī)。四是保持地理區(qū)域間價格水平合理銜接，按照長三角醫(yī)保一體化建設(shè)相關(guān)要求，分批調(diào)整我省醫(yī)療服務(wù)價格，逐步達(dá)到長三角地區(qū)平均水平，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)均衡發(fā)展。
三、完善配套措施
（一）改革優(yōu)化調(diào)價規(guī)則和程序。醫(yī)療服務(wù)定調(diào)價的程序，一般包括成本和價格調(diào)查、專家論證、風(fēng)險評估、聽取意見、合法性審查、集體審議等環(huán)節(jié)。當(dāng)年度醫(yī)療服務(wù)價格涉及整體性調(diào)整或調(diào)價項(xiàng)目達(dá)到總項(xiàng)目數(shù)10%以上時，應(yīng)報經(jīng)同級人民政府審核同意。各地要依法依規(guī)改革優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格定調(diào)價程序，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，采取簡便易行的方式開展調(diào)查成本和價格調(diào)查、廣泛聽取意見。做好調(diào)價風(fēng)險評估，重點(diǎn)研判影響范圍廣或涉及特殊困難群體的調(diào)價項(xiàng)目，防范個性問題擴(kuò)大成系統(tǒng)性風(fēng)險。
（二）做好跟蹤監(jiān)測和績效評價。監(jiān)測公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格、成本、費(fèi)用、收入分配及改革運(yùn)行情況等，作為實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整的基礎(chǔ)。做好醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制實(shí)施情況的績效評價工作，及時完善政策。加強(qiáng)部門間的互聯(lián)互通、信息共享。
（三）維護(hù)患者合法價格權(quán)益。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，收費(fèi)應(yīng)以知情同意、合法合規(guī)為前提，遵循公平、合法和誠信的原則，在政策允許范圍內(nèi)，合理制定和調(diào)整價格，并以明確清晰的方式公示，不得強(qiáng)制服務(wù)并收費(fèi)，不得采取分解收費(fèi)項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、擴(kuò)大收費(fèi)等方式變相提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
（四）提升公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)水平。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動適應(yīng)改革，完善自我管理，科學(xué)核算并控制成本，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)用耗材不合理使用；提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化服務(wù)流程、改善就醫(yī)體驗(yàn)；改革和完善內(nèi)部分配機(jī)制，實(shí)現(xiàn)良性平穩(wěn)運(yùn)行。
四、保障措施
（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制的建立是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，政策性強(qiáng)、社會關(guān)注度高，醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)部門配合，精心組織、合理測算，認(rèn)真做好調(diào)價方案的制定和實(shí)施工作。針對可能發(fā)生的不穩(wěn)定因素，做好應(yīng)對預(yù)案，確保動態(tài)調(diào)整工作平穩(wěn)實(shí)施。醫(yī)療保障部門要做好醫(yī)保支付政策與醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的銜接，加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理和基金監(jiān)督。衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合監(jiān)管和指導(dǎo)，加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況監(jiān)測和成本管理，為醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整提供決策依據(jù)。
（二）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。堅持正確輿論導(dǎo)向，通過多種形式準(zhǔn)確解讀醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整的政策，引導(dǎo)群眾合理預(yù)期，及時回應(yīng)社會關(guān)切，營造良好輿論氛圍。密切關(guān)注輿情動態(tài)，及時妥善應(yīng)對負(fù)面輿情，確保醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作順利推進(jìn)。