浙衛(wèi)辦醫(yī)政醫(yī)管〔2022〕1號(hào)
各市衛(wèi)生健康委，省級(jí)醫(yī)院：
??? 為進(jìn)一步提升我省腫瘤診療質(zhì)量水平，規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量安全，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)腫瘤診療質(zhì)量提升行動(dòng)計(jì)劃的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕513號(hào)）有關(guān)要求，經(jīng)研究，決定在全省范圍實(shí)施腫瘤診療質(zhì)量提升行動(dòng)計(jì)劃?，F(xiàn)將《浙江省腫瘤診療質(zhì)量提升行動(dòng)計(jì)劃工作方案（2022—2024年）》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
浙江省衛(wèi)生健康委辦公室?
2022年1月6日?
（信息公開形式：主動(dòng)公開）
浙江省腫瘤診療質(zhì)量提升行動(dòng)計(jì)劃工作方案（2022—2024年）
為貫徹落實(shí)國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)腫瘤診療質(zhì)量提升行動(dòng)計(jì)劃的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕513號(hào)）要求，進(jìn)一步提升腫瘤診療質(zhì)量水平，規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量安全，結(jié)合我省實(shí)際，特制定本工作方案。
一、工作目標(biāo)
通過組織指導(dǎo)各地實(shí)施腫瘤診療質(zhì)量提升行動(dòng)，進(jìn)一步完善腫瘤診療服務(wù)體系，提升腫瘤診療質(zhì)量和診療規(guī)范化水平，著力拓展多元化醫(yī)療服務(wù)模式，逐步建成完善滿足腫瘤診療需求的服務(wù)體系，推動(dòng)腫瘤診療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。
二、主要任務(wù)
（一）推進(jìn)腫瘤診療體系建設(shè)，提升診療能力。完善腫瘤診療服務(wù)體系，大力推進(jìn)分級(jí)診療制度、醫(yī)聯(lián)體和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系等建設(shè)。三級(jí)醫(yī)院及有條件的二級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開展腫瘤診療服務(wù)。有條件的中醫(yī)醫(yī)院或中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院要積極推廣腫瘤中醫(yī)綜合診療模式、多專業(yè)一體化診療模式，探索中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤新思路。加快推進(jìn)我省國家癌癥區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，提高醫(yī)療技術(shù)水平和臨床服務(wù)能力，逐步達(dá)到國內(nèi)或區(qū)域內(nèi)領(lǐng)先水平，能夠承擔(dān)區(qū)域內(nèi)腫瘤疑難危重癥的診斷與治療。充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院技術(shù)輻射帶動(dòng)作用，通過學(xué)科?？乒步?、教育培訓(xùn)協(xié)同等多種方式，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)腫瘤診療質(zhì)量管理，提升區(qū)域內(nèi)醫(yī)療同質(zhì)化水平，并在腫瘤專科發(fā)展、設(shè)備配置、病房建設(shè)、服務(wù)能力等方面推動(dòng)成員單位達(dá)到與區(qū)域醫(yī)療水平相匹配的服務(wù)能力。建成覆蓋腫瘤診療全周期、全過程的醫(yī)療服務(wù)體系，形成技術(shù)指導(dǎo)、上下聯(lián)通、分級(jí)診療、分工協(xié)作、中西醫(yī)協(xié)同的服務(wù)機(jī)制。
（二）強(qiáng)化診療專業(yè)技能培訓(xùn)，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)腫瘤診療需要，配備符合條件的醫(yī)務(wù)人員，制定和落實(shí)相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)修和培訓(xùn)計(jì)劃。大力開展單病種規(guī)范化診療、放射治療技術(shù)、手術(shù)能力提升等培訓(xùn)，提升腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師診療能力；加強(qiáng)腫瘤?？婆R床藥師的配備，提高抗腫瘤藥物管理和相關(guān)用藥合理應(yīng)用水平；重點(diǎn)加強(qiáng)病理醫(yī)師、病理技師配備和培訓(xùn)，提高病理診斷能力和質(zhì)量；加強(qiáng)腫瘤?？谱o(hù)理人員配備和培養(yǎng)，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
（三）優(yōu)化腫瘤診療模式，提高醫(yī)學(xué)診治質(zhì)量。篩選重點(diǎn)癌種，分步推行“單病種、多學(xué)科”診療模式。以規(guī)范單病種診療行為作為著力點(diǎn)，積極推進(jìn)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員腫瘤診療能力提升。制定實(shí)施重點(diǎn)癌種單病種診療規(guī)范及相關(guān)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，提升多學(xué)科診療水平和治療規(guī)范化水平，強(qiáng)化對(duì)患者的全流程、同質(zhì)化管理，逐步覆蓋乳腺癌、肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、食管癌、卵巢癌、宮頸癌等癌種。建立健全覆蓋重點(diǎn)癌種的多學(xué)科診療（MDT）討論模式，加快MDT模式推廣；建立健全單病種MDT標(biāo)準(zhǔn)化操作流程和制度，不斷提升MDT規(guī)范化診療水平和管理質(zhì)量；開展多學(xué)科門診診療，通過多學(xué)科討論制定綜合診療方案、多學(xué)科聯(lián)合查房共同監(jiān)測(cè)評(píng)估診療效果和病情進(jìn)展，共同實(shí)施相關(guān)檢查治療等方式提升治療效果。
（四）強(qiáng)化腫瘤用藥管理，提高用藥規(guī)范化水平。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)充分考慮藥物臨床治療價(jià)值、可及性和成本效果比，合理使用抗腫瘤藥物；使用抗腫瘤藥物前，應(yīng)當(dāng)取得病理診斷支持，對(duì)于有明確作用靶點(diǎn)的藥物，應(yīng)當(dāng)取得靶點(diǎn)檢測(cè)支持；個(gè)別難以進(jìn)行病理診斷的腫瘤，可以依據(jù)相關(guān)診療規(guī)范（指南）等進(jìn)行臨床診斷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定完善抗腫瘤藥物管理制度，對(duì)抗腫瘤藥物拓展性應(yīng)用進(jìn)行嚴(yán)格管理，嚴(yán)格外購藥品使用管理。強(qiáng)化抗腫瘤藥物處方管理，制定抗腫瘤藥物分級(jí)管理目錄，依據(jù)醫(yī)師資質(zhì)授予相應(yīng)級(jí)別的抗腫瘤藥物處方權(quán)。通過治療效果評(píng)估、處方點(diǎn)評(píng)等方式加強(qiáng)抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理，定期評(píng)估并公布應(yīng)用情況。積極參加抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)工作，充分發(fā)揮抗腫瘤藥物臨床合理應(yīng)用管理指標(biāo)監(jiān)控和抗腫瘤藥物合理應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)的作用。探索制定我省抗腫瘤藥物臨床合理應(yīng)用規(guī)范，覆蓋處方審方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)細(xì)則、患者管理、監(jiān)測(cè)與綜合評(píng)價(jià)方法等一系列規(guī)范要求，探索開展抗腫瘤藥物合理應(yīng)用分級(jí)許可技術(shù)指導(dǎo)工作。
（五）加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，規(guī)范開展臨床研究。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)腫瘤診療技術(shù)管理，嚴(yán)禁開展禁止類與安全性有效性不確切的醫(yī)療技術(shù)。擬開展腫瘤診療相關(guān)限制類技術(shù)臨床應(yīng)用的，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范進(jìn)行自我評(píng)估，并向衛(wèi)生健康行政部門備案，擬開展限制類技術(shù)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范要求接受規(guī)范化培訓(xùn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)腫瘤診療相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況的日常監(jiān)測(cè)與定期評(píng)估，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)開展腫瘤治療相關(guān)臨床研究和臨床試驗(yàn)管理，嚴(yán)格按照《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展臨床研究項(xiàng)目管理辦法》，加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目的論證、倫理審查，要明確臨床試驗(yàn)、臨床研究的受試者的權(quán)利和義務(wù)。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以配備相應(yīng)比例的腫瘤臨床試驗(yàn)專用病房或床位，配備符合資質(zhì)的專職醫(yī)生、護(hù)士，依法依規(guī)開展臨床研究。
（六）豐富腫瘤診療服務(wù)內(nèi)涵，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)模式。推進(jìn)腫瘤早期篩查，積極推動(dòng)將癌癥篩查納入政府為民辦事項(xiàng)目，結(jié)合推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、健康體檢等部署實(shí)施。以國家推進(jìn)縣（市、區(qū)）級(jí)癌癥篩查與早診早治中心建設(shè)為契機(jī)，健全我省癌癥篩查與早診早治網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范和提高縣（市、區(qū)）級(jí)癌癥篩查與早診早治水平，提高癌癥篩查早診率和規(guī)范治療率，力爭(zhēng)盡快實(shí)現(xiàn)全覆蓋。推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”，大力推進(jìn)腫瘤診斷相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)互認(rèn)共享工作，充分利用我省衛(wèi)生業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)和衛(wèi)生視聯(lián)網(wǎng)絡(luò)等互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)，加快遠(yuǎn)程醫(yī)療體系建設(shè)，利用遠(yuǎn)程會(huì)診結(jié)合人工智能（AI）技術(shù)開展腫瘤診療服務(wù)，緩解醫(yī)療資源短缺和地區(qū)發(fā)展不均衡矛盾，實(shí)現(xiàn)地區(qū)間醫(yī)療優(yōu)勢(shì)資源互補(bǔ)，加快推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)同質(zhì)化進(jìn)程。充分利用微信公眾號(hào)、短視頻平臺(tái)等新媒體途徑普及腫瘤防治知識(shí)，關(guān)注患者心理社會(huì)需求，重視患者日常診療需求，引導(dǎo)群眾樹立正確、理性的健康觀、生命觀。
三、工作要求
腫瘤診療質(zhì)量提升行動(dòng)計(jì)劃工作方案自2022年開始實(shí)施，為期三年，各地各單位要按職責(zé)分工抓好任務(wù)落實(shí)。
（一）提高思想認(rèn)識(shí)，建立長(zhǎng)效機(jī)制。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要充分認(rèn)識(shí)開展腫瘤診療質(zhì)量提升行動(dòng)，提升診療規(guī)范化水平的重要意義，切實(shí)增強(qiáng)責(zé)任感、緊迫感，以對(duì)人民健康高度負(fù)責(zé)的態(tài)度抓好工作落實(shí)。要對(duì)照法律法規(guī)、部門規(guī)章和有關(guān)文件等要求，指導(dǎo)各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全相關(guān)制度規(guī)范并加強(qiáng)日常監(jiān)管，推動(dòng)形成制度性安排，進(jìn)一步健全腫瘤診療管理制度體系。要加強(qiáng)行動(dòng)計(jì)劃和工作成效宣傳，挖掘和培育先進(jìn)典型，認(rèn)真提煉醫(yī)療機(jī)構(gòu)在工作中形成的可推廣、可復(fù)制的經(jīng)驗(yàn)和做法，通過組織培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)交流等形式進(jìn)行推廣。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照本工作方案和各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門有關(guān)要求開展工作，扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，從學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、質(zhì)量改進(jìn)、科研教學(xué)等方面提升腫瘤診療質(zhì)量水平，規(guī)范診療行為。
（二）加強(qiáng)培訓(xùn)考核，強(qiáng)化聯(lián)動(dòng)檢查。各級(jí)醫(yī)療質(zhì)控中心要根據(jù)實(shí)際情況加大腫瘤診治相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)力度，適時(shí)開展不同形式、不同專業(yè)的培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)研討會(huì)議和規(guī)范化診治巡講等。加大腫瘤診療相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)考核力度，定期開展相關(guān)知識(shí)技能培訓(xùn)，培訓(xùn)考核內(nèi)容包括腫瘤診療管理相關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章、規(guī)范性文件、診療指南（規(guī)范）、臨床路徑、用藥指導(dǎo)原則等。制定完善質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)，省市聯(lián)動(dòng)，定期組織對(duì)腫瘤診療相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展質(zhì)控檢查，將檢查結(jié)果作為等級(jí)醫(yī)院評(píng)審、評(píng)優(yōu)評(píng)先等工作的參考依據(jù)。
（三）加強(qiáng)監(jiān)督檢查，推動(dòng)問題整改。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要將醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)開展腫瘤診療、臨床試驗(yàn)等作為衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的重點(diǎn)，加大監(jiān)督檢查力度。要充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用，認(rèn)真聽取群眾意見；對(duì)有效的問題線索，要按照有關(guān)規(guī)定組織調(diào)查核實(shí)；對(duì)違法違規(guī)行為要依法依規(guī)嚴(yán)肅處理；對(duì)反面典型要進(jìn)行通報(bào)曝光。要將腫瘤診療質(zhì)量作為醫(yī)療質(zhì)量管理工作的重點(diǎn)，組織專家加大質(zhì)控評(píng)價(jià)工作力度，對(duì)發(fā)現(xiàn)問題要建立負(fù)面清單臺(tái)賬，持續(xù)跟蹤、督促整改到位。