?? 為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)健康欽州建設(shè)，欽州市衛(wèi)生健康委員會(huì)根據(jù)各縣（區(qū)）人民政府、市直各有關(guān)部門的意見建議，以及2019年11月11日在市人民政府召開的關(guān)于貫徹落實(shí)國(guó)家基本藥物制度實(shí)施方案專題會(huì)議精神，對(duì)《欽州市關(guān)于貫徹落實(shí)國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施方案（送審稿）》進(jìn)行了修改和完善，形成了《欽州市關(guān)于貫徹落實(shí)國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施方案（第二次征求意見稿）》?，F(xiàn)將《欽州市關(guān)于貫徹落實(shí)國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施方案》（第二次征求意見稿）全文公布，廣泛征求社會(huì)公眾意見。有關(guān)單位和社會(huì)各界人士如對(duì)征求意見稿有修改意見，請(qǐng)于2019年11月25日前反饋欽州市衛(wèi)生健康委員會(huì)，聯(lián)系電話：2861151，郵箱：7772861890@163.com。
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???????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????? ?欽州市衛(wèi)生健康委員會(huì)
???????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????? 2019年11月18日
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欽州市關(guān)于貫徹落實(shí)國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施方案（第二次征求意見稿）
?? 為進(jìn)一步深化我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推動(dòng)健康欽州建設(shè)，根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于完善國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見》（桂政辦發(fā)〔2019〕43號(hào)）、《中共欽州市委員會(huì)全面深化改革委員會(huì)關(guān)于印發(fā)〈市委全面深化改革改革委員會(huì)2019年工作要點(diǎn)〉〈市委全面深化改革委員會(huì)2019年督察計(jì)劃〉的通知》（欽改委發(fā)〔2019〕1號(hào)）、《中共欽州市委員會(huì)全面深化改革委員會(huì)辦公室關(guān)于印發(fā)〈市委全面深化改革委員會(huì)2019年各領(lǐng)域面上改革任務(wù)清單〉的通知》（欽改辦發(fā)〔2019〕2號(hào)）等文件精神，結(jié)合實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、目標(biāo)要求
?? 2019年，全市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面執(zhí)行國(guó)家基本藥物目錄（2018年版），其中，三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本藥物使用金額占比分別不得低于本單位年度藥品采購(gòu)總金額的25%、40%、65%（其中國(guó)家基本藥物使用金額比例≥80%）；到2020年，各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國(guó)家、自治區(qū)政策文件要求優(yōu)先配備使用政策規(guī)定比例的基本藥物，逐步實(shí)現(xiàn)三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本藥物配備比例逐年上升。建立完善國(guó)家基本藥物目錄調(diào)整機(jī)制，實(shí)現(xiàn)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間用藥銜接，助力分級(jí)診療制度建設(shè)，滿足群眾基本用藥需求。促進(jìn)各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范采購(gòu)基本藥物，做好基本藥物與醫(yī)保支付報(bào)銷政策的銜接，確?；舅幬飪r(jià)格合理，減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，提高群眾受益水平。建立完善短缺藥品預(yù)警應(yīng)對(duì)機(jī)制，推動(dòng)全市醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)和供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，提高基本藥物供給能力，加快推進(jìn)全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。
二、重點(diǎn)工作內(nèi)容
（一）全面實(shí)施國(guó)家基本藥物目錄
1．突出基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。貫徹落實(shí)國(guó)家基本藥物目錄，滿足常見病、慢性病、門診大病、應(yīng)急搶救等主要臨床需求，覆蓋臨床主要疾病病種，兼顧兒童、老人等特殊人群和公共衛(wèi)生防治基本用藥需求。全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將國(guó)家基本藥物目錄作為臨床診療的首選藥品，突出國(guó)家基本藥物臨床價(jià)值，規(guī)范劑型規(guī)格，堅(jiān)持“能口服不肌注，能肌注不輸液”的用藥原則，本著對(duì)人民健康高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，努力實(shí)現(xiàn)安全有效、經(jīng)濟(jì)合理用藥目標(biāo)，確保國(guó)家基本藥物安全合理使用。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委）
2．嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物目錄。嚴(yán)格執(zhí)行桂政辦發(fā)〔2019〕43號(hào)文件關(guān)于“《國(guó)家基本藥物目錄（2018版）》實(shí)施后，自治區(qū)原則上不再增補(bǔ)基本藥物目錄（民族藥除外）”等規(guī)定，各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得隨意增加藥物目錄。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局。排在第一位的為牽頭單位，下同。）
（二）切實(shí)保障生產(chǎn)供應(yīng)
3．提高有效供給能力。把實(shí)施國(guó)家基本藥物制度作為完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策和行業(yè)規(guī)劃的重要內(nèi)容，鼓勵(lì)全市藥品生產(chǎn)企業(yè)技術(shù)進(jìn)步和升級(jí)改造，推動(dòng)優(yōu)勢(shì)企業(yè)建設(shè)與國(guó)內(nèi)外先進(jìn)水平接軌的生產(chǎn)質(zhì)量體系，增強(qiáng)基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)能力。（責(zé)任單位：市工業(yè)和信息化局、市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、市市場(chǎng)監(jiān)管局）
4．完善采購(gòu)配送機(jī)制。充分考慮藥品的特殊商品屬性，發(fā)揮政府和市場(chǎng)兩方面作用，堅(jiān)持集中采購(gòu)方向，落實(shí)藥品分類采購(gòu)。加強(qiáng)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接，規(guī)范基本藥物采購(gòu)的品種、劑型、規(guī)格，滿足臨床需要，鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院之間用藥目錄銜接并實(shí)施帶量采購(gòu)。生產(chǎn)企業(yè)作為保障基本藥物供應(yīng)配送的第一責(zé)任人，應(yīng)當(dāng)切實(shí)履行合同，尤其要保障偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)的藥品配送。對(duì)違反合同約定，配送不及時(shí)影響臨床用藥或拒絕向偏遠(yuǎn)地區(qū)提供配送服務(wù)的企業(yè)，市直有關(guān)責(zé)任部門要督促其限期整改；逾期不改正的，應(yīng)及時(shí)將情況反饋上級(jí)職能部門，按照規(guī)定，自治區(qū)職能部門在藥械集中采購(gòu)平臺(tái)取消該企業(yè)中標(biāo)（或入圍）、配送資格，記入藥品采購(gòu)不良記錄并向社會(huì)公布，全市各級(jí)各類公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2年內(nèi)不得采購(gòu)其藥品。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市市場(chǎng)監(jiān)管局、市商務(wù)局、市公共資源交易中心）
5．加強(qiáng)短缺藥品預(yù)警應(yīng)對(duì)。依托全國(guó)短缺藥品信息直報(bào)系統(tǒng)，建立健全我市短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警應(yīng)對(duì)機(jī)制和分級(jí)應(yīng)對(duì)體系，加強(qiáng)和督促各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行短缺藥品信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。做好短缺藥品分析及儲(chǔ)備工作，根據(jù)國(guó)家、自治區(qū)公布的短缺藥品動(dòng)態(tài)信息和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、儲(chǔ)備企業(yè)藥品儲(chǔ)存情況，將生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量少、臨床必需且不可替代、特別是急（搶）救藥品列入重點(diǎn)監(jiān)控范圍，在發(fā)生藥品短缺情況時(shí)，及時(shí)上報(bào)，并通過(guò)調(diào)撥供應(yīng)、詢價(jià)采購(gòu)、約談企業(yè)和嚴(yán)格監(jiān)管等綜合舉措，保障短缺藥品臨床供應(yīng)。對(duì)壟斷原料市場(chǎng)和推高藥價(jià)導(dǎo)致藥品短缺，涉嫌構(gòu)成壟斷協(xié)議和濫用市場(chǎng)支配地位行為的，及時(shí)向上級(jí)監(jiān)管部門報(bào)告。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、市市場(chǎng)監(jiān)管局、市醫(yī)保局）
（三）全面配備優(yōu)先使用
6．加強(qiáng)配備使用管理。堅(jiān)持基本藥物主導(dǎo)地位，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用管理，嚴(yán)格執(zhí)行自治區(qū)關(guān)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用比例的規(guī)定，不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用量。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)要對(duì)基本藥物進(jìn)行標(biāo)注，提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購(gòu)、醫(yī)生優(yōu)先使用。各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定本機(jī)構(gòu)的基本藥物使用管理辦法，根據(jù)本機(jī)構(gòu)診療范圍和診療能力，合理配備基本藥物，將基本藥物使用情況納入績(jī)效考核及處方點(diǎn)評(píng)的重點(diǎn)內(nèi)容，定期統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)無(wú)正當(dāng)理由不首選基本藥物的科室及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行約談和通報(bào)。各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大對(duì)醫(yī)務(wù)人員和管理人員基本藥物制度和基本藥物臨床應(yīng)用指南、處方集的培訓(xùn)力度，提高基本藥物合理使用和管理水平。鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局）
7．建立優(yōu)先使用激勵(lì)機(jī)制。建立健全我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度考核激勵(lì)機(jī)制，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用情況作為重要評(píng)分指標(biāo)，考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度補(bǔ)助資金、公立醫(yī)院綜合改革補(bǔ)助資金撥付掛鉤。指導(dǎo)各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)設(shè)置臨床科室基本藥物使用指標(biāo)，并納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核指標(biāo)體系。深化醫(yī)保支付方式改革，在全面加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)醫(yī)?？傤~控制、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等復(fù)合型醫(yī)保支付方式改革，建立健全“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。通過(guò)制定基本藥物使用醫(yī)保支付優(yōu)先報(bào)銷等方式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員合理診療、合理用藥。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、市財(cái)政局、市醫(yī)保局）
?8．實(shí)施臨床使用監(jiān)測(cè)。依托廣西全民健康信息平臺(tái)，配合自治區(qū)建立藥品供應(yīng)保障信息監(jiān)管平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)使用信息系統(tǒng)對(duì)接，采取全面監(jiān)測(cè)和重點(diǎn)樣本監(jiān)測(cè)相結(jié)合的方式，開展以基本藥物為重點(diǎn)的藥品臨床綜合評(píng)價(jià)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)家基本藥物配備品種、使用數(shù)量、采購(gòu)價(jià)格、供應(yīng)配送、臨床處方信息等。加強(qiáng)部門間信息互聯(lián)互通，對(duì)國(guó)家基本藥物從原料藥供應(yīng)到生產(chǎn)、流通、使用、價(jià)格、報(bào)銷等實(shí)行全過(guò)程動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、市工業(yè)和信息化局、市市場(chǎng)監(jiān)管局、市醫(yī)保局）
（四）降低群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)
9．逐步提高實(shí)際保障水平。根據(jù)國(guó)家、自治區(qū)醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整有關(guān)規(guī)定，做好我市醫(yī)保藥品目錄管理工作。對(duì)于國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗和抗艾滋病、結(jié)核病、寄生蟲病等重大公共衛(wèi)生防治的基本藥物，加大政府投入，降低群眾用藥負(fù)擔(dān)。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市財(cái)政局）
10．探索降低患者負(fù)擔(dān)的有效方式。積極推進(jìn)藥品集中采購(gòu)和帶量采購(gòu)工作，開展藥品由城市醫(yī)療集團(tuán)采購(gòu)或由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一采購(gòu)，進(jìn)一步降低藥品價(jià)格。堅(jiān)持公立醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品零差價(jià)銷售，切實(shí)降低患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。將國(guó)家基本藥物制度與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、分級(jí)診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、臨床路徑、慢性病健康管理等有機(jī)結(jié)合。在高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙等慢性病特殊人群管理中，在保證療效的前提下優(yōu)先使用基本藥物，最大程度減少患者藥費(fèi)支出，增強(qiáng)群眾獲得感。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康委）
11．推行全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品銷售價(jià)格“同城同價(jià)”。貫徹落實(shí)《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局、廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)和配備使用政策的通知》（桂醫(yī)保規(guī)〔2019〕1號(hào)）精神，改革并完善直接掛網(wǎng)藥品（含低價(jià)藥品）采購(gòu)機(jī)制，加快推行全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品銷售價(jià)格“同城同價(jià)”。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康委）
（五）提升質(zhì)量安全水平
12．強(qiáng)化質(zhì)量安全監(jiān)管。落實(shí)基本藥物全品種覆蓋抽檢制度，及時(shí)向社會(huì)公布抽檢結(jié)果。開展基本藥物不良反應(yīng)監(jiān)管人員培訓(xùn)，進(jìn)一步完善基本藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、報(bào)告及評(píng)估機(jī)制，不斷提升藥品安全預(yù)警監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處置能力。（責(zé)任單位：市市場(chǎng)監(jiān)管局、市衛(wèi)生健康委）
13．推進(jìn)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在確定本單位藥品配備使用目錄時(shí)，優(yōu)先選擇通過(guò)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的國(guó)家基本藥物。醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化系統(tǒng)要對(duì)通過(guò)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的國(guó)家基本藥物屬性做出明確標(biāo)注，提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購(gòu)，醫(yī)生優(yōu)先使用。同品種藥品通過(guò)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的生產(chǎn)企業(yè)達(dá)到3家以上的，藥品采購(gòu)時(shí)不再選用未通過(guò)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的品種；未超過(guò)3家的，優(yōu)先采購(gòu)和使用通過(guò)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的品種。（責(zé)任單位：市市場(chǎng)監(jiān)管局、市科技局、市工業(yè)和信息化局、市財(cái)政局、市人力資源社會(huì)保障局、市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局，各縣（區(qū)）人民政府、欽州港經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)管委）
三、實(shí)施步驟
（一）摸底排查階段（2019年11月底前）。各縣（區(qū)）及各部門按照職責(zé)分工對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新版基本藥物目錄實(shí)施情況、新版基本藥物目錄與醫(yī)保目錄銜接情況等進(jìn)行摸底分析，并提出相應(yīng)措施。
（二）全面落實(shí)階段（2019年12月至2020年9月）。各縣（區(qū)）及各部門按照職責(zé)分工，從實(shí)施基本藥物目錄、加強(qiáng)配備使用、降低群眾用藥負(fù)擔(dān)、提升藥品質(zhì)量安全水平、強(qiáng)化組織保障等多個(gè)環(huán)節(jié)入手，進(jìn)一步推進(jìn)基本藥物制度在我市的實(shí)施，全方位落實(shí)國(guó)家、自治區(qū)在實(shí)施基本藥物制度中提出的新要求。
（三）總結(jié)提升階段（2020年10月至2020年底）。各縣（區(qū)）和各部門對(duì)完善基本藥物制度落實(shí)情況進(jìn)行分析總結(jié)，針對(duì)存在的問(wèn)題和困難，結(jié)合新形勢(shì)、新情況、新要求，進(jìn)一步完善措施、健全機(jī)制。
四、強(qiáng)化組織保障
??（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣（區(qū)）人民政府要落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，將國(guó)家基本藥物制度實(shí)施情況納入政府績(jī)效考核體系，確保取得實(shí)效。各相關(guān)部門要明確職責(zé)，進(jìn)一步細(xì)化措施，健全長(zhǎng)效機(jī)制，加強(qiáng)協(xié)作配合，形成工作合力。
?（二）加強(qiáng)督導(dǎo)評(píng)估。落實(shí)國(guó)家基本藥物制度實(shí)施督導(dǎo)評(píng)估制度，充分發(fā)揮第三方評(píng)估作用，強(qiáng)化督導(dǎo)評(píng)估結(jié)果運(yùn)用，根據(jù)督導(dǎo)評(píng)估結(jié)果及時(shí)完善國(guó)家基本藥物制度相關(guān)政策。結(jié)合我市實(shí)際，重點(diǎn)圍繞保障基本藥物供應(yīng)和優(yōu)先使用、降低群眾負(fù)擔(dān)等方面，探索有效做法和模式，及時(shí)總結(jié)推廣。
?（三）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。通過(guò)電視、廣播、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)新媒體等多種渠道，充分宣傳國(guó)家基本藥物制度的目標(biāo)定位、重要意義和政策措施。要堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，加強(qiáng)政策解讀，妥善回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，營(yíng)造國(guó)家基本藥物制度實(shí)施的良好社會(huì)氛圍。
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