為進一步推進基本醫(yī)療保險支付方式改革，保障我市參保人員的基本醫(yī)療需求，我局起草了《關(guān)于進一步明確醫(yī)療保險長期慢性病住院按床日付費相關(guān)事項的通知（征求意見稿）》，現(xiàn)向社會公開征求意見。公眾可在2020年7月23日前，通過以下途徑和方式提出意見。
１．電子郵箱：610722834@QQ.com
２．通訊地址：臺州市椒江區(qū)東環(huán)大道143號，臺州市醫(yī)療保障局醫(yī)保醫(yī)藥處，郵編318000
臺州市醫(yī)療保障局
2020年7月16日
關(guān)于進一步明確醫(yī)療保險長期慢性病住院按床日付費相關(guān)事項的通知
(征求意見稿）
為進一步推進基本醫(yī)療保險支付方式改革，保障我市參保人員的基本醫(yī)療需求，充分發(fā)揮醫(yī)?；鹗褂每冃?，確保醫(yī)療保險制度長期可持續(xù)運行，我市在2019年9月份，出臺了《臺州市醫(yī)療保險長期慢性病住院按床日付費實施辦法（試行）》（臺醫(yī)保發(fā)〔2019〕38號）（以下簡稱《實施辦法》）。為更好地推進此項工作，為重點人群提供全方位、全周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)，加快健康臺州的建設(shè)，現(xiàn)就全市醫(yī)療保險長期慢性病住院按床日付費相關(guān)事項，進一步作如下明確：
一、我市參保人員因疾病、病殘等原因長期臥床已達或預(yù)期達90天以上，生活基本不能自理，病情基本穩(wěn)定，按照《長期慢性病住院按床日付費日常生活能力評估表》（附件）評定低于60分（不含60分），且符合下列條件之一的，允許開展住院按床日付費時每床日費用定額標準為220元/床?日：
1.患有以下慢性疾?。耗X卒中后遺癥（至少一側(cè)下肢肌力為0-Ⅲ級）、帕金森氏?。ㄖ囟龋⒅匕Y類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期（多個關(guān)節(jié)嚴重變形）或其他嚴重慢性骨關(guān)節(jié)病影響持物和行走、植物人、終末期惡性腫瘤（呈惡病質(zhì)狀態(tài)）；
2.需長期保留胃管、尿管、氣管套管、膽道外引流管、造瘺管、深靜脈置管等各種管道；
3.高齡患者骨折長期不愈合，合并其他慢性重?。?
4.患其他嚴重慢性病、外傷等導(dǎo)致全身癱瘓、截癱；
5.嚴重慢阻肺、肺心病且需要長期吸氧的。
二、除上述情形，其他允許開展住院按床日付費的每床日費用定額標準仍按《實施辦法》確定的執(zhí)行：每床日費用定額標準為220元/床?日，一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)住院天數(shù)累計超過90天以上的部分，每床日費用定額標準調(diào)整為160元/床?日。
三、我市參保人員或其家屬向定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請，定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)《長期慢性病住院按床日付費日常生活能力評估表》評分標準、條件及參保人員的實際情況進行評估，確定每床日費用定額標準，為參保人員提供合理、規(guī)范的診療服務(wù)。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)定期進行復(fù)審，并將復(fù)審結(jié)果向定點醫(yī)療機構(gòu)反饋。具體流程如下：
參保人員或其家屬申請----醫(yī)療機構(gòu)評分、備案、開展----醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)隨機抽查復(fù)核（抽查復(fù)核比例20%）----醫(yī)療機構(gòu)定期反饋----醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)事中監(jiān)管、事后評估
一個住院周期期滿后需順延的，參保人或其家屬應(yīng)在期滿前一個月內(nèi)重新提出申請。
四、結(jié)算方式及其他相關(guān)要求均按照《實施辦法》執(zhí)行。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立嚴格的出入院及診治標準，做好病例分類歸檔工作，醫(yī)保部門及時開展實施效果評估分析，對實施前后醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量、醫(yī)保待遇水平等進行評估分析，通過評估分析發(fā)現(xiàn)實施中存在的問題并予以完善。
五、本通知自2020年8月1日起開始實施。
附件
長期慢性病住院按床日付費日常生活能力評估
編號：
|
醫(yī)療機構(gòu)（公章）：
|
|
醫(yī)保醫(yī)師簽名： ???????康復(fù)師（或護士簽名）：
|
評估時間： ??年 ?月 ??日
|
|
患者姓名
|
|
身份證號
|
|
|
統(tǒng)籌區(qū)
|
|
參保類型
|
職工醫(yī)保?????城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
|
|
病情描述及診斷
|
|
|
項目
|
評定標準
|
評分
|
|
分值標準
|
醫(yī)療機構(gòu)評分
|
|
1、進食
|
較大和完全依賴
|
0
|
|
|
需要部分幫助（夾菜、盛飯）
|
5
|
|
完全自理
|
10
|
|
2、洗澡
|
依賴
|
0
|
|
|
自理
|
5
|
|
3、梳洗修飾
|
依賴
|
0
|
|
|
自理（能獨立完成洗臉、梳頭、刷牙、剃須）
|
5
|
|
4、穿衣
|
依賴
|
0
|
|
|
需一半幫助
|
5
|
|
自理（系開紐扣、開關(guān)拉鏈和穿鞋）
|
10
|
|
5、控制大便
|
昏迷或失禁
|
0
|
|
|
偶爾失禁（每周＜1次）
|
5
|
|
能控制
|
10
|
|
6、控制小便
|
失禁或昏迷或需要他人導(dǎo)尿
|
0
|
|
|
偶爾失禁（＜1次/24小時；＞1次/周）
|
5
|
|
能控制
|
10
|
|
7、如廁
|
依賴
|
0
|
|
|
需部分幫助
|
5
|
|
自理
|
10
|
|
8、床椅轉(zhuǎn)移
|
完全依賴別人
|
0
|
|
|
需大量幫助（2人），能坐
|
5
|
|
需小量幫助（1人），或監(jiān)護
|
10
|
|
自理
|
15
|
|
9、行走
|
不能走
|
0
|
|
|
在輪椅上獨立行動
|
5
|
|
需1人幫助（體力或語言督導(dǎo)）
|
10
|
|
獨自行走（可用輔助器具）
|
15
|
|
10、上下樓梯
|
不能
|
0
|
|
|
需幫助
|
5
|
|
自理
|
10
|
|
合計
|
100
|
|