各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局，市醫(yī)療保障管理事業(yè)中心：
為了充分發(fā)揮廣大人民群眾在醫(yī)療保障基金監(jiān)管中的作用，有效引導(dǎo)全社會(huì)參與醫(yī)療保障基金監(jiān)管，根據(jù)自治區(qū)醫(yī)保局制定的《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障基金社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員管理辦法（試行）》規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)制定本制度。請(qǐng)各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局及市醫(yī)療保障管理事業(yè)中心支持動(dòng)員社會(huì)各界參與醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作，并建立醫(yī)療保障基金社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員庫(kù)，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)?；鸬纳鐣?huì)監(jiān)督，促進(jìn)我市醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展。
貴港市醫(yī)療保障局
????????????2020年7月27日
貴港市醫(yī)療保障基金社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員
管理制度（試行）
第一條?為了建立健全我市醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療保障基金社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員的聘任和監(jiān)督工作，引導(dǎo)全社會(huì)有效參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理，維護(hù)基金安全，制定本制度。
第二條 本制度中的醫(yī)療保障基金社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員，是指通過(guò)市本級(jí)及各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局公開(kāi)選聘和定向特聘自愿參與醫(yī)療保障基金管理進(jìn)行義務(wù)監(jiān)督的社會(huì)各界人士。
第三條?市醫(yī)療保障局和各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局按照管轄區(qū)域負(fù)責(zé)組織開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保障基金社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員（以下簡(jiǎn)稱社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員）選聘、審核、管理等工作，并負(fù)責(zé)對(duì)所聘用的社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員進(jìn)行醫(yī)療保障法律法規(guī)及相關(guān)政策的培訓(xùn)，指導(dǎo)其開(kāi)展醫(yī)療保障基金社會(huì)義務(wù)監(jiān)督工作。
第四條?聘任社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員資格條件
（一）擁護(hù)黨的路線、方針、政策，遵守國(guó)家法律法規(guī)，誠(chéng)實(shí)守信，公道正派；
（二）熱愛(ài)醫(yī)療保障事業(yè)，有較強(qiáng)的社會(huì)責(zé)任感和觀察分析問(wèn)題的能力；
（三）堅(jiān)持原則，公正廉潔，實(shí)事求是，聯(lián)系群眾，有一定的工作能力；
（四）具備履行醫(yī)療保障基金社會(huì)義務(wù)監(jiān)督職責(zé)相適應(yīng)的健康狀況、綜合素質(zhì)和能力要求；
（五）具有醫(yī)藥、法律、財(cái)務(wù)、信息等相關(guān)專業(yè)背景者優(yōu)先考慮；
（六）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參與集中采購(gòu)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)配送企業(yè)工作人員及醫(yī)療保障系統(tǒng)人員近親屬除外。
第五條?申請(qǐng)人申請(qǐng)社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員時(shí)，應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)《貴港市醫(yī)療保障基金社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員報(bào)名表》，并承諾填寫(xiě)內(nèi)容真實(shí)、有效。
第六條?市本級(jí)及各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局依據(jù)社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員資格條件審核確認(rèn)后，向擬聘用的社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員頒發(fā)《貴港市醫(yī)療保障基金社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員聘書(shū)》及《貴港市醫(yī)療保障基金社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員證》。證件應(yīng)附社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員近照，并載明社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員姓名、性別、工作單位、發(fā)證機(jī)關(guān)、發(fā)證日期和證件有效期。
社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員在向有關(guān)機(jī)構(gòu)和人員調(diào)查了解有關(guān)醫(yī)療保障基金情況時(shí)應(yīng)當(dāng)主動(dòng)出示《貴港市醫(yī)療保障基金社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員證》。
第七條 社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員的選聘分為公開(kāi)選聘和定向選聘兩種方式:
（一）公開(kāi)選聘。申請(qǐng)人根據(jù)市醫(yī)療保障局及各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局在新聞媒體、官方網(wǎng)站發(fā)布的招聘信息，通過(guò)有效方式自愿報(bào)名并提出書(shū)面申請(qǐng)，市醫(yī)療保障局及各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局根據(jù)申請(qǐng)人的專業(yè)、從事的工作、年齡結(jié)構(gòu)等情況審核選聘。
（二）定向選聘。市醫(yī)療保障局及各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局協(xié)調(diào)人大、政協(xié)、公安、市場(chǎng)監(jiān)督管理、衛(wèi)生健康等部門，分別推薦義務(wù)監(jiān)督員若干名。
第八條 社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員主要工作職責(zé)
（一）宣傳醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)、文件政策、醫(yī)療保障知識(shí)；
（二）對(duì)市本級(jí)及各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員在基金管理過(guò)程中依法行政、廉潔自律、辦事效率、服務(wù)質(zhì)量等方面的情況進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督；
（三）對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員提供醫(yī)保服務(wù)、使用醫(yī)?；?，以及參保人員獲取醫(yī)保待遇等進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督；
（四）向市本級(jí)及各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局反映在監(jiān)督過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的各種違法、違規(guī)、違約、違紀(jì)行為；
（五）充分發(fā)揮社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員的社會(huì)監(jiān)督作用，收集和反映社會(huì)各界對(duì)醫(yī)療保障工作的咨詢意見(jiàn)、建議；
（六）參與各級(jí)醫(yī)療保障局組織的其他社會(huì)義務(wù)監(jiān)督活動(dòng)；
（七）受邀參加醫(yī)療保障局組織的醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關(guān)工作；
（八）聽(tīng)取市本級(jí)及各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)關(guān)于醫(yī)療保障基金收支、管理情況的通報(bào)。
第九條社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員的工作紀(jì)律
（一）社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員的監(jiān)督活動(dòng)應(yīng)當(dāng)在國(guó)家法律法規(guī)規(guī)定的范圍內(nèi)進(jìn)行；
（二）社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意方式方法，不得借社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員的身份為個(gè)人或親友謀取不正當(dāng)利益；
（三）社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員應(yīng)當(dāng)保守工作秘密，不得泄露監(jiān)督工作中涉及的國(guó)家秘密、商業(yè)秘密、個(gè)人隱私，不得泄露參與監(jiān)督活動(dòng)的過(guò)程性信息和未經(jīng)確定的政策、案件信息；
（四）社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員獨(dú)立進(jìn)行監(jiān)督時(shí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)與各級(jí)醫(yī)療保障局聯(lián)系，客觀、公正地反映醫(yī)療保障工作中存在的問(wèn)題；
（五）社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員不得以監(jiān)督員身份或以履行監(jiān)督職責(zé)為由從事與醫(yī)療保障基金社會(huì)義務(wù)監(jiān)督無(wú)關(guān)的活動(dòng)；
（六）社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員履行監(jiān)督職責(zé)時(shí)，與被監(jiān)督對(duì)象存在利益關(guān)系的應(yīng)當(dāng)回避，不得接受任何可能對(duì)監(jiān)督工作的客觀公正產(chǎn)生影響的財(cái)、物；
（七）其他應(yīng)當(dāng)遵守的公序良俗和紀(jì)律規(guī)定。
第十條 社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員的聘任期為二年。聘任期滿后，根據(jù)工作需要，并征得本人同意，可以續(xù)聘；到期未續(xù)聘則自然解聘。
第十一條 社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員有下列情形之一的，停止聘用：
（一）違反本制度第九條內(nèi)容之一的；
（二）申請(qǐng)報(bào)名社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員時(shí)個(gè)人承諾事項(xiàng)與事實(shí)不符的；
（三）因個(gè)人的原因無(wú)法勝任社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員工作的；
（四）本人提出申請(qǐng)要求停止聘任的；
（五）聘用期滿未續(xù)聘的；
（六）其他原因需要停止聘任的。
第十二條 建立社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員聯(lián)系制度
（一）社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員在監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題以及意見(jiàn)、建議可采取電話、電子郵件、微信公眾號(hào)、來(lái)函來(lái)訪等形式及時(shí)向市本級(jí)及各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局反映，各級(jí)醫(yī)療保障局應(yīng)當(dāng)按職責(zé)分工及時(shí)辦理；
（二）市本級(jí)及各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局根據(jù)工作需要，可以按照社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員的專業(yè)、工作、經(jīng)歷等特點(diǎn)，選取部分社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員參與醫(yī)療保障相關(guān)活動(dòng)。社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員參與活動(dòng)時(shí)應(yīng)佩戴統(tǒng)一的身份識(shí)別證件。
第十三條 建立社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員會(huì)議制度
（一）每年至少召開(kāi)一次全體社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員座談會(huì)，總結(jié)工作，交流經(jīng)驗(yàn)，聽(tīng)取社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員履行社會(huì)監(jiān)督過(guò)程中收集的信息以及意見(jiàn)和建議；
（二）市本級(jí)及各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局可結(jié)合工作實(shí)際，及時(shí)組織相關(guān)社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員召開(kāi)專題性會(huì)議，聽(tīng)取社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員的意見(jiàn)、建議。
第十四條?建立社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員庫(kù)管理制度
（一）市本級(jí)及各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局建立本轄區(qū)社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員庫(kù)，具體人數(shù)應(yīng)由醫(yī)療保障部門根據(jù)所管理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)際自行確定。
（二）社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員庫(kù)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，原則上2年組織一次更新復(fù)核及公開(kāi)選聘工作，根據(jù)工作需要也可適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于新申報(bào)人員通過(guò)審核后加入社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員庫(kù)；對(duì)于不符合要求的及時(shí)調(diào)整出社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員庫(kù)。
第十五條?社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員，以及參保人員等涉嫌欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為進(jìn)行舉報(bào)、提供相關(guān)線索，經(jīng)查證屬實(shí)的，按《貴港市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法實(shí)施細(xì)則（試行）》有關(guān)規(guī)定予以獎(jiǎng)勵(lì)。
第十六條?社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員違反國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的，按照有關(guān)規(guī)定處理。
第十七條 本制度自印發(fā)之日起施行，由貴港市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。
附件：貴港市醫(yī)療保障基金社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員報(bào)名表