?? 總體要求：2020年全省醫(yī)療保障工作以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會(huì)精神，按照省委、省政府和國(guó)家醫(yī)療保障局決策部署，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，以制度建設(shè)為主線，深化醫(yī)療保障制度改革，推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，堅(jiān)決打贏疫情防控人民戰(zhàn)爭(zhēng)、總體戰(zhàn)、阻擊戰(zhàn)，實(shí)現(xiàn)決戰(zhàn)決勝全面建成小康社會(huì)和脫貧攻堅(jiān)目標(biāo)任務(wù)。
一、全面加強(qiáng)黨的建設(shè)
1﹒強(qiáng)化理論武裝。堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹中央和國(guó)家機(jī)關(guān)黨的建設(shè)工作會(huì)議及省直機(jī)關(guān)黨的建設(shè)工作會(huì)議精神，扎實(shí)推進(jìn)“不忘初心、牢記使命”主題教育，不斷強(qiáng)化思想武裝建設(shè)。
2﹒突出政治建設(shè)。開(kāi)展“政治機(jī)關(guān)意識(shí)”教育，強(qiáng)化政治擔(dān)當(dāng)，持續(xù)開(kāi)展機(jī)關(guān)黨建“燈下黑”問(wèn)題專項(xiàng)治理，推進(jìn)全省醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，力戒“五推”問(wèn)題。認(rèn)真履行“一崗雙責(zé)”，加強(qiáng)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控體系建設(shè)，加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域監(jiān)管。發(fā)揮黨建引領(lǐng)作用，全力做好新型冠狀病毒肺炎疫情防控醫(yī)療保障工作，讓黨旗在疫情防控斗爭(zhēng)第一線高高飄揚(yáng)。
二、堅(jiān)決打贏醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)收官戰(zhàn)
3﹒扎實(shí)開(kāi)展醫(yī)療保障扶貧工作。堅(jiān)決完成醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)硬任務(wù)，解決貧困人口“基本醫(yī)療有保障”突出問(wèn)題，建立多部門(mén)協(xié)作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)貧困人口動(dòng)態(tài)管理。對(duì)貧困人口參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行分類補(bǔ)助，穩(wěn)定實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療有保障。完善醫(yī)療保障“一站式”結(jié)算信息系統(tǒng)。
4﹒完善醫(yī)保扶貧政策體系。全面落實(shí)醫(yī)保扶貧政策，持續(xù)治理過(guò)度保障，實(shí)施分類整改措施，平穩(wěn)實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障。建立脫貧攻堅(jiān)期滿后醫(yī)療保障扶貧長(zhǎng)效機(jī)制，做好與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的有機(jī)銜接。
三、健全完善醫(yī)療保障制度體系
5﹒深化醫(yī)療保障制度改革。貫徹落實(shí)《關(guān)于深化我國(guó)醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》，制定我省改革實(shí)施方案，推動(dòng)改革舉措落地。健全重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度。規(guī)范待遇保障清單管理，加強(qiáng)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶管理，探索建立職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制。探索開(kāi)展常見(jiàn)慢性病、特殊慢性病門(mén)診待遇保障機(jī)制試點(diǎn)，動(dòng)態(tài)調(diào)整門(mén)診慢性病用藥目錄。繼續(xù)開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。
6﹒做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)工作。鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)保制度覆蓋面。全面做實(shí)基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌管理。推進(jìn)實(shí)施醫(yī)療保障民生工程項(xiàng)目，保障參保人員權(quán)益。提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，同步調(diào)整個(gè)人繳費(fèi)。落實(shí)階段性減征和降費(fèi)工作要求，切實(shí)減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)。
四、持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療保障綜合監(jiān)管
7﹒保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。始終把維護(hù)基金安全作為首要任務(wù)，深入開(kāi)展以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和緊密型醫(yī)共體牽頭單位基金專用賬戶自查自糾為重點(diǎn)的專項(xiàng)治理。加大醫(yī)保行政部門(mén)監(jiān)督檢查力度。組織開(kāi)展醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳活動(dòng)，曝光典型案例，加強(qiáng)輿論引導(dǎo)。
8﹒健全基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。建立健全行政執(zhí)法公示、執(zhí)法過(guò)程記錄和歸檔、重大執(zhí)法決定法制審核制度。積極推進(jìn)“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管，推動(dòng)基金監(jiān)管由協(xié)議管理逐步向行政執(zhí)法過(guò)渡。推動(dòng)建立基金監(jiān)管部門(mén)聯(lián)席會(huì)議制度，完善聯(lián)合查處和信息互通工作機(jī)制。引入第三方力量參與基金監(jiān)管，推進(jìn)基金監(jiān)管領(lǐng)域政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)制度化、規(guī)范化、常態(tài)化。扎實(shí)推進(jìn)“兩試點(diǎn)一示范”工作。加強(qiáng)監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，規(guī)范統(tǒng)一基金監(jiān)管相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，提升監(jiān)管能力和水平。
五、深化藥品與耗材集中采購(gòu)機(jī)制改革
9﹒完善藥品集中帶量采購(gòu)制度。推進(jìn)實(shí)施國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍。推進(jìn)落實(shí)“17+13+X”抗癌藥降價(jià)惠民政策，開(kāi)展部分常用藥品及非過(guò)評(píng)藥品集中帶量采購(gòu)談判議價(jià)工作，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
10﹒深化醫(yī)用耗材治理改革。落實(shí)國(guó)務(wù)院《關(guān)于治理高值醫(yī)用耗材的改革方案》，積極推進(jìn)高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)談判議價(jià)擴(kuò)圍擴(kuò)品，探索對(duì)新冠病毒肺炎疫情防控低值醫(yī)用耗材實(shí)施集中掛網(wǎng)采購(gòu)。推進(jìn)國(guó)家高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)。
六、深化醫(yī)藥價(jià)格改革
11﹒探索建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。穩(wěn)妥有序調(diào)整公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。完善互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策。加強(qiáng)藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)監(jiān)管，探索建立醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)分析機(jī)制，做好短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)工作。
七、深化醫(yī)保支付方式改革
12﹒深入推進(jìn)多元復(fù)合式支付方式改革。完善醫(yī)保支付機(jī)制，探索區(qū)域總額預(yù)算管理下按病種分值（點(diǎn)數(shù)）付費(fèi)省級(jí)試點(diǎn)。結(jié)合緊密型縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，研究統(tǒng)籌公共衛(wèi)生服務(wù)資金和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用辦法。完善緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)?；饘Ｓ觅~戶管理機(jī)制。繼續(xù)推進(jìn)疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRG）國(guó)家和省級(jí)試點(diǎn)。擴(kuò)大按病種收付費(fèi)實(shí)施范圍，動(dòng)態(tài)調(diào)整病種組醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
八、加強(qiáng)醫(yī)保目錄和兩定機(jī)構(gòu)管理
13﹒加強(qiáng)醫(yī)保目錄管理。做好新版藥品目錄落地工作，完成自行增補(bǔ)品種年度消化任務(wù)。推進(jìn)實(shí)施醫(yī)院制劑納入我省醫(yī)保目錄范圍工作。落實(shí)國(guó)家醫(yī)保局要求，逐步建立高值醫(yī)用耗材基本醫(yī)保準(zhǔn)入制度，實(shí)行高值醫(yī)用耗材目錄管理。繼續(xù)開(kāi)展談判藥品落地情況監(jiān)測(cè)工作。
14﹒加強(qiáng)兩定機(jī)構(gòu)管理。制定并實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店定點(diǎn)管理暫行辦法，規(guī)范定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理，探索建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)績(jī)效考核機(jī)制。
九、推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)
15﹒建設(shè)“智慧”醫(yī)保平臺(tái)。建立統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，啟動(dòng)醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)有效整合與共享應(yīng)用。推進(jìn)醫(yī)保電子憑證和移動(dòng)支付在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域應(yīng)用。建立健全平臺(tái)運(yùn)維組織體系和管理制度體系，做好過(guò)渡期間現(xiàn)有系統(tǒng)的運(yùn)維工作。
16﹒統(tǒng)一信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)。開(kāi)展全省醫(yī)保系統(tǒng)單位和人員等信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)信息維護(hù)，建立省、市動(dòng)態(tài)維護(hù)機(jī)制，推動(dòng)15項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)落地。
十、加強(qiáng)醫(yī)保規(guī)劃和法治建設(shè)
17.?加強(qiáng)規(guī)劃編制和預(yù)算管理。開(kāi)展“十四五”醫(yī)保重點(diǎn)課題研究，推進(jìn)醫(yī)保政策研究院校合作，編制“十四五”全省醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃草案。探索建立重大公共衛(wèi)生疫情防控醫(yī)保應(yīng)急儲(chǔ)備金。全面加強(qiáng)醫(yī)療保障基金預(yù)算管理，合理編制和執(zhí)行醫(yī)保基金預(yù)算，推進(jìn)醫(yī)?；鸸芾砜?jī)效評(píng)價(jià)，加強(qiáng)基金運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。
18.?推進(jìn)法治機(jī)關(guān)建設(shè)。建立重大事項(xiàng)及執(zhí)法決定法制審查制度，做好規(guī)范性文件的公平性和合法性審查工作，加強(qiáng)機(jī)關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)。
十一、優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)
19﹒做好醫(yī)保經(jīng)辦管理工作。按照國(guó)家醫(yī)保局部署，推進(jìn)全省醫(yī)療保障經(jīng)辦體系改革，構(gòu)建全省統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦管理體系，推進(jìn)服務(wù)下沉。推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，實(shí)施統(tǒng)一的醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)和辦事指南，持續(xù)開(kāi)展“減證便民”、“一網(wǎng)通辦”，大力推行網(wǎng)上經(jīng)辦、掌上辦事。建立健全行風(fēng)建設(shè)專項(xiàng)評(píng)價(jià)長(zhǎng)效機(jī)制，全面實(shí)施“好差評(píng)”制度。繼續(xù)做好商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦（承辦）醫(yī)保業(yè)務(wù)工作。開(kāi)展全省醫(yī)療保險(xiǎn)精算及運(yùn)行分析。
20﹒完善醫(yī)保異地即時(shí)結(jié)算制度。完善全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)結(jié)算管理規(guī)程，全面實(shí)現(xiàn)通過(guò)國(guó)家平臺(tái)開(kāi)展異地在線備案轉(zhuǎn)診和直接結(jié)算，擴(kuò)大異地住院直接結(jié)算范圍，基本實(shí)現(xiàn)符合條件的跨省異地就醫(yī)患者在所有定點(diǎn)醫(yī)院住院能直接結(jié)算。建立全省一體化業(yè)務(wù)協(xié)同管理工作機(jī)制。推進(jìn)實(shí)施長(zhǎng)三角地區(qū)門(mén)診費(fèi)用雙向直接結(jié)算。
21﹒做好新冠肺炎臨時(shí)綜合保障服務(wù)。制定并實(shí)施疫情期間特殊保障政策，確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問(wèn)題影響就醫(yī)，確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。根據(jù)疫情防控需要，優(yōu)化醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)方式，切實(shí)做好新冠肺炎患者救治費(fèi)用醫(yī)保結(jié)算工作。
十二、強(qiáng)化能力建設(shè)
22﹒加強(qiáng)干部隊(duì)伍能力建設(shè)。不斷健全完善全省醫(yī)保系統(tǒng)干部隊(duì)伍建設(shè)計(jì)劃和實(shí)施方案，構(gòu)建較為科學(xué)合理的人才培養(yǎng)機(jī)制。加大業(yè)務(wù)骨干的培養(yǎng)力度，積極拓展教育培訓(xùn)、輪崗交流、掛職鍛煉等方式，不斷提升醫(yī)療保障部門(mén)干部隊(duì)伍素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。
23﹒推進(jìn)綜合治理能力建設(shè)。持續(xù)改進(jìn)工作作風(fēng)，建立及時(shí)發(fā)現(xiàn)、快速解決問(wèn)題工作機(jī)制。落實(shí)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任，加強(qiáng)意識(shí)形態(tài)陣地的建設(shè)和管理，防范和化解醫(yī)療保障領(lǐng)域意識(shí)形態(tài)風(fēng)險(xiǎn)。深入開(kāi)展調(diào)查研究，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域涉黑涉惡行為，做好信訪維穩(wěn)、政務(wù)公開(kāi)和定點(diǎn)幫扶工作，加大醫(yī)療保障宣傳力度，規(guī)范政務(wù)信息報(bào)送管理，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。