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冀政辦字〔2021〕82號
各市（含定州、辛集市）人民政府，雄安新區(qū)管委會，省政府有關部門：
??《河北省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點工作任務》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹落實。
??河北省人民政府辦公廳
??2021年7月5日
河北省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
2021年重點工作任務
??2021年我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，認真落實黨中央、國務院決策部署，以高質量發(fā)展為主題，以醫(yī)療服務供給側改革為主線，推廣三明市醫(yī)改經(jīng)驗，強化四醫(yī)聯(lián)動改革，促進優(yōu)質醫(yī)療資源均衡布局，著力解決群眾看病就醫(yī)問題，推進深化醫(yī)改各項重點工作任務落實落地。
??一、立足建高地補短板，促進優(yōu)質醫(yī)療資源均衡布局
??（一）推動優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和均衡布局。協(xié)調推進我省醫(yī)療機構與北京高水平醫(yī)院合作共建國家區(qū)域醫(yī)療中心，啟動4個省級區(qū)域醫(yī)療中心建設。針對診療需求，按照國家部署，規(guī)劃推進“十四五”時期臨床專科能力建設，加快補齊服務短板。加大公立醫(yī)療衛(wèi)生機構建設力度，支持部分實力強的公立醫(yī)院在控制單體（單個執(zhí)業(yè)點）規(guī)?；A上，探索“一院多區(qū)”發(fā)展模式，實行一體化運營、同質化管理。落實國家優(yōu)化支持國有企業(yè)辦醫(yī)療機構發(fā)展的政策要求，支持和規(guī)范社會辦醫(yī)發(fā)展。
??（二）推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展。加強黨對公立醫(yī)院的全面領導，全面落實黨委領導下的院長負責制。加強醫(yī)院內涵建設，強化體系創(chuàng)新、技術創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，推動公立醫(yī)院加強運營管理，完善運行機制，提高管理效能。深入實施公立醫(yī)院績效考核，突出公益性導向，考核結果及時以適當方式向社會公布，并與公立醫(yī)院薪酬總量掛鉤。繼續(xù)開展現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設工作和縣級公立醫(yī)院綜合改革示范創(chuàng)建活動。
??（三）推進醫(yī)聯(lián)體規(guī)范發(fā)展。促進醫(yī)聯(lián)體合理布局，強化網(wǎng)格化建設和規(guī)范化管理。全面開展醫(yī)聯(lián)體建設回頭看，推動醫(yī)聯(lián)體實質性運作，完善運行管理機制，落實醫(yī)?？傤~付費、結余留用政策，加強績效考核和效益評價，引導醫(yī)聯(lián)體更加注重疾病預防、提升基層服務能力。社會辦醫(yī)療機構可牽頭組建或參加醫(yī)聯(lián)體，為網(wǎng)格內居民提供醫(yī)療服務。大力發(fā)展康復、長期護理、安寧療護等接續(xù)性服務，2021年底前，每個縣（市、區(qū)）至少建設1所康復醫(yī)療中心。
??（四）實施基層公共醫(yī)療服務惠民工程。推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心按行政區(qū)劃全覆蓋。改善基層基礎設施條件，2021年底前，全省90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）達到標準化要求，每個設區(qū)的市有2所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)服務中心達到社區(qū)醫(yī)院建設標準。鞏固鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理，藥品品種保持一致，補齊發(fā)熱診室（篩查門診）、院前急救與轉運等短板。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，規(guī)范和推進家庭醫(yī)生簽約服務，推動采取靈活的家庭醫(yī)生簽約服務周期。
??（五）加快構建分級診療格局。加大支持引導力度，推動省、市、縣、鄉(xiāng)、村等各級各類醫(yī)療機構落實功能定位，均衡發(fā)揮作用。持續(xù)推進縣級醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）基層設施和服務能力建設，加強薄弱專科建設，通過引進人才、改善硬件條件、上級醫(yī)院幫扶、加入?？坡?lián)盟等形式，補齊醫(yī)療服務短板。加強縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的統(tǒng)籌管理，建立人才柔性流動機制，提升基層服務水平。
??（六）推動中醫(yī)藥振興發(fā)展。鼓勵我省符合條件的醫(yī)療機構積極申報國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中心、國家中醫(yī)疫病防治基地，支持打造中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院、中醫(yī)特色重點醫(yī)院、實施名醫(yī)堂工程等。提升市、縣級中醫(yī)醫(yī)院傳染病防治能力。遴選確定12個省級西醫(yī)學習中醫(yī)培訓基地，開展“萬人西學中”培訓活動。推進中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建醫(yī)療聯(lián)合體。按照國家部署加快促進中醫(yī)治未病健康工程升級。進一步完善符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付政策。
??二、立足重預防促融合，加強公共衛(wèi)生體系建設
??（七）嚴防新冠肺炎疫情輸入擴散。認真落實省委、省政府關于做好疫情防控“十個常態(tài)化”30項舉措的部署要求，毫不放松做好外防輸入、內防反彈各項工作。有序推進新冠病毒疫苗接種工作，保障疫苗產(chǎn)業(yè)鏈配套產(chǎn)品穩(wěn)定生產(chǎn)，提升企業(yè)有效供給能力。強化疫苗接種規(guī)范管理、異常反應監(jiān)測處置、醫(yī)療救治保障、宣傳教育等各項工作。推動完善公共衛(wèi)生重大風險評估、研判、決策機制，全面強化基層首診、報告、留觀、采樣、檢測、轉運等疫情防控和信息報告體系建設，加快完成縣級移動核酸檢測車、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負壓救護車采購配備。健全公共衛(wèi)生應急處置和物資保障體系。
??（八）深化疾病預防控制體系改革。組建河北省疾病預防控制局，理順體制機制、明確功能定位，提升早期監(jiān)測預警、風險評估研判、現(xiàn)場流行病學調查、檢查檢測、應急處置等能力。建立穩(wěn)定的公共衛(wèi)生事業(yè)投入機制，創(chuàng)新科研和社會化服務機制。加強公共衛(wèi)生機構人才隊伍和實驗室建設，提升重大公共衛(wèi)生應急和防控能力。建立健全重大疫情救治體系。健全公共衛(wèi)生醫(yī)師制度，完善人才評價機制，主要評價崗位職責履行情況。
??（九）持續(xù)推進健康中國·河北行動。加快推進實施15個專項行動，條件成熟時探索開展健康中國·河北行動示范縣（市、區(qū)）創(chuàng)建活動。建立全媒體健康科普知識發(fā)布和傳播機制。嚴厲打擊“保健品”仿冒混淆、虛假宣傳行為。推進基本公共衛(wèi)生服務均等化。開展社會心理服務體系建設試點，不斷提升嚴重精神障礙患者管理服務水平。擴大高發(fā)癌癥篩查覆蓋范圍。按照國家安排，啟動縣級癌癥篩查和早診早治中心建設試點。推進兒童青少年近視防控和超重肥胖防控。加強艾滋病、地方病、職業(yè)病等重大疾病防治。組織開展老年友好型社區(qū)、老年友善醫(yī)療機構創(chuàng)建活動，加大農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結合服務供給，組織實施醫(yī)養(yǎng)結合機構服務質量提升行動。深入開展愛國衛(wèi)生運動，力爭建成省級衛(wèi)生城市3—4個、衛(wèi)生縣城5—7個。推進村（居）民委員會公共衛(wèi)生與計劃生育委員會建設。
??（十）創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機制。強化疾病預防控制中心技術指導、人員培訓、督導評價等職能，督促各級各類醫(yī)療機構落實疾病預防控制職責。在石家莊、張家口市推進高血壓、高血糖、高血脂“三高”共管試點，推動疾控機構與醫(yī)療機構在慢性病綜合防治方面業(yè)務融合。強化縣級醫(yī)院公共衛(wèi)生服務職能。完善婦幼保健機構內部管理，提供防治結合的醫(yī)療保健服務。開展職業(yè)病診斷機構能力提升和塵肺病康復站（點）能力提升項目，為全省6家職業(yè)病診斷機構、15個塵肺病康復站，選配有關診斷、康復設備，提升全省職業(yè)病預防控制、診斷治療、康復能力。大力培養(yǎng)醫(yī)防融合人才，加強畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育。
??三、立足學三明促聯(lián)動，扎實推進四醫(yī)聯(lián)動
??（十一）大力推廣福建三明醫(yī)改經(jīng)驗。落實國家會議要求，開展線上線下相結合、“請進來、走出去”等多種形式的培訓，廣泛學習推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，擴大培訓受眾面，確保覆蓋各級衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構。結合實際借鑒福建三明經(jīng)驗做法，加快構建高效有力的醫(yī)改領導體制和推進機制，按照騰空間、調結構、保銜接的路徑，以降藥價為突破口，統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)價聯(lián)動改革。
??（十二）推進藥品耗材集中采購。落實國家集中采購改革部署，及時完成國家組織各批次帶量采購續(xù)約工作。完善相關措施，加大力度推進國家醫(yī)保談判藥品落地使用。持續(xù)深化京津冀采購聯(lián)盟合作，進一步增加采購品種，對非一致性評價藥品進行集中帶量采購。落實好醫(yī)保資金結余留用政策，指導醫(yī)療機構利用好增加的可支配收入，積極推進薪酬制度改革。建立實施醫(yī)藥價格和招采信用評價制度。推進落實統(tǒng)一的醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材分類與編碼標準。推進醫(yī)療器械唯一標識在監(jiān)管、醫(yī)療、醫(yī)保等領域的銜接應用。
??（十三）深化醫(yī)療服務價格改革。按照國家統(tǒng)一部署，做好醫(yī)療服務價格改革試點工作。建立健全靈敏有度的醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，定期開展調價評估，適當提高技術勞務價格，逐步理順比價關系。對有利于降低費用、診療效果明顯的醫(yī)療服務價格項目，開通審核綠色通道，將其他省份已經(jīng)公布且具有明顯臨床優(yōu)勢的醫(yī)療服務價格項目，主動納入我省項目。依法依規(guī)改革優(yōu)化政府制定醫(yī)療服務價格的行為規(guī)則和成本監(jiān)審聽證目錄，允許定價部門采取簡明易行的方式開展成本調查和聽取意見。
??（十四）深化人事薪酬制度改革。落實“兩個允許”要求，合理確定、動態(tài)調整公立醫(yī)院薪酬水平。公立醫(yī)院在保障單位正常運轉和事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的前提下合理確定薪酬水平，自主申報績效工資總量，力爭年底前三級公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務支出比重達到當年度全國中位值。公立醫(yī)院在核定的績效工資總量內自主分配，可自主設置崗位津貼、科研津貼、夜班津貼、加班補貼等體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點、勞動特點和崗位價值的薪酬項目，鼓勵對主要負責人實行年薪制。拓寬公立醫(yī)院薪酬制度改革的經(jīng)費渠道。醫(yī)務人員職稱評價突出實踐能力業(yè)績導向，探索實行成果代表作制度，淡化論文數(shù)量要求，鼓勵衛(wèi)生專業(yè)技術人員扎根防病治病一線。
??（十五）推進醫(yī)保支付方式改革。指導邯鄲市按疾病診斷相關分組（DRG）付費和邢臺、唐山、廊坊、保定按病種分值（DIP）付費盡快實現(xiàn)實際付費，及時總結試點工作經(jīng)驗，促進精細管理。加強醫(yī)聯(lián)體考核管理。完善基層機構醫(yī)保政策，引導恢復期和康復期患者到基層就診。
??（十六）完善全民醫(yī)保制度。加快推進健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度。將門診費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工醫(yī)保個人賬戶，建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制。加快推進職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌，2021年底前全面做實市級統(tǒng)籌。擴大普通門診費用跨省直接結算試點醫(yī)療機構覆蓋范圍，積極參與國家組織的門診慢性病費用跨省直接結算試點。指導各市做好跨統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保關系轉移接續(xù)工作。完善醫(yī)保定點醫(yī)療機構和定點零售藥店協(xié)議管理，嚴格按照“技術好、服務優(yōu)、價格低、布局合理”的基本條件，做好定點醫(yī)藥機構納入工作，積極推進“掌上辦”“網(wǎng)上辦”等便民服務。
??四、立足聚合力惠民生，大力推進相關領域改革
??（十七）推進全民健康信息化建設。完善省全民健康信息平臺建設，推動各級醫(yī)療機構及時上傳醫(yī)療信息。推動醫(yī)療機構間檢查檢驗結果、醫(yī)學影像資料等健康信息調閱共享，逐步實現(xiàn)覆蓋省域內的信息互認。推進電子病歷、智慧服務、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設和醫(yī)院信息標準化建設。2021年底前，所有三級公立醫(yī)院電子病歷應用功能水平分級達到4級。推動5G等新一代信息技術與醫(yī)療服務深度融合。探索可穿戴設備、大型醫(yī)療設備等物聯(lián)網(wǎng)技術的臨床應用，為患者提供個性化、智能化服務。
??（十八）改善群眾服務體驗。深入推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，深化“五個一”服務行動，2021年底前，每個設區(qū)的市至少建成2家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，全省80%的縣（市）實現(xiàn)遠程醫(yī)療網(wǎng)絡覆蓋。推進三級醫(yī)院設立多學科診療門診，完善多學科病例討論和聯(lián)合查房制度。加強胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心建設。推動三級醫(yī)院全面開展日間手術，提高日間手術占比。二級以上公立醫(yī)院全面提供預約服務，醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院優(yōu)先向基層醫(yī)療機構預留號源。優(yōu)化醫(yī)療機構線上線下支付流程，加強與醫(yī)保、商保、銀聯(lián)、第三方機構合作，為患者提供多種結算模式。按照國家安排，推進先診療后結算和“一站式”繳費改革試點。合理保留傳統(tǒng)服務方式，切實解決老年人等有特殊需求群體運用智能技術的實際困難。
??（十九）加強醫(yī)學人員培養(yǎng)和使用。大力推進全科醫(yī)生等緊缺人才培養(yǎng)，完善醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。繼續(xù)選派30—50名青年骨干醫(yī)師到北大等國內一流高校研修學習。拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生準入途徑，允許具有中等醫(yī)學專業(yè)學歷水平的人員考試合格后申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊，繼續(xù)引導醫(yī)學專業(yè)高校畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊。面向社會招收的普通高校應屆畢業(yè)生經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格后當年在醫(yī)療衛(wèi)生機構就業(yè)的，在招聘、派遣、落戶等方面按應屆畢業(yè)生同等對待；對經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的本科學歷臨床醫(yī)師，在招聘、職稱晉升、崗位聘用、薪酬待遇等方面與臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、中醫(yī)專業(yè)學位碩士研究生同等對待。加強農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生就業(yè)安置和履約管理，將定向醫(yī)學生違約情況納入信用信息管理。
??（二十）增強藥品供應保障能力。鼓勵新藥研發(fā)，促進新產(chǎn)品、新技術和已有產(chǎn)能對接。對省內通過一致性評價的仿制藥在招標采購、臨床使用等方面給予支持。動態(tài)調整省級短缺藥品清單和易短缺藥品重點監(jiān)測清單，加強兒童用藥供應保障。根據(jù)新版《國家基本藥物目錄》，指導醫(yī)療機構調整臨床使用目錄，推行以基本藥物為主導的“1+X”用藥模式，優(yōu)化醫(yī)療機構用藥結構，推進醫(yī)聯(lián)體內部基本藥物的用藥銜接。制定醫(yī)療機構藥事管理辦法，促進醫(yī)療機構科學、合理用藥。
??（二十一）嚴格監(jiān)督管理。完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管督察機制。大力推行醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”，深入推進“雙隨機、一公開”監(jiān)管，組織開展打擊非法醫(yī)療美容等專項整治行動，嚴肅查處各類違法違規(guī)行為，強化監(jiān)管結果公開和責任追究。規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療行為，加強事中事后監(jiān)管，確保醫(yī)療健康服務質量和安全。完善藥品網(wǎng)絡銷售監(jiān)管工作機制。扎實開展“基金監(jiān)管能力提升年”活動，推進醫(yī)?；鸨O(jiān)管“常態(tài)化、制度化、精細化”。深入開展定點醫(yī)療機構欺詐騙保問題排查整治。按照國家原料藥領域反壟斷指南，及時發(fā)現(xiàn)原料藥領域壟斷協(xié)議、濫用市場支配地位等違法行為，嚴肅查處。
??各地各有關部門要切實加強組織領導，勇于擔當作為，敢于觸碰利益，大力推廣三明市醫(yī)改經(jīng)驗，持續(xù)深化醫(yī)改。省醫(yī)改辦要加強統(tǒng)籌謀劃和跟蹤監(jiān)測，建立任務臺賬并按月督辦落實，加強宣傳引導，及時回應社會關切，凝聚改革共識。
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