滬衛(wèi)老齡〔2020〕005號
各區(qū)人民政府，市政府有關(guān)委、辦、局:
?? 為深入貫徹落實(shí)《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕61號），不斷完善老年健康服務(wù)功能布局，穩(wěn)步提升老年健康服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)健康老齡化，結(jié)合推進(jìn)健康上海行動(dòng)，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)提出如下實(shí)施意見。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想
深入貫徹落實(shí)全國衛(wèi)生與健康大會精神和“健康上海2030”規(guī)劃綱要的要求，以人民健康為中心，以滿足老年人健康服務(wù)需求為導(dǎo)向，大力發(fā)展老年健康事業(yè)，著力構(gòu)建覆蓋生命全過程、便捷可及、綜合連續(xù)、更高品質(zhì)的老年健康服務(wù)體系，堅(jiān)持積極老齡、健康老齡的發(fā)展理念，為建設(shè)健康上海、打造具有世界影響力的社會主義現(xiàn)代化國際大都市作出貢獻(xiàn)。
（二）基本原則
健康引領(lǐng)，全程服務(wù)。以大衛(wèi)生、大健康理念引領(lǐng)老年健康服務(wù)體系建設(shè)，以基層為重點(diǎn)，以保障老年人基本健康服務(wù)為底線，加強(qiáng)健康促進(jìn)與教育，推廣健康自我管理，強(qiáng)化健康干預(yù)，完善分級診療制度，為老年人提供優(yōu)質(zhì)高效、公平可及的全程健康服務(wù)。
政策支持，激發(fā)活力。履行政府在制定規(guī)劃和政策、引導(dǎo)投入、兜底保障、監(jiān)管服務(wù)等方面的職責(zé)，統(tǒng)籌政府各部門、社會各方面資源，發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，鼓勵(lì)引導(dǎo)全社會廣泛參與，實(shí)現(xiàn)共建共享，滿足多層次、多樣化的老年健康服務(wù)需求。
科技創(chuàng)新，中西并重。發(fā)揮現(xiàn)代科技和信息化的引領(lǐng)支撐作用，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”、人工智能等在老年健康服務(wù)中的應(yīng)用。充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢，推廣應(yīng)用中醫(yī)藥技術(shù)方法，為老年人提供中西醫(yī)結(jié)合的健康管理和醫(yī)療服務(wù)。
資源共享，提升品質(zhì)。著眼于為老年人創(chuàng)造高品質(zhì)健康生活，全面提升老年健康服務(wù)水平，為在機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居家養(yǎng)老的老年人提供更為優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)。加強(qiáng)部門間資源共享，推進(jìn)長三角康養(yǎng)服務(wù)聯(lián)動(dòng)，積極應(yīng)對人口老齡化。
（三）主要目標(biāo)
到2022年，老年健康服務(wù)體系進(jìn)一步完善，老年健康服務(wù)信息管理平臺基本建成，老年健康服務(wù)信息共享和部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制基本建立，全方位老年健康服務(wù)供給有效增加，服務(wù)資源配置更趨合理，老年健康服務(wù)質(zhì)量有效提升。
二、主要任務(wù)
（一）加強(qiáng)健康促進(jìn)與教育，提升老年人健康素養(yǎng)
1.完善老年健康促進(jìn)與教育工作機(jī)制。加強(qiáng)老年健康促進(jìn)與教育工作網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，形成“市-區(qū)-街道-村居-家庭”的五級健康促進(jìn)與教育網(wǎng)絡(luò)。老年大學(xué)和老年教育機(jī)構(gòu)要將健康教育納入課程體系；醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過程中應(yīng)主動(dòng)為老年人提供健康指導(dǎo)。建立健全疾病和健康危險(xiǎn)因素監(jiān)測制度，定期分析和研究老年人健康素養(yǎng)和生活方式現(xiàn)狀與趨勢。（市衛(wèi)生健康委、市教委按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
2.加強(qiáng)老年人健康自我管理。積極推進(jìn)健康自我管理小組建設(shè)，倡導(dǎo)“每個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人”的理念，引導(dǎo)老年人主動(dòng)參與健康自我管理小組活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)共建共享。針對社區(qū)老年人不同疾病的分布，建立相應(yīng)的健康自我管理小組，由專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)開展個(gè)性化老年健康教育，組織健康自我管理小組成員利用同伴教育、健康課程等方式開展健康教育。到2022年，全市參與健康自我管理小組的老年人數(shù)達(dá)60萬以上。（市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)）
3.開展老年人健康知識普及行動(dòng)。利用多種形式向老年人及其照護(hù)者開展健康教育，普及健康知識，提高老年人健康素養(yǎng)。開展老年健康宣傳周等活動(dòng)，營造關(guān)心支持老年健康的社會氛圍。推進(jìn)健康促進(jìn)社區(qū)建設(shè)，開展“三減三健”（減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼）、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理健康、道路交通安全等專項(xiàng)行動(dòng)。大力開展健康家庭建設(shè)，提升子女在老年保健、居家護(hù)理等方面的意識和技能。加強(qiáng)中醫(yī)藥養(yǎng)生養(yǎng)老科普宣傳，推廣中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。積極倡導(dǎo)科學(xué)健身，推廣“體醫(yī)結(jié)合”，將運(yùn)動(dòng)處方與運(yùn)動(dòng)干預(yù)納入老年人慢性病防控與康復(fù)范疇，加強(qiáng)健身步道、益智健身苑點(diǎn)建設(shè)，引導(dǎo)老年人積極參與體育健身活動(dòng)。（市衛(wèi)生健康委、市教委、市體育局、市綠化市容局、市中醫(yī)藥管理局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（二）加強(qiáng)預(yù)防保健，提高老年人生命質(zhì)量
4.健全疾病預(yù)防控制工作機(jī)制。建立健全老年人疾病病因預(yù)防、“三早”預(yù)防和臨床預(yù)防的三級預(yù)防體系。制定老年人健康干預(yù)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)一步完善覆蓋市和區(qū)疾病預(yù)防控制中心、市健康促進(jìn)中心、市和區(qū)兩級綜合和?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的慢性疾病綜合防治服務(wù)體系。（市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)）
5.實(shí)施老年健康管理。將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心打造成為老年人獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要平臺，為老年人提供生活方式和健康狀況評估（含中醫(yī)體質(zhì)辨識）、健康體檢和健康指導(dǎo)等服務(wù)，建立連續(xù)、綜合、動(dòng)態(tài)的老年健康管理檔案。將老年人健康管理服務(wù)作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效評價(jià)的重要內(nèi)容，將老年人滿意度作為重要指標(biāo)，各區(qū)衛(wèi)生健康委應(yīng)當(dāng)每年組織開展1次績效評價(jià)。健全智慧健康驛站基本服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，拓寬老年人自我健康檢測與獲得健康指導(dǎo)渠道。到2021年，每個(gè)街鎮(zhèn)至少有1家標(biāo)準(zhǔn)化智慧健康驛站；到2022年，老年人健康管理率達(dá)72%以上。（市衛(wèi)生健康委、市體育局、市中醫(yī)藥管理局、各區(qū)人民政府按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
6.加強(qiáng)老年人傳染病防控。依法依規(guī)做好傳染病防控工作，大力宣傳防控知識信息，提高老年人、養(yǎng)老服務(wù)人員的防控意識和科學(xué)防護(hù)能力；指導(dǎo)和支持養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)落實(shí)主體責(zé)任，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)傳染病防控管理，嚴(yán)格落實(shí)人員進(jìn)出管理、個(gè)人防護(hù)、健康監(jiān)測、消毒隔離、發(fā)熱零報(bào)告等防控措施；加強(qiáng)基層社區(qū)網(wǎng)格化管理，發(fā)揮志愿者作用，做好社區(qū)居家老年人傳染病防控；加強(qiáng)發(fā)熱門診管理，切實(shí)落實(shí)早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療等“四早”要求。規(guī)范做好老年人結(jié)核病、艾滋病等重點(diǎn)傳染病的防治。（市衛(wèi)生健康委、市民政局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
7.加強(qiáng)老年人慢性病防控。開展老年人糖尿病、高血壓等慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)評估、早期發(fā)現(xiàn)、隨訪管理、并發(fā)癥篩查、針對性干預(yù)等服務(wù)。實(shí)施老年人糖尿病和腦卒中社區(qū)篩查。加強(qiáng)老年人癌癥早診早治，實(shí)施大腸癌社區(qū)篩查，推廣老年女性乳腺癌、宮頸癌等早期篩查。實(shí)施老年人視覺和口腔健康管理服務(wù)，探索老年人骨骼健康管理服務(wù)。積極開展老年人認(rèn)知障礙的早期篩查與健康指導(dǎo)。實(shí)施失能預(yù)防項(xiàng)目，宣傳失能預(yù)防核心信息，降低老年人失能發(fā)生率。強(qiáng)化中醫(yī)藥在老年人疾病預(yù)防中的作用，推廣使用中醫(yī)藥治未病技術(shù)方法。到2022年，老年人高血壓、糖尿病規(guī)范管理率均達(dá)85%以上。（市衛(wèi)生健康委、市中醫(yī)藥管理局、市婦聯(lián)、市婦兒工委辦公室按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
8.開展老年人群營養(yǎng)健康行動(dòng)。試點(diǎn)開展老年人群的營養(yǎng)狀況監(jiān)測、篩查與評價(jià)工作，基本掌握本市老年人群營養(yǎng)健康狀況，為老年人群提供膳食指導(dǎo)和咨詢。推動(dòng)營養(yǎng)相關(guān)慢性病的營養(yǎng)防治。研究老年人群的營養(yǎng)膳食供餐規(guī)范，完善為老助餐食堂營養(yǎng)健康相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。到2022年，營養(yǎng)相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)更加健全，老年人群營養(yǎng)健康狀況得到顯著改善。（市衛(wèi)生健康委、市民政局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
9.促進(jìn)老年人心理健康。依托公立精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，利用社區(qū)心理健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，持續(xù)推動(dòng)老年人心理健康與關(guān)懷服務(wù)，為老年人提供心理輔導(dǎo)、情緒紓解、悲傷撫慰等心理關(guān)懷服務(wù)。完善老年人心理健康與精神障礙的早期預(yù)防及干預(yù)機(jī)制，提高精神障礙類疾病的診治能力。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展老年心理健康體檢和篩查評估，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)心理健康與精神障礙的甄別能力，暢通社區(qū)與?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診通道。（市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)）
（三）加強(qiáng)疾病診治，提升醫(yī)療服務(wù)能力
10.完善老年醫(yī)療服務(wù)模式。推動(dòng)老年醫(yī)療服務(wù)從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉(zhuǎn)變，重視老年人綜合評估和老年綜合征診治。建立以上海市老年醫(yī)學(xué)中心為引領(lǐng)，綜合醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科為骨干，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，相關(guān)教學(xué)科研機(jī)構(gòu)為支撐的老年醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。（市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)）
11.優(yōu)化老年醫(yī)療資源配置。推進(jìn)上海市老年醫(yī)學(xué)中心建設(shè)，針對老年醫(yī)學(xué)重點(diǎn)問題開展基礎(chǔ)和臨床研究，加強(qiáng)國內(nèi)外合作交流。優(yōu)化三級醫(yī)院科室設(shè)置，增強(qiáng)老年疾病診療能力。推進(jìn)二級以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科，支持建設(shè)老年醫(yī)學(xué)科上海市臨床重點(diǎn)?？疲患訌?qiáng)二級以上中醫(yī)醫(yī)院治未病科室建設(shè)。鼓勵(lì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。到2022年，二級及以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科的比例達(dá)80%以上。（市衛(wèi)生健康委、市發(fā)展改革委、市財(cái)政局、市中醫(yī)藥管理局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
12.加強(qiáng)社區(qū)和居家診療服務(wù)。開展新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站、村衛(wèi)生室的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，進(jìn)一步完善機(jī)構(gòu)設(shè)置、床位設(shè)置、人員配備、運(yùn)行管理和服務(wù)功能。做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，重點(diǎn)提高對失能和殘疾老年人、老年慢性病患者、計(jì)生特殊家庭老年人的簽約服務(wù)覆蓋率，到2022年，本市老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估等級2-6級的失能老年人家庭醫(yī)生“1+1+1”簽約率達(dá)90%以上。推動(dòng)社會辦家庭醫(yī)生服務(wù)發(fā)展，滿足老年人個(gè)性化的家庭醫(yī)生服務(wù)需求。鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為符合條件的居家失能老年人提供家庭病床、巡診等上門醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)老年人合理用藥指導(dǎo)，完善老年慢性疾病長期處方制度，強(qiáng)化老年人用藥保障。開展社區(qū)和居家中醫(yī)藥診療服務(wù)，推廣適用于老年人常見病、多發(fā)病的中醫(yī)藥技術(shù)方法。（市衛(wèi)生健康委、市中醫(yī)藥管理局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
13.改善老年人就醫(yī)體驗(yàn)。開展老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)建活動(dòng)，全面落實(shí)老年人醫(yī)療服務(wù)優(yōu)待政策，為老年人提供掛號、就診、化驗(yàn)、檢查、取藥等“五優(yōu)先”服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適老化改造，構(gòu)建老年友善文化、管理、服務(wù)與環(huán)境。到2022年，本市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面完成老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)建。（市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)）
（四）加強(qiáng)康復(fù)和護(hù)理服務(wù)，改善預(yù)后功能恢復(fù)
14.完善老年康復(fù)和護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。進(jìn)一步完善以三級醫(yī)院康復(fù)科為龍頭，二級醫(yī)院或康復(fù)醫(yī)院為樞紐，社區(qū)康復(fù)為基礎(chǔ)的三級聯(lián)動(dòng)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系。建立和完善符合老年人疾病發(fā)展規(guī)律的早期、系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)模式。進(jìn)一步完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的分級診療以及雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。大力發(fā)展老年護(hù)理服務(wù)，建立和完善以機(jī)構(gòu)為支撐、社區(qū)為依托、居家為基礎(chǔ)，覆蓋老年患者疾病急性期、慢性期、康復(fù)期、長期照護(hù)期、生命終末期的老年護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。（市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)）
15.加強(qiáng)老年康復(fù)和護(hù)理機(jī)構(gòu)建設(shè)。加強(qiáng)市級醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域性醫(yī)療中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)，加強(qiáng)康復(fù)?？漆t(yī)院建設(shè)，鼓勵(lì)二級以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科，鼓勵(lì)符合條件的企業(yè)醫(yī)院、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)?？漆t(yī)院或護(hù)理院，為不同疾病期老年患者提供康復(fù)和護(hù)理服務(wù)；發(fā)揮三級醫(yī)院學(xué)科技術(shù)優(yōu)勢，為老年康復(fù)和護(hù)理工作提供技術(shù)支持和人才培養(yǎng)。鼓勵(lì)各區(qū)在區(qū)級公立二級綜合醫(yī)院設(shè)置一定規(guī)模的老年醫(yī)療護(hù)理床位。推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)院與老年護(hù)理院、康復(fù)機(jī)構(gòu)等開展合作，充分利用和發(fā)揮中醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)優(yōu)勢，提高中醫(yī)特色的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力。（市衛(wèi)生健康委、各區(qū)人民政府按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
16.加強(qiáng)社區(qū)居家康復(fù)和護(hù)理服務(wù)。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、日間康復(fù)中心、康復(fù)?？圃\所、康復(fù)?？崎T診部等醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)療能力的建設(shè)，為疾病恢復(fù)期老年患者提供以門診、上門服務(wù)和居家為主的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)服務(wù)。推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)、護(hù)理床位建設(shè)。以家庭病床服務(wù)為載體，向社區(qū)、居家和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)符合標(biāo)準(zhǔn)的老年人提供上門醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理床位和家庭病床的有效轉(zhuǎn)介。研究完善上門醫(yī)療護(hù)理和家庭病床服務(wù)的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范及收費(fèi)和支付政策，建立健全保障機(jī)制，適當(dāng)提高上門服務(wù)人員的待遇水平。推動(dòng)中醫(yī)藥與養(yǎng)老融合發(fā)展,研究推廣糖尿病、骨關(guān)節(jié)炎等主要針對老年人的中醫(yī)藥服務(wù)包,促進(jìn)中醫(yī)藥資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民家庭。建立健全老年認(rèn)知障礙照護(hù)服務(wù)體系。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市民政局、市中醫(yī)藥管理局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（五）加強(qiáng)長期照護(hù)服務(wù)，滿足失能照護(hù)需求
17.加快推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。完善長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，為長期失能的參保老年人享有生活照料及與其密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提供有效保障。不斷完善長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)容、支付標(biāo)準(zhǔn)和籌資機(jī)制，探索商業(yè)保險(xiǎn)公司參與長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)，鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)性長期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品。（市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市民政局、市人力資源社會保障局、上海銀保監(jiān)局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
18.加強(qiáng)老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估管理。完善老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估員隊(duì)伍建設(shè)，完善評估員培訓(xùn)考核機(jī)制。強(qiáng)化評估機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，引導(dǎo)和培育社會化評估機(jī)構(gòu)有序規(guī)范發(fā)展。推動(dòng)老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估質(zhì)控中心建設(shè)，加強(qiáng)對各類評估機(jī)構(gòu)的質(zhì)量控制，確保評估質(zhì)量。（市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市民政局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
19.加強(qiáng)長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)監(jiān)管。簡化定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的審批流程，各部門按職責(zé)加強(qiáng)對定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。建立健全護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)質(zhì)量控制，提升服務(wù)水平。（市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市民政局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（六）加強(qiáng)安寧療護(hù)服務(wù)，倡導(dǎo)普及人文關(guān)懷
20.完善安寧療護(hù)工作機(jī)制。全面推廣機(jī)構(gòu)、社區(qū)與居家相銜接的安寧療護(hù)服務(wù)，建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為重點(diǎn)，機(jī)構(gòu)和居家服務(wù)相結(jié)合的安寧療護(hù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立各類提供安寧療護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)間分工明確、協(xié)作緊密、流程清晰、轉(zhuǎn)介順暢的服務(wù)運(yùn)行機(jī)制。完善落實(shí)安寧療護(hù)工作規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。保障藥品配備并確保合理使用。嚴(yán)格按照國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范安寧療護(hù)服務(wù)各項(xiàng)收費(fèi)。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
21.提升安寧療護(hù)服務(wù)能力。將安寧療護(hù)服務(wù)統(tǒng)籌納入居民全程健康管理，提升服務(wù)能力，改善臨終患者生存質(zhì)量，提升臨終患者生命尊嚴(yán)。推進(jìn)區(qū)級安寧療護(hù)中心建設(shè)，發(fā)揮轄區(qū)內(nèi)安寧療護(hù)服務(wù)、技術(shù)和資源引領(lǐng)作用。鼓勵(lì)各級醫(yī)院、護(hù)理院、門診部、診所、護(hù)理站、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等開展安寧療護(hù)服務(wù)。開展安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)。建立市、區(qū)兩級安寧療護(hù)質(zhì)控與監(jiān)管機(jī)制。發(fā)揮區(qū)域性醫(yī)療中心對區(qū)內(nèi)安寧療護(hù)服務(wù)提供技術(shù)支撐的作用。加強(qiáng)安寧療護(hù)學(xué)術(shù)與科研水平。探索建立上海市安寧療護(hù)協(xié)會。發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，培育并試點(diǎn)推廣一批針對終末期患者常見癥狀的安寧療護(hù)中醫(yī)藥適宜技術(shù)。到2020年，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均提供機(jī)構(gòu)或居家安寧療護(hù)服務(wù)。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、市財(cái)政局、市中醫(yī)藥管理局、各區(qū)人民政府按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
22.加強(qiáng)安寧療護(hù)人文關(guān)懷。普及安寧療護(hù)文化理念，營造全社會廣泛關(guān)注和支持安寧療護(hù)服務(wù)的良好氛圍。為臨終的老年患者提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關(guān)懷服務(wù)，控制痛苦和不適癥狀，以提高生命質(zhì)量，幫助老年人舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離世。通過為老年人提供心理支持，與患者建立信任關(guān)系，引導(dǎo)老年患者正確面對死亡，接受疾病狀況，幫助其應(yīng)對情緒反應(yīng)。鼓勵(lì)家屬與老年患者的親情陪伴和溝通，緩解患者對死亡的恐懼、顧慮和擔(dān)憂，滿足老年患者心靈需求，尊重其宗教信仰。（市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)）
三、保障措施
（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)
各區(qū)、各有關(guān)部門要高度重視老年健康服務(wù)體系建設(shè)，將其納入經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相關(guān)規(guī)劃，納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和促進(jìn)養(yǎng)老、健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的總體部署。建立部門協(xié)同工作機(jī)制，強(qiáng)化綜合監(jiān)管，加強(qiáng)信息共享，整合優(yōu)化各部門資源，發(fā)揮政策協(xié)同作用。
（二）強(qiáng)化政策支持
將老年醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)等作為衛(wèi)生規(guī)劃的重點(diǎn)，加強(qiáng)建設(shè)力度。鼓勵(lì)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及社會力量舉辦老年醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)。在土地供應(yīng)、政府購買服務(wù)等方面對老年健康服務(wù)發(fā)展予以政策支持。鼓勵(lì)發(fā)展老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)。
（三）強(qiáng)化信息支撐
推動(dòng)老年智慧健康服務(wù)能力建設(shè)，建立老年健康服務(wù)信息管理平臺，整合相關(guān)信息數(shù)據(jù)，開展動(dòng)態(tài)監(jiān)測和智能評估，定期發(fā)布評估報(bào)告；積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”等服務(wù)模式；充分利用人工智能等技術(shù)，研發(fā)可穿戴的老年人健康支持技術(shù)和設(shè)備，探索開展遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)健康監(jiān)測等信息化服務(wù)，為做好老年健康服務(wù)提供信息支持。建立多部門信息共享和安全保護(hù)機(jī)制。
（四）強(qiáng)化學(xué)科發(fā)展
推進(jìn)老年醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)建設(shè)，打造高水平的技術(shù)創(chuàng)新與成果轉(zhuǎn)化基地。加強(qiáng)老年健康相關(guān)科學(xué)研究，通過各級財(cái)政科技計(jì)劃支持老年健康相關(guān)預(yù)防、診斷、治療技術(shù)和產(chǎn)品研發(fā)。加強(qiáng)老年健康相關(guān)適宜技術(shù)研發(fā)與推廣。引導(dǎo)普通高校和職業(yè)院校開設(shè)與老年人有關(guān)的臨床、藥學(xué)、護(hù)理、康復(fù)、心理等專業(yè)和課程，開展學(xué)歷教育。
（五）強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)
加強(qiáng)老年健康服務(wù)人才培養(yǎng)，支持開展老年健康服務(wù)相關(guān)從業(yè)人員的繼續(xù)教育，加強(qiáng)老年健康促進(jìn)、老年醫(yī)學(xué)及其相關(guān)專業(yè)人員培訓(xùn)，建立培訓(xùn)機(jī)制，建設(shè)培訓(xùn)基地，提高相關(guān)人員的服務(wù)能力和水平。擴(kuò)大老年護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍，補(bǔ)齊服務(wù)短板，鼓勵(lì)退休護(hù)士從事失能老年人護(hù)理指導(dǎo)、培訓(xùn)和服務(wù)等工作。完善老年健康相關(guān)職業(yè)資格認(rèn)證制度和以技術(shù)技能價(jià)值激勵(lì)為導(dǎo)向的薪酬分配體系，拓寬職業(yè)發(fā)展前景。
（六）推動(dòng)長三角一體化發(fā)展
加強(qiáng)長三角區(qū)域老年健康服務(wù)政策聯(lián)動(dòng)和規(guī)劃銜接，推進(jìn)老年健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、資源共享，加強(qiáng)人才交流、資質(zhì)互認(rèn)，完善跨區(qū)域協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，探索建立信用信息互通共享機(jī)制，共同促進(jìn)老年健康服務(wù)水平提升，共同應(yīng)對人口老齡化。
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上海市衛(wèi)生健康委員會??? 上海市發(fā)展和改革委員會
上海市教育委員會????????????? 上海市民政局
上海市財(cái)政局?????上海市人力資源和社會保障局
?上海市醫(yī)療保障局??? ????上海市中醫(yī)藥管理局
2020年9月22日
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