各市、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局：
??? 為促進(jìn)我省“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”發(fā)展，進(jìn)一步創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，優(yōu)化患者就醫(yī)體驗(yàn)，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕26號(hào)）、《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕47號(hào)）、《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕45號(hào)）和《浙江省醫(yī)療保障局關(guān)于加快推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)?！卑l(fā)展促進(jìn)醫(yī)保數(shù)字化轉(zhuǎn)型的意見》（浙醫(yī)保發(fā)〔2020〕29號(hào)）精神，現(xiàn)就完善“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、總體要求
按照分類管理、鼓勵(lì)創(chuàng)新、協(xié)調(diào)發(fā)展的基本原則，將依法合規(guī)、符合條件的線下已有醫(yī)療服務(wù)通過線上開展、延伸，納入現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策體系進(jìn)行統(tǒng)一管理，支持“互聯(lián)網(wǎng)＋”在實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源跨區(qū)域流動(dòng)、促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)降本增效和公平可及、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)、重構(gòu)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系等方面發(fā)揮積極作用。
二、項(xiàng)目管理
“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目按醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)性質(zhì)實(shí)行分類管理。非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法合規(guī)開展“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療保障部門按項(xiàng)目管理，未經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目不得向患者收費(fèi)。營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法合規(guī)開展“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，可自行設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院按其登記注冊(cè)的所有制形式和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)適用相應(yīng)的價(jià)格項(xiàng)目管理政策。
非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的，在杭13家省級(jí)公立醫(yī)院，由省醫(yī)療保障局受理并組織審核；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照屬地原則由市級(jí)醫(yī)療保障部門受理，符合準(zhǔn)入條件的，提交省醫(yī)療保障局組織審核。醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)立項(xiàng)收費(fèi)時(shí)，同步提交價(jià)格建議、成本測(cè)算結(jié)果、經(jīng)濟(jì)性評(píng)估報(bào)告、與線下同類項(xiàng)目的比較分析等資料。
三、準(zhǔn)入條件
設(shè)立“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，應(yīng)同時(shí)符合以下基本條件：一是應(yīng)屬于衛(wèi)生行業(yè)主管部門準(zhǔn)許以“互聯(lián)網(wǎng)＋”方式開展、臨床路徑清晰、技術(shù)規(guī)范明確的服務(wù)；二是應(yīng)面向患者提供直接服務(wù)；三是服務(wù)過程應(yīng)以互聯(lián)網(wǎng)等媒介遠(yuǎn)程完成；四是服務(wù)應(yīng)可以實(shí)現(xiàn)線下相同項(xiàng)目的功能；五是服務(wù)應(yīng)對(duì)診斷、治療疾病具有實(shí)質(zhì)性效果。不得以變換表述方式、拆分服務(wù)內(nèi)涵、增加非醫(yī)療步驟等方式或名義增設(shè)項(xiàng)目。
僅發(fā)生于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他機(jī)構(gòu)之間，不直接面向患者的服務(wù)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供不屬于診療活動(dòng)的服務(wù)；以及非醫(yī)務(wù)人員提供的服務(wù)等，不作為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，包括但不限于遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程查房、醫(yī)學(xué)咨詢、教育培訓(xùn)、科研隨訪、數(shù)據(jù)處理、醫(yī)學(xué)鑒定、健康咨詢、健康管理、便民服務(wù)等。
四、價(jià)格管理
“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有制形式實(shí)行分類管理。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供除滿足個(gè)性化、高層次等需求外的“互聯(lián)網(wǎng)＋”基本醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)制定調(diào)整全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)＋”基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上限。新開展的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)可實(shí)行試行價(jià)格，試行期滿后，在評(píng)估服務(wù)效果和成本收入等情況的基礎(chǔ)上，公布正式價(jià)格。
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供滿足個(gè)性化、高層次需求為主的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，以及向國(guó)（境）外提供的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合考慮服務(wù)成本、患者需求等因素自主確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并書面告知當(dāng)?shù)厥屑?jí)醫(yī)療保障部門；在杭13家省級(jí)公立醫(yī)院書面告知省醫(yī)療保障局。
非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。
五、醫(yī)保支付
“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保支付實(shí)行準(zhǔn)入管理，在綜合考慮群眾需求、臨床價(jià)值、價(jià)格水平、醫(yī)保支付能力的基礎(chǔ)上，經(jīng)專家論證后確定是否納入醫(yī)保支付范圍，優(yōu)先保障門診慢特病等復(fù)診續(xù)方需求，發(fā)生的藥品費(fèi)用比照線下醫(yī)保規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)和政策支付。提供“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其總額預(yù)算納入實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要按本通知要求，抓緊制定本地“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付管理辦法。
六、協(xié)議管理
各級(jí)醫(yī)療保障部門要根據(jù)“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)，合理確定總額控制指標(biāo)，完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議。開展“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過其依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自愿向所在統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)簽訂“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保補(bǔ)充協(xié)議。調(diào)整醫(yī)保信息系統(tǒng)，優(yōu)化結(jié)算流程，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托“互聯(lián)網(wǎng)＋”提供規(guī)范、便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在價(jià)格失信、欺詐騙保等行為的，納入?yún)f(xié)議違約范圍，按規(guī)定進(jìn)行處理。
七、加強(qiáng)監(jiān)管
各級(jí)醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，充分利用多種手段加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，重點(diǎn)對(duì)虛構(gòu)身份、虛假診治、虛開藥品、偽造票據(jù)等欺詐騙保行為進(jìn)行查處，嚴(yán)肅追究相關(guān)違法違約責(zé)任。參保人出現(xiàn)欺詐騙保情形的，按規(guī)定暫停其使用“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付或醫(yī)保直接結(jié)算的資格。醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)強(qiáng)制服務(wù)、分解服務(wù)、以有失公平的價(jià)格提供服務(wù)、虛報(bào)價(jià)格等失信行為的，要采取約談、告誡、限期整改等措施。全面推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控應(yīng)用，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，通過人臉識(shí)別等技術(shù)確?！盎ヂ?lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)提供者、患者的真實(shí)性。
八、回應(yīng)各方關(guān)切
各級(jí)醫(yī)療保障部門要結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)的新規(guī)律、新特點(diǎn)，及時(shí)準(zhǔn)確解讀價(jià)格和醫(yī)保支付政策，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，積極回應(yīng)各方關(guān)切，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員積極參與，爭(zhēng)取社會(huì)各界的理解和支持，營(yíng)造良好工作氛圍。
浙江省醫(yī)療保障局
2020年12月23日