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為貫徹落實《四川省人民政府關于印發(fā)四川省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃（2017—2020年）的通知》（川府發(fā)〔2017〕33號）精神，根據(jù)《遂寧市人民政府關于印發(fā)遂寧市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案的通知》（遂府函〔2016〕338號），結合我市經(jīng)濟社會發(fā)展實際，編制本規(guī)劃。

一、規(guī)劃背景

“十二五”以來，特別是黨的十八大以來，在市委、市政府的堅強領導下，全市深化醫(yī)改工作取得重大階段性成效。組織保障有力，醫(yī)療衛(wèi)生投入總體呈上升趨勢，醫(yī)保體系不斷健全完善。城鄉(xiāng)基本醫(yī)保參保率保持在97%以上，籌資水平逐年提高，城鄉(xiāng)居民大病保險、重特大疾病醫(yī)療救助、疾病應急救助全面開展，商業(yè)健康保險快速發(fā)展。公立醫(yī)院改革積極推進，公立醫(yī)院管理體制和運行機制不斷完善?；舅幬镏贫炔粩囔柟掏晟疲拘纬伤幤?、醫(yī)用耗材、醫(yī)用設備、診斷試劑、二類疫苗集中采購新格局。分級診療制度建設加快推進。通過建立多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體和家庭醫(yī)生簽約服務深入推進分級診療，目前縣域內(nèi)就診率達90%以上?；竟残l(wèi)生服務惠及城鄉(xiāng)群眾，社會辦醫(yī)和健康服務業(yè)加快發(fā)展，衛(wèi)生信息化和“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”積極推進，中醫(yī)藥特色作用得到更好發(fā)揮，醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制不斷完善。衛(wèi)生人才實現(xiàn)增量提質(zhì)，全社會尊醫(yī)重衛(wèi)的氛圍逐步形成，醫(yī)藥費用不合理增長得到有效遏制。截至2016年底，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比例下降到30%左右，嬰幼兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率分別為6.5‰、7.5‰和19/10萬。

“十三五”時期是全面建成小康社會的決勝階段，也是健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、推進“健康遂寧”建設的關鍵時期。當前，我市醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足、結構不優(yōu)、分布不均、供需失調(diào)等問題仍存在，與人民群眾的健康需求還有一定差距。工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進程加快，疾病譜變化、生態(tài)環(huán)境和生活方式變化等，對深化醫(yī)改提出了更高要求。面對新的形勢和挑戰(zhàn)，需要在鞏固前期改革成果、總結推廣成熟經(jīng)驗的基礎上，進一步加強組織領導、制度創(chuàng)新和重點突破，推動醫(yī)改由打好基礎轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量、由形成框架轉(zhuǎn)向制度建設、由單項突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)集成和綜合推進，不斷增加人民群眾健康獲得感，為全面建成小康社會提供有力健康保障。

二、總體要求和主要目標

（一）總體要求

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，以健康中國戰(zhàn)略為引領，以維護和增進人民健康為中心，堅持“以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預防為主，中西醫(yī)并重，把健康融入所有政策，人民共建共享”的衛(wèi)生與健康工作方針，堅持政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結合，堅持突出重點、試點示范、循序推進，強化醫(yī)藥衛(wèi)生供給側(cè)結構性改革，強化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，強化基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設，推進醫(yī)藥衛(wèi)生治理體系和治理能力現(xiàn)代化，為人民群眾提供公平可及、安全有效、方便可負擔的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

（二）主要目標

以建設“健康遂寧”和實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為目標，堅持改革與發(fā)展并重、公平與效率并重、供給與需求并重、中西醫(yī)并重，協(xié)同推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品供應、監(jiān)管體制等綜合改革，著力解決傳染病和慢性病頻發(fā)多發(fā)、不合理就醫(yī)加劇“看病難、看病貴”和因病致貧、貧病交加比較突出3大問題。到2017年底，全市基本醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性、公平性和便利性進一步增強，服務質(zhì)量、效率和群眾滿意度進一步提高，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例控制在30%左右。到2020年，維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度更加成熟，基本適應人民群眾多層次醫(yī)療衛(wèi)生需求，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，人民群眾健康水平進一步提高。

三、重點任務

（一）健全覆蓋城鄉(xiāng)的全民預防保健制度

1．完善公共衛(wèi)生服務體系。加強專業(yè)公共衛(wèi)生機構能力建設，全面落實各級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和專業(yè)公共衛(wèi)生機構公共衛(wèi)生服務職能。二級以上醫(yī)院設置或明確承擔疾病預防控制（預防保?。┛剖遥纬蓹C構布局合理、服務功能健全、人員素質(zhì)較高、運行管理規(guī)范的公共衛(wèi)生服務體系。推進疾病預防控制機構等級評審，全面提升監(jiān)測、檢測、流行病學調(diào)查、重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等核心能力。加強地方病病情嚴重地區(qū)防治機構和專業(yè)人員配置。推進婦幼保健機構內(nèi)部改革重組，實現(xiàn)保健和臨床有機結合。健全專業(yè)公共衛(wèi)生人員激勵機制，人員和運行經(jīng)費根據(jù)人員編制、經(jīng)費標準、服務任務完成及考核情況由政府預算全額安排。鼓勵防治結合類專業(yè)公共衛(wèi)生機構通過提供預防保健和基本醫(yī)療服務獲得合理收入，完善對醫(yī)療機構承擔公共衛(wèi)生服務任務的補償機制。

2．完善公共衛(wèi)生服務機制。健全政府主導、專業(yè)公共衛(wèi)生機構和醫(yī)院指導、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)行、全社會參與的基本公共衛(wèi)生服務工作機制，積極推進政府購買公共衛(wèi)生服務。完善公共衛(wèi)生服務效果評價機制，將考評結果與服務經(jīng)費撥付掛鉤。加強婦幼健康公共衛(wèi)生服務，完善產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷、新生兒疾病篩查服務網(wǎng)絡，健全出生缺陷預防機制。大力推進殘疾人健康管理，加強殘疾人社區(qū)康復。創(chuàng)新中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生的服務模式，將更多成本合理、成效明顯的中醫(yī)藥服務項目納入基本公共衛(wèi)生服務。以居民電子健康檔案為基礎，整合居民健康管理及醫(yī)療信息資源，推動形成集預防、治療、康復和健康管理為一體的健康服務體系。

3．完善全民健康促進機制。推進以疾病管理為中心向以健康管理為中心轉(zhuǎn)變。完善慢性病綜合防治體系，逐步實現(xiàn)慢性病規(guī)范化診治和康復。深入開展新時期愛國衛(wèi)生運動，探索新形勢下的社會動員機制，進一步拓展和豐富工作內(nèi)涵，實現(xiàn)從側(cè)重環(huán)境衛(wèi)生治理向全面社會健康促進轉(zhuǎn)變。堅持源頭預防、綜合治理，有效控制影響健康的危險因素。深化城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整潔行動，持續(xù)推進農(nóng)村改水改廁，加強病媒生物防制。大力開展健康城市和健康村鎮(zhèn)建設，深入推進全民健康生活方式行動，增強健康教育的系統(tǒng)性、普及性、精準性和實效性，不斷提升全民健康素養(yǎng)水平。

4．完善重大疾病防控機制。加強疫苗預防接種規(guī)范化、精細化管理，完善預防接種單位查詢與服務機制。加強傳染病實驗室診斷能力建設，健全監(jiān)測、預警、報告和督導制度，保持全市傳染病發(fā)病率低于全省平均值。加強重大疾病防控綜合治理，全面落實監(jiān)測評估、干預救治和宣傳教育等綜合防控措施。強化艾滋病防治目標檢查，推進結核病醫(yī)防結合體系建設。落實嚴重精神障礙患者監(jiān)護責任，強化救治救助工作，提高嚴重精神障礙患者檢出率、管理率和治療率。減輕艾滋病、結核病、嚴重精神障礙等重大疾病以及突發(fā)急性傳染病患者的醫(yī)藥費用負擔。

（二）健全科學合理的分級診療制度

1．健全基本醫(yī)療服務體系。優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，明確落實不同級別、不同類別醫(yī)院的功能定位，加強資源共享和業(yè)務協(xié)作，健全基于互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術的分級診療信息系統(tǒng)。合理控制公立綜合性醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，規(guī)范大型醫(yī)院外延發(fā)展。鼓勵打破行政區(qū)域限制，構建利益共同、責任共同、發(fā)展共同的縱向醫(yī)療聯(lián)合體或醫(yī)療集團，探索以醫(yī)療聯(lián)合體或醫(yī)療集團為單位實施醫(yī)?？傤~控制，促進患者有序雙向轉(zhuǎn)診。鼓勵二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供遠程醫(yī)療服務，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層、偏遠和欠發(fā)達地區(qū)。鼓勵舉辦醫(yī)學檢驗、病理診斷、醫(yī)學影像檢查、血液凈化等獨立機構，推進同級醫(yī)療機構間以及醫(yī)療機構與獨立檢查檢驗機構間檢查檢驗結果互認。實施中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程，推動中醫(yī)藥服務資源與臨床科研有機結合，加強中醫(yī)適宜技術的應用。健全中醫(yī)醫(yī)療服務體系，充分發(fā)揮其在“治未病”、重大疾病治療和疾病康復中的重要作用。在基層中醫(yī)藥服務體系不健全、能力較弱的地區(qū)，將中醫(yī)院中醫(yī)門診診療服務納入首診范圍。

2．增強基層醫(yī)療服務能力。以常見病、多發(fā)病的診斷和鑒別診斷為重點，強化鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本醫(yī)療服務能力建設。大力普及先進適宜技術，重點增強急診搶救、二級以下常規(guī)手術、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科、精神疾病和老年病、中醫(yī)、康復等醫(yī)療服務能力。加強基層醫(yī)療機構藥品供應保障，滿足患者用藥需求。加強縣級醫(yī)院綜合能力和學科建設，明確診療功能定位，重點提升縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診治能力。通過醫(yī)療聯(lián)合體建設、對口支援、遠程醫(yī)療、大型醫(yī)院醫(yī)師下基層、退休醫(yī)生開診所等措施，把大型醫(yī)院的技術傳到基層。實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃。到2020年，力爭所有社區(qū)衛(wèi)生服務機構和鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院以及90%以上的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務和醫(yī)療康復能力。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資制度，收支結余部分可按規(guī)定提取職工福利基金、獎勵基金。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多渠道補償機制和績效考核評價機制，對機構負責人實行任期目標責任制。積極探索鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）、村（社區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生機構“統(tǒng)一管理、統(tǒng)一資源、統(tǒng)一財務、統(tǒng)一績效、統(tǒng)一人員”改革和鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）、村（社區(qū)）衛(wèi)生一體化管理。

3．完善急慢分治服務模式。健全突發(fā)急性傳染病醫(yī)療救治網(wǎng)絡，提升醫(yī)療機構急診急救能力，優(yōu)化急診患者就醫(yī)流程，確保急診患者就急、就近、就優(yōu)治療。健全慢性病預防、治療、康復全程健康服務管理體系，明確和落實不同醫(yī)療機構慢性病診療功能定位，暢通醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、康復醫(yī)院、護理院等慢性病醫(yī)療機構之間的轉(zhuǎn)診渠道，形成“規(guī)范診斷在上級、監(jiān)測治療在基層、康復管理在社區(qū)”的慢性病防治新模式。探索由三級醫(yī)院專科醫(yī)師與基層全科醫(yī)生、護理人員組成醫(yī)療團隊，對下轉(zhuǎn)慢性病和康復期患者進行管理和指導。逐步推行日間手術。探索建立長期護理保險制度。建立醫(yī)療機構與殘疾人專業(yè)康復機構密切配合、相互銜接的工作機制。

4．引導群眾科學合理就醫(yī)。建立家庭醫(yī)生簽約服務制度，完善簽約服務收費和激勵政策，簽約服務費用通過醫(yī)保基金、簽約居民付費、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費等渠道解決。到2017年底，家庭醫(yī)生簽約率達到60%以上，重點人群簽約率達到80%以上。到2020年，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度全覆蓋。完善醫(yī)保差別化支付政策，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保支付比例。對沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的普通病、常見病參?；颊撸瑧档歪t(yī)保支付比例，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線。規(guī)范和落實城市綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院以及縣級醫(yī)院等不同級別、不同類別醫(yī)院的功能定位，完善雙向轉(zhuǎn)診程序，建立健全轉(zhuǎn)診指導目錄，重點暢通向下轉(zhuǎn)診渠道。引導三級公立醫(yī)院收治疑難復雜和危急重癥患者，逐步下轉(zhuǎn)常見病、多發(fā)病和疾病穩(wěn)定期、恢復期患者。

（三）健全統(tǒng)一高效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

1．構建多元化的醫(yī)療服務格局。推進健康領域創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新，鼓勵社會力量興辦各類健康服務機構。健全非營利性和營利性醫(yī)療機構分類管理制度。完善社會辦醫(yī)在土地、投融資、財稅、價格、人才、產(chǎn)業(yè)政策等方面的鼓勵政策。允許公立醫(yī)院根據(jù)規(guī)劃和需求，與社會力量合作舉辦獨立法人的非營利性醫(yī)療機構，與社會辦醫(yī)療機構共享人才、技術、品牌。鼓勵和引導金融機構增加健康產(chǎn)業(yè)投入，鼓勵發(fā)展健康消費信貸。鼓勵企業(yè)、慈善組織、商業(yè)保險機構等社會力量興辦醫(yī)療、養(yǎng)老、健康體檢等服務機構。促進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，鼓勵社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結合機構，健全醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構合作機制。促進醫(yī)療與旅游融合，完善準入、運營、評價、監(jiān)管等相關配套政策。促進互聯(lián)網(wǎng)與健康融合，打造便捷、精準、個性化的健康醫(yī)療服務模式。促進中醫(yī)藥與養(yǎng)老、旅游等融合發(fā)展，實現(xiàn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新性發(fā)展。到2020年，按照每千常住人口不低于1.5張床位為社會辦醫(yī)院預留規(guī)劃空間，同步預留診療科目設置和大型醫(yī)用設備配置空間。

2．完善科學的公立醫(yī)院治理機制。合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責和公立醫(yī)院自主運營管理權限。加強對政府、軍隊和企事業(yè)單位等各類主體舉辦公立醫(yī)院的全行業(yè)監(jiān)管，加大對醫(yī)療行為、醫(yī)療費用等方面的監(jiān)管力度。各級衛(wèi)生計生行政部門從舉辦管理醫(yī)療機構向全面監(jiān)督管理轉(zhuǎn)變，強化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標準規(guī)范的制定和監(jiān)督管理職責。落實公立醫(yī)院內(nèi)部人事管理、收入分配、預算執(zhí)行、運營管理等自主權，公立醫(yī)院依法制定章程進行管理。完善黨委會、院務會內(nèi)部決策職能，發(fā)揮黨代會、職代會和工會的民主決策和監(jiān)督作用。完善院長選拔任用制度，實行院長聘任制、任期制、目標責任制和問責制，推進院長職業(yè)化、專業(yè)化。建立健全公立醫(yī)院全面預算管理制度、成本核算制度、財務報告制度、總會計師制度、第三方審計制度和信息公開制度。

3．健全保障公益性的運行機制。深化公立醫(yī)院取消藥品（不含中藥飲片）加成改革，完善價格調(diào)整、醫(yī)保支付和財政補助政策，健全以事定費、購買服務、專項補助相結合的科學補償機制?？茖W測算醫(yī)療服務成本，降低藥品、醫(yī)用耗材、大型醫(yī)用設備檢查治療及檢驗等的價格，提高診療、手術、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的項目價格，逐步建立價格動態(tài)調(diào)整機制，理順醫(yī)療服務比價關系。價格調(diào)整政策與醫(yī)療控費、薪酬制度、醫(yī)保支付、分級診療等措施相銜接。放開特需醫(yī)療服務和其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務價格，實行市場調(diào)節(jié)價。在公立醫(yī)院綜合改革中統(tǒng)籌考慮中醫(yī)藥特點，建立有利于中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮的運行新機制。推進國有企業(yè)所屬醫(yī)院分離移交和改制試點，原則上政府舉辦的傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦幼保健院和婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等不進行改制。規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥品耗材和植（介）入類醫(yī)療器械行為，力爭2017年實現(xiàn)試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

4．建立調(diào)動積極性的人事薪酬制度。創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理，實行人員總量控制。依法依規(guī)落實公立醫(yī)院用人自主權，對引進的高層次人才和急需短缺衛(wèi)生專業(yè)人才，可按規(guī)定由醫(yī)院采取考核的方式予以公開招聘。合理確定公立醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出的比例及薪酬水平，并建立動態(tài)調(diào)整機制。推進公立醫(yī)院薪酬制度改革，建立動態(tài)的公立醫(yī)院薪酬總額調(diào)整機制。醫(yī)院內(nèi)部要完善薪酬分配，重點向臨床一線、業(yè)務骨干、關鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。按照有關規(guī)定，公立醫(yī)院可以探索實行目標年薪制和協(xié)議薪酬，院長薪酬與醫(yī)院工作人員績效工資水平保持合理比例關系。

5．建立以公益性為導向的考評機制。健全醫(yī)院績效評價體系，將落實功能定位、實施分級診療、衛(wèi)生應急、對口支援、費用控制和患者滿意度等作為考核重要指標，考核結果向社會公開，并與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、選聘、獎懲等掛鉤。將落實醫(yī)改任務情況列入醫(yī)院考核指標，強化醫(yī)院和院長的主體責任。醫(yī)務人員考核突出崗位合理工作量、服務質(zhì)量、行為規(guī)范、技術難度、風險程度、醫(yī)德醫(yī)風、患者滿意度等指標，將考核結果與醫(yī)務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬等掛鉤。健全公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制目標管理和監(jiān)測考核制度，以縣（區(qū)）為單位向社會公開行政區(qū)域內(nèi)各醫(yī)院的價格、醫(yī)療服務效率、次均醫(yī)療費用等信息，對醫(yī)療機構費用指標進行排序并定期公示。到2017年底，全市公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長幅度力爭降到8%以下；到2020年，增長幅度穩(wěn)定在合理水平。

（四）健全公平可及的全民醫(yī)療保障制度

1．完善可持續(xù)籌資和報銷政策。在繼續(xù)加大財政投入、提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重，逐步建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準與居民收入相掛鉤的動態(tài)籌資機制。到2020年，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上。完善醫(yī)保待遇確定和調(diào)整的政策權限、調(diào)整依據(jù)和決策程序，健全與籌資水平相適應的基本醫(yī)保待遇動態(tài)調(diào)整機制，全面推進付費總額控制。改進個人賬戶，開展門診費用統(tǒng)籌。到2017年底，基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結算。到2020年，建立醫(yī)?；鹫{(diào)劑平衡機制，基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例穩(wěn)定在75%左右。

2．完善基本醫(yī)保管理運行機制。落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保在覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理方面的“六統(tǒng)一”。健全醫(yī)保支付機制和利益調(diào)控機制，全面推行總額控制下的按病種、按人頭、按床日等多種付費方式相結合的復合型付費方式，鼓勵實行按疾病診斷相關分組付費（DRGs）方式。對住院醫(yī)療服務主要按病種付費、按疾病診斷相關分組付費或按床日付費，合理確定并動態(tài)調(diào)整按病種付費標準；對基層醫(yī)療服務可按人頭付費，探索將按人頭付費與高血壓、糖尿病、血液透析等慢病管理相結合；對一些復雜病例和門診費用可按項目付費、按人頭付費；有條件的地方可將點數(shù)法與預算管理、按病種付費等相結合。建立醫(yī)保經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構之間談判協(xié)商機制及合理適度的“超支分擔、結余留用”風險分擔機制。落實對中醫(yī)藥服務的支持政策，逐步擴大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機構中藥制劑和針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術范圍，探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務。鼓勵各地積極完善按病種、按人頭、按床日等多種付費方式，選擇有條件的地方開展按疾病診斷相關分組付費試點。到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構和醫(yī)療服務，全面推行總額控制下的復合式醫(yī)保支付方式。

3．完善重特大疾病保障制度。健全城鄉(xiāng)居民大病保險制度，在確保穩(wěn)定運行，風險整體可控的前提下，采取降低起付線、提高報銷比例、合理確定合規(guī)醫(yī)療費用范圍等措施，提高大病保險對困難群眾支付的精準性。完善職工補充醫(yī)療保險政策。健全重特大疾病醫(yī)療救助制度，在做好低保對象、特困人員等群體醫(yī)療救助基礎上，將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者等低收入救助對象，以及因病致貧家庭重病患者納入救助范圍，發(fā)揮托底保障作用。積極引導社會慈善力量等多方參與，健全無負擔能力患者急救醫(yī)療費用保障機制。加強基本醫(yī)保、大病保險、職工補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、疾病應急救助、醫(yī)療救助等制度銜接，全面提供“一站式”服務，提高患者醫(yī)療費用實際報銷比例。

4．大力發(fā)展商業(yè)健康保險。完善商業(yè)保險機構承辦城鄉(xiāng)居民大病保險的政策和機制，鼓勵和支持商業(yè)健康保險機構參與各類醫(yī)保經(jīng)辦服務，形成多元經(jīng)辦、多方競爭新格局。在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，以政府購買服務方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構等社會力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務。加快發(fā)展醫(yī)療責任保險、醫(yī)療意外保險，探索發(fā)展多種形式的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，大力發(fā)展消費型健康保險，鼓勵開發(fā)中醫(yī)藥養(yǎng)生保健等各類商業(yè)健康保險產(chǎn)品。鼓勵企業(yè)、個人通過參加商業(yè)保險及多種形式的補充保險解決基本醫(yī)保之外的需求。鼓勵醫(yī)療機構成為商業(yè)保險定點醫(yī)療機構，降低不合理醫(yī)療費用支出。

（五）健全規(guī)范有序的藥品供應保障制度

1．深化藥品生產(chǎn)領域改革。加強重大傳染病用藥、衛(wèi)生應急藥品、低價藥、“救命藥”、“孤兒藥”以及婦兒用藥的供應保障，保持藥價基本穩(wěn)定。建立短缺藥品監(jiān)測預警和分級應對機制。

2．加快藥品流通體制改革。加大藥品、耗材流通行業(yè)結構調(diào)整力度，加快構建統(tǒng)一開放、競爭有序的市場格局。推動藥品流通企業(yè)兼并重組，整合藥品經(jīng)營企業(yè)倉儲資源和運輸資源，加快發(fā)展藥品現(xiàn)代物流，鼓勵區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化。推動流通企業(yè)向智慧型醫(yī)藥服務商轉(zhuǎn)型，建設和完善供應鏈集成系統(tǒng)，支持流通企業(yè)向供應鏈上下游延伸開展服務。鼓勵綠色醫(yī)藥物流發(fā)展，發(fā)展第三方物流和冷鏈物流。支持藥品零售企業(yè)開展多元化、差異化經(jīng)營。推廣應用現(xiàn)代物流管理與技術，規(guī)范醫(yī)藥電商發(fā)展，健全中藥材現(xiàn)代流通網(wǎng)絡與追溯體系，提升行業(yè)透明度和效率。力爭到2020年基本建立藥品出廠價格信息可追溯機制。

3．健全藥械集中采購制度。鞏固完善藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)用設備、診斷試劑、二類疫苗集中采購機制。落實公立醫(yī)院藥品分類采購制度，堅持集中帶量采購原則，鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購，提高醫(yī)院在藥品采購中的參與度。做好基層和公立醫(yī)院藥品采購銜接。每種藥品采購的劑型原則上不超過3種，每種劑型對應的規(guī)格原則上不超過2種。實施藥品采購“兩票制”改革（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開1次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構開1次發(fā)票），鼓勵醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結算配送費用，嚴格按合同回款。

4．完善藥物與藥事管理政策。完善藥品價格形成機制，強化價格、醫(yī)保、采購等政策的銜接。建立健全醫(yī)保藥品支付標準，逐步按通用名制定藥品支付標準。建立常態(tài)短缺藥品儲備機制。加強中藥材質(zhì)量管理，鼓勵中藥飲片、民族藥的臨床應用，經(jīng)省級部門批準，允許療效獨特的醫(yī)療機構中藥制劑在市內(nèi)調(diào)劑使用。鞏固政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室實施基本藥物制度成果，鼓勵醫(yī)療機構優(yōu)先采購基本藥物、低價藥和國產(chǎn)藥械。切斷醫(yī)院和醫(yī)務人員與藥品、耗材間的利益鏈，推動醫(yī)藥分開。醫(yī)療機構要按照藥品通用名開具處方，并主動向患者提供，不得限制處方外流。探索醫(yī)院門診患者多渠道購藥模式，患者可憑處方到零售藥店購藥。探索建立醫(yī)院總藥師制度，完善醫(yī)療機構和零售藥店藥師管理制度。建立藥物臨床綜合評價體系和兒童用藥臨床綜合評價機制，提高合理用藥水平。

（六）健全嚴格有效的綜合監(jiān)管制度

1．深化“放管服”改革。按照簡政放權、放管結合、優(yōu)化服務的要求，創(chuàng)新醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理方式，深化醫(yī)藥衛(wèi)生領域行政審批制度改革。嚴禁繼續(xù)和變相審批已經(jīng)取消的行政審批事項，對確需保留的行政審批事項，要建立清單并向社會公示。創(chuàng)新監(jiān)管機制和監(jiān)管方式，完善事中事后監(jiān)管，提升監(jiān)管效能。

2．完善多元化監(jiān)管體系。協(xié)調(diào)推動健全醫(yī)藥衛(wèi)生地方性法規(guī)和標準，促進監(jiān)管重心轉(zhuǎn)向全行業(yè)監(jiān)管。建立健全政府監(jiān)管主導、第三方廣泛參與、行業(yè)自律管理和社會監(jiān)督為補充的綜合監(jiān)管體系。強化衛(wèi)生計生行政部門對醫(yī)療衛(wèi)生的全行業(yè)監(jiān)管，各級衛(wèi)生計生行政部門按規(guī)定職責做好各類醫(yī)療機構監(jiān)督管理工作。強化醫(yī)保管理經(jīng)辦部門對醫(yī)療服務行為和費用的調(diào)控引導與監(jiān)督制約，強化食品藥品監(jiān)管部門對藥品生產(chǎn)流通使用的全程監(jiān)管，強化價格主管部門對醫(yī)療服務收費和藥品價格的監(jiān)督檢查。全面推進衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法人員職位分級管理，健全綜合監(jiān)管保障機制。充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會學會、高等院校、科研院所等的作用，鼓勵符合條件的第三方積極開展或參與評價標準的咨詢、技術支持、考核評價等工作。強化行業(yè)自我管理和自查自糾，健全醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)審制度。加強和完善醫(yī)藥衛(wèi)生信息公開，拓寬公眾參與監(jiān)管的渠道。

3．形成全行業(yè)監(jiān)管合力。建立健全醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥綜合監(jiān)管信息平臺，利用信息化手段加強行業(yè)精準監(jiān)管。加強對醫(yī)療機構、執(zhí)業(yè)人員和服務行為的全面監(jiān)管。強化臨床路徑管理，提高診療行為透明度。加強醫(yī)療廣告監(jiān)管，促進社會辦醫(yī)健康發(fā)展。加強對營利性醫(yī)療機構盈利率的管控。到2020年，對各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構監(jiān)督檢查實現(xiàn)100%覆蓋。強化對醫(yī)療機構嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策的監(jiān)管，加強醫(yī)保智能審核技術應用，加大對騙保欺詐等醫(yī)保違法行為的懲戒力度。健全藥品信息公共服務平臺，公開價格、質(zhì)量等信息。建立完善藥品信息追溯體系，形成全品種、全過程完整追溯與監(jiān)管鏈條。依法依規(guī)查處藥品注冊申請中數(shù)據(jù)造假、制售假劣藥品、掛靠經(jīng)營、“走票”、商業(yè)賄賂、非法經(jīng)營等違法犯罪行為。建立健全藥品價格信息監(jiān)測預警和信息發(fā)布制度，完善醫(yī)療機構藥品集中采購管理考核辦法，加強藥品、耗材合理使用監(jiān)管。

（七）健全符合醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)特點的人才制度

1．健全衛(wèi)生人才培養(yǎng)制度。加強醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展，建立健全院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育3個階段有機銜接的標準化、規(guī)范化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。加快全科、兒科、精神科及病理科醫(yī)師和藥師等急需緊缺人才培養(yǎng)，強化基層醫(yī)學人才訂單定向培養(yǎng)。到2020年，形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心90%以上的醫(yī)生取得全科執(zhí)業(yè)證。全面建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，完善專業(yè)學位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓接軌的制度。到2020年，所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，初步建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度。開展護士、藥師和公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓試點。推進基層藥學人員、健康養(yǎng)老人員培養(yǎng)使用。加強醫(yī)務人員、管理人員和醫(yī)院院長職業(yè)培訓。實施中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新人才工程，健全中醫(yī)藥師承教育制度。深入推進卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃，開展國醫(yī)大師、首席專家、國家名中醫(yī)、領軍人才、優(yōu)秀學科帶頭人等高層次人才培養(yǎng)遴選。

2．完善衛(wèi)生人才管理機制。推行全員聘用、崗位管理和公開招聘制度，實現(xiàn)身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。完善醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)注冊、備案、考核、評價、監(jiān)管等政策，鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生人員提供“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務，鼓勵醫(yī)師到基層、邊遠地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè)。合理確定績效工資水平并建立動態(tài)調(diào)整機制，適度向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、專業(yè)公共衛(wèi)生機構傾斜。允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵。結合公立醫(yī)院薪酬制度改革，研究制定醫(yī)療服務收入的內(nèi)涵和與績效工資制度相銜接的具體辦法。落實衛(wèi)生防疫津貼、精神衛(wèi)生津貼、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）工作補貼等政策。在績效工資分配中，向夜班、加班、法定假日值班、傳染病疫情與突發(fā)公共事件應急處置等醫(yī)務人員傾斜?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)部績效分配可采取設立全科醫(yī)生津貼等方式，向承擔簽約服務等臨床一線任務的人員傾斜。完善醫(yī)、藥、技、護職稱晉升體系和職稱晉升辦法，適當提高醫(yī)療衛(wèi)生機構中、高級專業(yè)技術崗位比例并向基層傾斜。保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理待遇，鼓勵結合實際建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。

3．建立衛(wèi)生人才榮譽制度。宣傳弘揚衛(wèi)生與健康工作者“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的職業(yè)精神，按照國、省的要求，向上級推薦表彰候選人，增強醫(yī)務人員職業(yè)榮譽感。依法打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，維護正常醫(yī)療秩序，保護醫(yī)務人員合法權益。完善醫(yī)療糾紛預防與處置機制，健全院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解、醫(yī)療風險分擔機制有機結合的“三調(diào)解一保險”制度體系。到2020年，醫(yī)療責任保險覆蓋所有公立醫(yī)院和90%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。

（八）健全精準可持續(xù)的健康扶貧制度

1．強化貧困人群醫(yī)療救助扶持。建立健全貧困人口就醫(yī)精準識別系統(tǒng)，實現(xiàn)貧困人口就醫(yī)信息精準管理。全面落實貧困人口就醫(yī)“十免四補助”政策。資助貧困人口參加基本醫(yī)療保險，實現(xiàn)參保率達100%。實施“兩保、三救助、三基金”醫(yī)保扶持，貧困人口醫(yī)療費用按照基本醫(yī)保、大病保險、縣域內(nèi)住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用全報銷救助、民政醫(yī)療救助、疾病應急救助的順序予以保障，統(tǒng)籌使用醫(yī)藥愛心扶貧基金、衛(wèi)生扶貧救助基金、重大疾病慈善救助基金予以救助，貧困患者縣域內(nèi)住院和慢性病門診維持治療醫(yī)療費用個人支付占比均控制在10%以內(nèi)。嚴格實施分級診療，確保95%以上貧困患者在縣域內(nèi)就醫(yī)。

2．強化貧困人群公共衛(wèi)生保障。加強貧困人口精準健康管理，為所有建檔立卡貧困人口開展免費健康體檢。進一步提高貧困地區(qū)國家免疫規(guī)劃疫苗接種率。積極開展疾病監(jiān)測、重大傳染病和地方病防治，有效控制艾滋病、結核病、麻風病等流行。加強慢性病綜合防控，強化健康生活方式養(yǎng)成。到2020年，常住貧困人口家庭醫(yī)生服務簽約率、健康體檢覆蓋率均達100%，慢性病患者健康管理率達90%以上。

3．強化貧困地區(qū)醫(yī)療能力提升。加大財政投入力度，持續(xù)改善貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務條件。通過對口支援、集中治療、遠程醫(yī)療、巡回醫(yī)療和義診活動等措施，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到貧困地區(qū)、就近服務貧困人群。強化貧困縣遠程醫(yī)療網(wǎng)絡體系建設和能力提升，大力開展遠程會診、遠程教育、多級多學科聯(lián)合討論、疑難病例討論、手術示教等各類遠程醫(yī)療服務。到2020年，每個建制鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）均有達標衛(wèi)生院，所有貧困村均有達標衛(wèi)生室，每個村衛(wèi)生室均有合格村醫(yī)。

4．強化貧困地區(qū)衛(wèi)生人才培植。加大貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構人才引進力度，2017年底前基本補齊空崗。深入推進“三支一扶”“陽光天使計劃”“貧困地區(qū)定向醫(yī)學生培養(yǎng)引進計劃”等人才項目，為貧困地區(qū)持續(xù)輸送衛(wèi)生人才。加強貧困地區(qū)衛(wèi)生人才規(guī)范化培訓和崗位技術培訓，強化高技術和本土人才培養(yǎng)。

5．強化貧困地區(qū)生育秩序整治。堅持和完善計劃生育目標管理責任制。全面落實市對重點縣（區(qū)）、對重點鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）和縣（區(qū)）對重點村聯(lián)系指導制度，實行鄉(xiāng)村干部計劃生育“包村包戶”責任制和專業(yè)技術人員“一對一”聯(lián)系制度。加強貧困地區(qū)基層計劃生育隊伍和婦幼保健計劃生育服務機構建設。實行長效節(jié)育措施獎勵制度，依法嚴肅查處政策外多孩生育。加大對貧困地區(qū)計劃生育家庭的獎勵、優(yōu)待和扶持力度，優(yōu)先扶持計劃生育貧困家庭脫貧致富。完善計劃生育家庭獎勵扶助制度和特別扶助制度，建立與經(jīng)濟社會發(fā)展相適應的獎勵扶助標準動態(tài)調(diào)整機制。

四、保障措施

（一）強化組織領導。在全面深化改革領導小組的領導下，各級政府主要負責人擔任醫(yī)改領導小組組長，并將醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥相關部門由一位政府領導統(tǒng)一負責。市直有關部門各司其職，完善配套改革措施。各級醫(yī)改領導小組辦公室負責改革工作統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，要配齊配強專職工作人員，確保改革工作有序推進。

（二）強化投入保障。按照分級負擔原則，明確各級財政在衛(wèi)生方面的投入責任。到2020年，全面落實政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基本建設、設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼等投入政策，細化落實對中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。逐步償還和化解符合條件的公立醫(yī)院長期債務。各地要將醫(yī)改資金足額納入預算，加強監(jiān)督管理，提高資金使用效益。

（三）強化組織實施。各縣（區(qū)）根據(jù)實際情況，制定本地實施方案，明確各項任務的責任人、時間表、路線圖。對國家、省、市已明確的改革任務，加大推進力度，提升改革成效；對國家、省、市指明方向、需要探索的改革要求，可以突破現(xiàn)有制度和規(guī)定，大膽創(chuàng)新，允許試錯糾錯；對一些事關醫(yī)改全局的改革，先行試點，逐步推開，形成有效路徑。

（四）強化督導考核。完善醫(yī)改工作績效考核機制，健全責任制和問責制，將醫(yī)改工作納入重要改革實施計劃，納入政府目標績效考核內(nèi)容。加強分類指導，采取分片包干、蹲點督促、約談通報等方式推動工作落實。加強督查指導，確保各項改革的進度、質(zhì)量和效果。

（五）強化宣傳引導。跟蹤重點改革任務進展，及時反映改革動態(tài)，推廣成熟改革經(jīng)驗。加強改革政策的宣傳解讀，合理引導社會輿論和群眾預期，營造有利于改革的良好氛圍。

附件：到2020年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要目標

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到2020年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要目標