橫琴新區(qū)社會(huì)事務(wù)局，各區(qū)（經(jīng)濟(jì)功能區(qū)）人力資源和社會(huì)保障局（社會(huì)保障和公共事業(yè)局），市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
??為進(jìn)一步完善我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)政策，減輕基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（以下簡(jiǎn)稱參保人）醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)管理，現(xiàn)就基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)待遇及管理有關(guān)問(wèn)題通知如下：
??一、特殊情形參保
??本市戶籍的新生兒在出生后3個(gè)月內(nèi)，以未成年人身份參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，從出生之日起繳費(fèi)并享受待遇。
??二、普通門診統(tǒng)籌待遇
??辦理異地就醫(yī)備案且備案地之一為珠海市的參保人，可按規(guī)定選擇本市門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)并享受相應(yīng)門診統(tǒng)籌待遇（含高血壓、糖尿病“兩病”待遇）。辦理常住異地就醫(yī)備案的參保人，應(yīng)選擇以下方式之一享受門診統(tǒng)籌待遇：
??（一）簽約門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，并自簽約之日起開(kāi)始享受待遇。
??（二）自下一社保年度起按上一年度門診統(tǒng)籌簽約人群人均基金支付額包干給個(gè)人使用。
??本通知實(shí)施以前已辦理異地就醫(yī)備案的參保人，可按上述規(guī)定重新選擇并享受相應(yīng)待遇。
??三、門診特定病種待遇
??（一）調(diào)整精神類疾病門診病種待遇
??精神類疾病門診病種待遇享受取消“自病種認(rèn)定之日起滿5年”的期限規(guī)定。
??（二）調(diào)整門診專項(xiàng)
??1.設(shè)立精神類疾病門診專項(xiàng)
??參保人經(jīng)認(rèn)定精神類疾?。ㄏ蘧穹至寻Y）門診病種且符合衛(wèi)生健康部門規(guī)定條件的，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的帕利哌酮注射劑等第二代長(zhǎng)效針劑治療（含注射等相關(guān)治療項(xiàng)目）的核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用，計(jì)入住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)，由統(tǒng)籌基金按住院比例支付；市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按項(xiàng)目結(jié)算。
??2.去鐵劑（去鐵酮、去鐵胺等）、注射費(fèi)等相關(guān)治療項(xiàng)目納入重型β-地中海貧血門診輸血專項(xiàng)支付范圍，按規(guī)定結(jié)算。
??3.人凝血酶原復(fù)合物納入血友病門診專項(xiàng)支付范圍，按規(guī)定結(jié)算。
??4.進(jìn)行門診放、化療時(shí)的相關(guān)治療，以及非放療、化療期間惡性腫瘤鎮(zhèn)痛治療（限《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2019年版）》中“XN02-鎮(zhèn)痛藥”?類藥物）納入放、化療門診專項(xiàng)支付范圍，按規(guī)定結(jié)算。
??四、醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇享受地確定
??本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人不符合本市醫(yī)保退休待遇享受條件中繳費(fèi)年限規(guī)定，同時(shí)未在其他地方享受醫(yī)保退休待遇，但符合以下條件之一的，可選擇本市為醫(yī)保退休待遇享受地：
??（一）參保人實(shí)際繳費(fèi)年限最長(zhǎng)的曾參保地為本市的。
??（二）基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取地確定為本市的。
??（三）在本市領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)一至四級(jí)傷殘津貼的。
??（四）達(dá)到法定退休年齡時(shí)為本市戶籍，且在我市有以職工身份參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)記錄的。
??五、其他規(guī)定
??（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)范圍限于：
??1.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》許可的范圍。
??2.計(jì)劃生育用品（限避孕工具）。
??3.衛(wèi)食健字、國(guó)食健字保健食品。
??4.含中藥飲片組成的各類涼茶（液態(tài)飲料除外）及自制涼茶。
??（二）參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）中斷繳費(fèi)時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月（含3個(gè)月）再繳費(fèi)的，視為連續(xù)參保；中斷繳費(fèi)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月視為新參保。
??（三）申請(qǐng)資料調(diào)整
??參保人申請(qǐng)辦理參保和申領(lǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)待遇，以及醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)管理的資料需調(diào)整時(shí)，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)、國(guó)家、省和市規(guī)定提出調(diào)整意見(jiàn)，報(bào)市醫(yī)療保障行政部門備案。
??六、執(zhí)行時(shí)間
??本通知自2020年3月1日起施行，有效期五年。此前規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。
??珠海市醫(yī)療保障局
??2020年2月12日