閩醫(yī)保〔2021〕78號(hào)
各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會(huì)，平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)社會(huì)事業(yè)局，有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
??為貫徹落實(shí)《國(guó)家醫(yī)保局國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號(hào)）精神，進(jìn)一步提升國(guó)家醫(yī)保談判藥品（以下簡(jiǎn)稱(chēng)國(guó)談藥品）供應(yīng)保障水平，更好滿足廣大參?；颊吆侠淼挠盟幮枨?，建立我省國(guó)談藥品“雙通道”管理機(jī)制，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
??一、落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備國(guó)談藥品的主渠道作用
??各級(jí)醫(yī)保、衛(wèi)健部門(mén)要進(jìn)一步優(yōu)化完善對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用國(guó)談藥品的管理和激勵(lì)措施，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備使用國(guó)談藥品，將國(guó)談藥品配備使用情況納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核相關(guān)指標(biāo)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理范圍。對(duì)因合理使用國(guó)談藥品而超出年度總額控制指標(biāo)的，應(yīng)對(duì)年度總額合理調(diào)整。
??定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)召開(kāi)專(zhuān)門(mén)的藥事管理會(huì)議，根據(jù)功能定位、臨床需求和診療能力等對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，及時(shí)配備國(guó)談藥品，不得以醫(yī)?？傤~控制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、績(jī)效考核指標(biāo)等為由影響臨床必需國(guó)談藥品的配備，做到應(yīng)配盡配，合理使用。
??二、建立“雙通道”管理機(jī)制
??“雙通道”是指通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，滿足國(guó)談藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機(jī)制。綜合考慮臨床價(jià)值、患者合理的用藥需求等因素，對(duì)國(guó)談藥品施行分類(lèi)管理，將臨床價(jià)值高、患者急需、替代性不高的品種納入“雙通道”管理。
??（一）合理遴選“雙通道”藥品目錄。首批將我省藥械陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)掛網(wǎng)國(guó)談藥品中的罕見(jiàn)病藥品和我省兩批次單列門(mén)診統(tǒng)籌支付有關(guān)藥品納入“雙通道”管理。今后根據(jù)國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整情況及實(shí)際運(yùn)行情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
??（二）明確“雙通道”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍。原則上各設(shè)區(qū)市的市區(qū)內(nèi)應(yīng)有2家以上“雙通道”醫(yī)療機(jī)構(gòu)、2家以上“雙通道”零售藥店，其余縣（市、區(qū)）根據(jù)實(shí)際需求情況設(shè)置。
??1.“雙通道”醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。定點(diǎn)三級(jí)公立綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面納入“雙通道”管理，其他近三年內(nèi)未因違法違規(guī)、違反協(xié)議等被醫(yī)療保障部門(mén)暫停醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含內(nèi)設(shè)科室）醫(yī)保協(xié)議的二級(jí)及以上定點(diǎn)實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可自愿向所在統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門(mén)申請(qǐng)納入。
??2.“雙通道”零售藥店范圍。具備以下條件的定點(diǎn)零售藥店可向所在統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門(mén)申請(qǐng)納入“雙通道”管理：
??（1）近三年內(nèi)未因違法違規(guī)、違反協(xié)議被醫(yī)療保障部門(mén)暫停醫(yī)保協(xié)議；
??（2）注冊(cè)執(zhí)業(yè)藥師不少于2名；
??（3）《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》的經(jīng)營(yíng)范圍包含生物制品；
??（4）具備藥品電子追溯條件和冷鏈服務(wù)管理能力；
??（5）配備“雙通道”藥品目錄中不低于30%的品種，并與藥品生產(chǎn)企業(yè)（進(jìn)口藥品可以是國(guó)內(nèi)總代理）簽訂供應(yīng)合作協(xié)議。
??三、規(guī)范“雙通道”處方流轉(zhuǎn)
??（一）明確流轉(zhuǎn)模式?！半p通道”處方流轉(zhuǎn)藥品由“雙通道”醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)師開(kāi)具處方，通過(guò)醫(yī)保電子處方平臺(tái)流轉(zhuǎn)到“雙通道”零售藥店，參?；颊咴凇半p通道”零售藥店購(gòu)藥，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與“雙通道”零售藥店直接結(jié)算由基本醫(yī)保支付的費(fèi)用，患者支付個(gè)人自付部分。國(guó)家和我省組織集中帶量采購(gòu)相關(guān)藥品、醫(yī)療機(jī)構(gòu)已采購(gòu)配備的藥品、參保人員住院使用的藥品以及醫(yī)保政策范圍外的藥品不實(shí)行“雙通道”處方流轉(zhuǎn)。
??（二）統(tǒng)一流轉(zhuǎn)平臺(tái)。省級(jí)醫(yī)保部門(mén)根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一部署醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門(mén)和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及時(shí)升級(jí)改造信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)電子流轉(zhuǎn)處方在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與“雙通道”醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店順暢流轉(zhuǎn)。
??（三）實(shí)行“三定”管理。“雙通道”處方流轉(zhuǎn)藥品實(shí)行定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定零售藥店、定醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師的“三定”管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)功能定位、臨床需求和診療能力選定治療相應(yīng)疾病的中級(jí)及以上職稱(chēng)臨床專(zhuān)家為“雙通道”處方流轉(zhuǎn)藥品的醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師。定點(diǎn)零售藥店要確保納入“雙通道”管理藥品的供應(yīng)保障，做好進(jìn)銷(xiāo)存管理，以不高于我省藥械陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)最高銷(xiāo)售限價(jià)的價(jià)格銷(xiāo)售“雙通道”處方流轉(zhuǎn)藥品。
??四、完善待遇政策
??參保人員發(fā)生的“雙通道”處方流轉(zhuǎn)藥品費(fèi)用，實(shí)行與開(kāi)具處方醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)相同的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策。未在平臺(tái)流轉(zhuǎn)的處方不執(zhí)行“雙通道”藥品報(bào)銷(xiāo)政策。在“雙通道”醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店規(guī)范銷(xiāo)售使用的“雙通道”藥品都予以單列，暫不納入就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？傤~控制范圍，不納入我省各級(jí)開(kāi)展的公立醫(yī)院年度績(jī)效（年薪）考核中的費(fèi)用控制相關(guān)指標(biāo)范圍。各統(tǒng)籌區(qū)要統(tǒng)籌做好“雙通道”管理機(jī)制與門(mén)診統(tǒng)籌、支付方式、異地就醫(yī)等政策的銜接。
??為方便參保人就診購(gòu)藥，《福建省醫(yī)療保障管理委員會(huì)辦公室關(guān)于印發(fā)福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊用藥管理辦法(暫行)的通知》（閩醫(yī)保辦﹝2017﹞78號(hào)）規(guī)定的門(mén)診特殊用藥備案登記制度不再執(zhí)行。
??五、加強(qiáng)用藥管理
??（一）保障安全合理用藥。責(zé)任醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照藥品法定適應(yīng)癥和醫(yī)保限定支付范圍開(kāi)具電子流轉(zhuǎn)處方，并加強(qiáng)醫(yī)患溝通，落實(shí)患者知情權(quán)和選擇權(quán)，不得要求或誘導(dǎo)患者到指定藥店購(gòu)藥。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立“雙通道”流轉(zhuǎn)處方監(jiān)控制度和投訴舉報(bào)受理制度，定期開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)不合理用藥及行風(fēng)建設(shè)等方面的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行處理?！半p通道”零售藥店要嚴(yán)格執(zhí)行《藥品管理法》和監(jiān)管部門(mén)相關(guān)政策規(guī)定，依法從事藥品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，做好采購(gòu)銷(xiāo)售、藥品管理、處方審核和調(diào)配、合理用藥指導(dǎo)等工作?！半p通道”流轉(zhuǎn)處方實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店“雙重審方”機(jī)制，確保用藥安全。
??（二）強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管。落實(shí)“定機(jī)構(gòu)、定醫(yī)師、可追溯”等要求，規(guī)范流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化電子流轉(zhuǎn)處方線上線下一體化管理，實(shí)現(xiàn)用藥行為全過(guò)程監(jiān)管。完善細(xì)化醫(yī)保用藥審核規(guī)則，引入智能監(jiān)控，嚴(yán)厲打擊“雙通道”領(lǐng)域套騙取醫(yī)保資金的行為，確?；鸢踩?。
??（三）建立退出機(jī)制?！半p通道”定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在以下情形之一的，退出“雙通道”管理，兩年內(nèi)不再納入：未按照醫(yī)保電子處方平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行信息系統(tǒng)改造的；違法傳輸、修改電子處方信息數(shù)據(jù)的；要求或誘導(dǎo)患者到指定藥店購(gòu)藥，造成不良社會(huì)影響的；購(gòu)銷(xiāo)存登記與實(shí)際情況不符的；藥品儲(chǔ)備達(dá)不到協(xié)議數(shù)量導(dǎo)致患者無(wú)法到店購(gòu)藥，經(jīng)調(diào)查核實(shí)年度累計(jì)達(dá)5次及以上的；“雙通道”處方流轉(zhuǎn)藥品售價(jià)超過(guò)我省藥械陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)最高銷(xiāo)售限價(jià)的；其他違法違規(guī)、違反定點(diǎn)協(xié)議的情形。
??六、相關(guān)工作要求
??我省國(guó)談藥品“雙通道”機(jī)制自2021年11月1日起實(shí)施。各統(tǒng)籌區(qū)要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、周密部署、細(xì)化措施、夯實(shí)責(zé)任，及時(shí)組織開(kāi)展轄區(qū)“雙通道”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)遴選工作，并簽訂補(bǔ)充服務(wù)協(xié)議。根據(jù)全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)功能，指導(dǎo)督促“雙通道”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按要求完成信息系統(tǒng)升級(jí)改造。同時(shí)，要加強(qiáng)政策宣傳解讀，合理引導(dǎo)公眾預(yù)期，及時(shí)向社會(huì)公布轄區(qū)“雙通道”藥品配備機(jī)構(gòu)信息，營(yíng)造良好的輿論氛圍。要積極開(kāi)展政策措施落地情況監(jiān)測(cè)，做好應(yīng)急預(yù)案，妥善處理政策執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，可結(jié)合實(shí)際情況制定具體實(shí)施辦法，確?！半p通道”政策平穩(wěn)推進(jìn)，落地見(jiàn)效。
??福建省醫(yī)療保障局? 福建省衛(wèi)生健康委員會(huì)
??2021年8月27日