縣、區(qū)衛(wèi)計委(局)：
現將銅陵市緊密型縣域醫(yī)共體試點實施方案印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
銅陵市衛(wèi)生和計劃生育委員會
2019年3月7日
銅陵市緊密型縣域醫(yī)共體試點實施方案
為認真貫徹落實國務院辦公廳《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)[2017]32）、《安徽省人民政府辦公廳關于全面推進縣域醫(yī)共體建設的意見》（皖政辦〔2017〕57?號）等有關要求，推進分級診療制度建設和縣域醫(yī)共體建設，提升縣域醫(yī)療服務能力，結合我市實際，制定本實施方案。
一、總體要求
（一）指導思想
按照國家和省關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，堅持“?；尽娀鶎?、建機制”，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，按照“政府主導、統(tǒng)籌規(guī)劃”的原則，以體制機制改革為突破口，著力構建優(yōu)質高效的醫(yī)療服務體系，以滿足縣域居民不斷增長的醫(yī)療服務需求為目標，以落實醫(yī)療機構功能定位、提升縣域服務能力、理順雙向轉診流程為重點，不斷完善緊密型縣域醫(yī)共體（以下簡稱緊密型醫(yī)共體）組織管理模式、運行機制和激勵機制，逐步建立完善縣鄉(xiāng)村“三級”間目標明確、權責清晰、公平有效的分工協(xié)作機制，推動構建分級診療制度，實現發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變。
（二）工作目標
以“政府主導、上下聯(lián)動、基層優(yōu)先、共同發(fā)展”為基本原則，以促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務公平性和可及性為目標，以優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力為重點，以組建緊密型醫(yī)共體為手段，打破區(qū)域內醫(yī)療衛(wèi)生機構行政層級分割，在管理模式、運行方式、考核機制上求突破，建立區(qū)域管理統(tǒng)一、內部管理規(guī)范、資源分配合理、醫(yī)療層級分明的醫(yī)療服務體系，為幸福銅陵建設提供強有力的保障。
二、實施步驟
2019年，縣區(qū)各選1個醫(yī)共體開展緊密型醫(yī)共體試點；
2020年，在全市其他醫(yī)共體中全面推行，實現緊密型醫(yī)共體建設全覆蓋。
三、基本原則
（一）統(tǒng)籌規(guī)劃，防治結合。根據縣域內醫(yī)療資源結構布局和群眾健康服務需求，按照業(yè)務相關、優(yōu)勢互補、雙向選擇、持續(xù)發(fā)展等要求，兼顧既往形成的合作關系，統(tǒng)籌安排醫(yī)療機構組建緊密型醫(yī)共體，落實防治結合要求，為患者提供健康管理、疾病預防、診斷、治療、康復等連續(xù)型診療服務，建立完善縣域內醫(yī)療機構間分工協(xié)作機制。
（二）堅持公益，創(chuàng)新機制。堅持政府辦醫(yī)主體責任不變，堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，創(chuàng)新體制機制，逐步破除財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，鼓勵緊密型醫(yī)共體內成員單位在保持行政隸屬關系和財政投入渠道不變的前提下，建立統(tǒng)籌人員調配、薪酬分配等新機制，調動醫(yī)療機構以及醫(yī)務人員的積極性。
（三）資源下沉，提升能力。利用牽頭醫(yī)院優(yōu)質資源集中的優(yōu)勢，通過技術幫扶、人才培養(yǎng)等手段，發(fā)揮對基層的技術輻射和帶動作用。緊密型醫(yī)共體內統(tǒng)一管理模式，發(fā)揮集約優(yōu)勢，推進縣域醫(yī)療資源共享，提高醫(yī)療服務體系整體能力與社會效益。
（四）便民惠民，群眾受益。堅持以人民健康為中心，創(chuàng)新緊密型醫(yī)共體工作機制，逐步實現醫(yī)療質量同質化管理，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的居民健康“守門人”功能，方便群眾就近就醫(yī)，減輕群眾負擔。
四、實施內容
（一）牽頭醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立醫(yī)防集團。醫(yī)防集團實行“六個一體”管理。
1、機構一體。打破橫向和縱向醫(yī)療機構行政壁壘，明晰辦醫(yī)主體。以牽頭醫(yī)院為基礎，整合縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構及村衛(wèi)生室，組成一個醫(yī)防集團，實行縣鄉(xiāng)村一體化管理，牽頭醫(yī)院院長為集團法人代表。
2、人員一體。推進人事制度改革，將牽頭醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制由集團統(tǒng)一管理，逐步實行編制、崗位“縣管鄉(xiāng)用”、“縣招鄉(xiāng)用”，促進人才向基層流動。建立靈活的選人用人機制，對所需適宜人才可由醫(yī)共體自主招聘，進一步推進醫(yī)共體內崗位管理，按照按需設崗、按崗聘用、競聘上崗、人崗相適的原則，逐步實現緊密型醫(yī)共體統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一培訓、統(tǒng)一調配、統(tǒng)一管理。
3、信息一體。建立信息平臺，將縣、鄉(xiāng)、村三級全民健康信息統(tǒng)一管理，推進緊密型醫(yī)共體成員單位院務管理、診療信息、電子病歷和醫(yī)療服務等信息互聯(lián)互通，緊密型醫(yī)共體各成員單位間可以共享縣域內居民健康信息數據，便捷開展預約診療、雙向轉診、健康管理、遠程醫(yī)療等服務，方便患者看病就醫(yī)。
4、管理一體。緊密型醫(yī)共體實行進行統(tǒng)一管理，做到規(guī)章制度統(tǒng)一、技術規(guī)范統(tǒng)一、人員培訓統(tǒng)一、業(yè)務指導統(tǒng)一、工作考核統(tǒng)一。實行統(tǒng)一財務管理，醫(yī)保集團內部各級醫(yī)療機構財務實行統(tǒng)一會計核算和財務收支管理。實行統(tǒng)一績效考核管理，醫(yī)保集團內實行統(tǒng)一績效考核和分配制度。醫(yī)保集團根據績效考核結果進行自主分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，并適當向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)務人員傾斜，合理拉開收入差距。
5、保障一體。統(tǒng)一集中采購管理，醫(yī)保集團負責基層醫(yī)療機構藥品（耗材）采購工作，并認真落實藥品（耗材）聯(lián)合限價采購制度。醫(yī)保集團要優(yōu)先建立“中心藥房”，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的藥房管理、合理用藥等執(zhí)行情況進行指導和監(jiān)督檢查。建立區(qū)域醫(yī)學影像中心、檢驗中心、心電中心、消毒供應中心（后勤服務中心）等，實現醫(yī)共體內醫(yī)療資源和服務資源的全面共享。
6、服務一體。加快創(chuàng)新醫(yī)防融合新模式，完善雙向轉診機制，建立完善醫(yī)共體內雙向轉診標準規(guī)范，進一步暢通醫(yī)共體內雙向轉診通道，醫(yī)保集團要為醫(yī)共體內其他醫(yī)療機構預留號源、床位等，逐步實現有序合理轉診。同時，醫(yī)保集團要發(fā)揮與城市醫(yī)療服務系統(tǒng)銜接的“紐帶”作用，根據地緣關系、群眾就醫(yī)需求等，與城市二級以上醫(yī)院建立上下轉診關系。建立科學合理的內部績效考核制度，體現“預防出效益”的理念，使基本公共衛(wèi)生服務與醫(yī)療服務融合發(fā)展。
（二）實行“雙包干”制度。
1、實行醫(yī)保和公共衛(wèi)生服務及基本醫(yī)療補助經費包干。將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金整體打包給緊密型醫(yī)共體，建立“統(tǒng)一預算、總額預付、超支不補、結余留用”機制，因政策因素導致緊密型醫(yī)共體預算超支的部分，專項研究。
2、結合家庭醫(yī)生簽約服務，將基本公共衛(wèi)生項目的慢性病防控任務交給緊密型醫(yī)共體，資金按慢病人頭預算，由緊密型醫(yī)共體統(tǒng)一管理和考核，實現“醫(yī)防融合”、“同向激勵”?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構承擔行政區(qū)域內基本公共衛(wèi)生計生服務和基本醫(yī)療服務工作交由牽頭醫(yī)院負責，其經費由醫(yī)保集團管理和使用。
（三）理順醫(yī)防集團運行機構。
1、衛(wèi)生院院長實行年薪制。衛(wèi)生院院長的年薪由醫(yī)保集團確定和發(fā)放，經績效考核后，報縣區(qū)衛(wèi)健委審核后兌現。
2、衛(wèi)生院領導班子成員由醫(yī)保集團提名，報縣區(qū)衛(wèi)計委任命。
3、實行病種分級管理。牽頭醫(yī)院主要負責“100 N”病種以及重癥患者收治，對基層提供技術幫扶，對縣外實行集中轉診。中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院主要負責“50 N”種常見病住院、急診轉診、接收下轉患者康復，并繼續(xù)做好公共衛(wèi)生、協(xié)助衛(wèi)生執(zhí)法、管理村衛(wèi)生室等工作。加快推行DRGS系統(tǒng)，建立按手術難易程度分級賦分機制，實現有效的分級診療。
4、加快中心藥房建設 。統(tǒng)籌開展醫(yī)保集團內藥事管理．在優(yōu)先采購使用基本藥物的前提下，實行縣鄉(xiāng)村三級統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一議價、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結算，落實公立醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品采購“兩票制”，降低采購成本，保障供應。
（四）保持“三個不變”。
1、機構設置和行政建制保持不變?？h、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構原有單位、人員的性質和隸屬關系保持不變，并保留原基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的名稱及相應的財務管理制度。
2、承擔基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務的職能和任務保持不變。組建緊密型醫(yī)共體后，牽頭醫(yī)院承擔醫(yī)療保健服務、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構技術指導和人員培訓等任務不變，發(fā)展中醫(yī)藥的職責和定位不能弱化。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構繼續(xù)承擔行政區(qū)域內基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務工作。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的行政管理和業(yè)務技術指導工作職能保持不變。
3、財政投入保障機制保持不變。組建緊密型醫(yī)共體后，政府對各級醫(yī)療衛(wèi)生機構實行的財政投入政策和渠道保持不變。原有的財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的人員工資、運行經費和基本建設、設備購置等發(fā)展建設經費，以及對基本公共衛(wèi)生服務經費的投入機制不變。
五、工作要求
（一）加強組織領導。要進一步提高思想認識，把緊密型醫(yī)共體建設作為完善我市醫(yī)療服務體系、構建分級診療制度的重要內容，切實加強組織領導，建立部門協(xié)調推進機制，發(fā)揮政策疊加作用，按時、保質完成工作任務。
（二）明確目標責任。各縣區(qū)要制訂切實可行的實施方案，將此項工作與縣級醫(yī)院綜合能力提升、基層服務能力提升等工作相結合，明確目標任務和時間進度，落實目標責任制，建立長效機制。要加強對轄區(qū)內試點工作的指導，及時研究解決工作中遇到的困難和問題，完善配套政策，務求工作實效。
（三）加強督查評佑。加強對緊密型醫(yī)共體建設指導與管理，通過調研、專項督查、定期評估等方式，及時掌握工作進展，指導各縣區(qū)有序推進工作，要建立實施效果評估機制和績效考核方法，嚴格落實責任制和問責制，保障醫(yī)共體持續(xù)健康發(fā)展。
（四）強化宣傳培訓。各單位要組織針對開展醫(yī)防集團建設目的、意義和政策措施的宣傳工作，充分調動廣大人民群眾和醫(yī)務人員參與改革的積極性和主動性，全力爭取廣大群眾和社會各界對組建醫(yī)防集團工作的理解與支持，為改革平穩(wěn)順利實施營造良好輿論氛圍。
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