遼醫(yī)?！?/span>2019〕16號(hào)
各市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委、省屬各醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
??? 為落實(shí)國(guó)務(wù)院“把更多救命救急的好藥納入醫(yī)?！钡臎Q策部署，我省積極將通過談判、評(píng)審等方式納入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄的價(jià)格較高的靶向抗癌等藥品（以下簡(jiǎn)稱國(guó)家醫(yī)保談判抗癌藥）納入全省醫(yī)保支付范圍，有效地減輕了參?；颊叩挠盟庁?fù)擔(dān)。但在執(zhí)行落實(shí)過程中，部分地區(qū)依然存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)不供應(yīng)或供應(yīng)不足等問題，國(guó)務(wù)院辦公廳近期針對(duì)此類問題開展了督查調(diào)查。為切實(shí)解決存在問題，做好政策落實(shí)最后“一公里”相關(guān)工作，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)緊急通知如下：
一、國(guó)家醫(yī)保談判抗癌藥落地存在的問題
各市在國(guó)家醫(yī)保談判抗癌藥政策執(zhí)行落實(shí)過程中存在以下四方面問題。一是個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)供應(yīng)國(guó)家醫(yī)保談判抗癌藥種類不全，無法滿足參保患者的全部用藥需求，參保患者無法在定點(diǎn)醫(yī)院購(gòu)買使用，通過藥店等其他途徑購(gòu)藥的費(fèi)用，由于部分市無相關(guān)政策，導(dǎo)致無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算；二是異地安置人員按就醫(yī)地政策購(gòu)買使用國(guó)家醫(yī)保談判抗癌藥的醫(yī)療費(fèi)用，參保地未予醫(yī)保結(jié)算；三是部分市無法實(shí)現(xiàn)國(guó)家醫(yī)保談判抗癌藥基本醫(yī)保、大?。~）保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的“一站式”結(jié)算；四是宣傳力度不夠，信息公開不及時(shí)，參保患者無法了解可供應(yīng)藥品的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息。各市要針對(duì)上述問題逐一開展自查，并立即采取相應(yīng)措施逐一解決。
二、加大力度落實(shí)談判抗癌藥結(jié)算服務(wù)
?。ㄒ唬┐_保國(guó)家醫(yī)保談判抗癌藥供應(yīng)。全省所有登記腫瘤科的三級(jí)綜合醫(yī)院和腫瘤?？漆t(yī)院，要根據(jù)臨床需求和診療能力，及時(shí)配備國(guó)家醫(yī)保談判抗癌藥，優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，將國(guó)家醫(yī)保談判抗癌藥納入醫(yī)院的藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄，不得以醫(yī)療費(fèi)用總控、醫(yī)保費(fèi)用總控、“藥占比”、 基本藥物使用占比、藥事委員會(huì)評(píng)審、藥品品種數(shù)量限制等為由影響談判藥品的供應(yīng)保障與合理用藥需求。
各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要將國(guó)家醫(yī)保談判抗癌藥配備和使用情況納入各級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系和相關(guān)評(píng)審評(píng)價(jià)工作，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備國(guó)家醫(yī)保談判抗癌藥種類齊全、數(shù)量可滿足患者需求。對(duì)于不能及時(shí)配備國(guó)家醫(yī)保談判抗癌藥，影響患者用藥需求的，要對(duì)相關(guān)醫(yī)院采取壓縮相應(yīng)腫瘤?？埔?guī)模、限定業(yè)務(wù)量、降低醫(yī)院等次、降低醫(yī)院級(jí)別、考核和評(píng)價(jià)不合格等措施。公立醫(yī)院在門診和住院中使用按照高值藥品規(guī)定管理的藥品不納入公立醫(yī)院藥占比或基本藥物使用占比的計(jì)算范疇，具體藥品為《關(guān)于規(guī)范部分高值藥品醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算有關(guān)事項(xiàng)的通知》（遼人社〔2018〕64號(hào)）和《關(guān)于將17種抗癌藥納入遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知》（遼人社〔2018〕122號(hào)）中列及的41種藥品。
（二）完善國(guó)家醫(yī)保談判抗癌藥結(jié)算管理。各級(jí)醫(yī)保行政部門要認(rèn)真梳理相關(guān)政策，統(tǒng)籌考慮定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用國(guó)家醫(yī)保談判抗癌藥等因素，及時(shí)調(diào)整定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)或?qū)嵭袊?guó)家醫(yī)保談判抗癌藥醫(yī)療費(fèi)用單獨(dú)結(jié)算，主動(dòng)配合各級(jí)衛(wèi)生健康部門督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保證藥品供應(yīng)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)供藥問題不能立即解決的，要注重發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店在國(guó)家醫(yī)保談判抗癌藥供應(yīng)保障方面的積極作用，采取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店供應(yīng)國(guó)家醫(yī)保談判抗癌藥“雙通道”模式，及時(shí)啟動(dòng)定點(diǎn)零售藥店供藥及結(jié)算，定點(diǎn)零售藥店數(shù)量不得少于2家，并采取有效措施加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)零售藥店合理用藥的監(jiān)管。
?。ㄈ┘訌?qiáng)國(guó)家醫(yī)保談判抗癌藥經(jīng)辦服務(wù)。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)做好用藥資格確認(rèn)、醫(yī)師處方管理、購(gòu)藥登記結(jié)算等相關(guān)經(jīng)辦服務(wù)工作，準(zhǔn)確掌握國(guó)家醫(yī)保談判抗癌藥的供應(yīng)結(jié)算情況，并及時(shí)報(bào)送醫(yī)保行政部門和衛(wèi)生健康行政部門。要加快推進(jìn)基本醫(yī)保、大病（額）保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的“一站式”結(jié)算，積極研究推進(jìn)國(guó)家談判抗癌藥異地就醫(yī)直接結(jié)算，省醫(yī)療保障局將會(huì)同各市抓緊開展相關(guān)信息系統(tǒng)改造。信息系統(tǒng)改造完成前，各市應(yīng)抓緊完善相關(guān)結(jié)算辦法，通過手工報(bào)銷等方式，做好異地就醫(yī)人員國(guó)家醫(yī)保談判抗癌藥醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算工作。整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度前，各市要按照《關(guān)于將17種抗癌藥納入遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知》（遼人社〔2018〕122號(hào)）相關(guān)要求，做好新農(nóng)合國(guó)家醫(yī)保談判抗癌藥藥品保障和費(fèi)用結(jié)算工作。
?。ㄋ模┳龊脟?guó)家醫(yī)保談判抗癌藥信息公開。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)政策宣傳，及時(shí)將本地區(qū)供應(yīng)結(jié)算國(guó)家醫(yī)保談判抗癌藥的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)清單在門戶網(wǎng)站、微信公眾號(hào)、手機(jī)應(yīng)用以及患者相對(duì)集中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以公布，并動(dòng)態(tài)更新，方便群眾查詢。
三、工作要求
解決國(guó)家醫(yī)保談判抗癌藥執(zhí)行落實(shí)過程中存在問題，是一項(xiàng)重要政治任務(wù)，也是近期國(guó)務(wù)院督查的重點(diǎn)內(nèi)容。各市要提高政治站位，深刻領(lǐng)會(huì)黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)減輕患者用藥負(fù)擔(dān)的決心，統(tǒng)一思想，狠抓落實(shí)，全面排查，立行立改，切實(shí)采取有效措施保障參保人員用藥權(quán)益。請(qǐng)各市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委、省屬各醫(yī)療機(jī)構(gòu)于6月10日前將本地區(qū)本單位自查和整改情況分別報(bào)省醫(yī)療保障局和省衛(wèi)生健康委。省醫(yī)療保障局將會(huì)同省衛(wèi)生健康委，加大工作調(diào)度督導(dǎo)力度，適時(shí)通報(bào)各市工作落實(shí)情況，對(duì)工作不力的地區(qū)將予以約談和通報(bào)。
聯(lián)系人：省醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處 王大為
????????省衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處 曹燚鑫
聯(lián)系電話：024-23447196 23392530
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????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?2019年5月31日
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