一、乳腺良性腫瘤臨床路徑標準住院流程
(一)適用對象
第一診斷為乳腺良性腫瘤(ICD-10：D24)
行乳腺腫瘤切除術(shù)或病變導(dǎo)管切除術(shù)(ICD-9-CM-3：85.21)。
(二)診斷依據(jù)
根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年12月，第1版)，本組疾病包括乳房纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤等。
1.癥狀：乳房腫物，乳頭溢液或溢血。
2.體征：乳房單發(fā)或多發(fā)腫物，質(zhì)地中等，表面光滑，有活動度；邊界清楚，可呈分葉狀；擠壓乳暈周圍，病變?nèi)楣芸沙霈F(xiàn)溢液。
3.影像學(xué)檢查：B超和鉬靶檢查。
4.病理檢查：乳頭溢液細胞學(xué)檢查未見腫瘤細胞。
(三)治療方案的選擇
根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-普通外科分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社，2007年1月，第1版)。
1.乳房腫物切除術(shù)：體檢可捫及的乳房腫物。
2.乳腺病變導(dǎo)管切除術(shù)：適合乳管內(nèi)乳頭狀瘤。
(四)標準住院日為3-5天
入院前流程
1.入院前必須填報《新型冠狀病毒感染肺炎流行病學(xué)調(diào)查表》
2.入院前必須行胸片檢查、有條件者應(yīng)行胸部CT檢查。
3.根據(jù)患者有無流行病學(xué)接觸史及有無相應(yīng)癥狀予以不同篩查流程：
(1)針對有流行病學(xué)接觸史、或有發(fā)熱等相關(guān)癥狀、或胸片/胸部CT發(fā)現(xiàn)肺炎或肺部感染相關(guān)表現(xiàn)及診斷者，應(yīng)指導(dǎo)患者到感染科發(fā)熱門診篩查，若考慮為新型冠狀病毒感染肺炎確診或疑似病例，則暫時不能收治入院、不能進入本臨床路徑；若經(jīng)發(fā)熱門診篩查排除新型冠狀病毒感染肺炎病例，則可收治入院、進入本臨床路徑，但診療過程中仍應(yīng)嚴格堅持遵守防疫工作期間的各項基本原則；
(2)針對無流行病學(xué)接觸史且無發(fā)熱等相關(guān)癥狀、胸片/胸部CT報告未描述肺炎或肺部感染相關(guān)表現(xiàn)及診斷的患者，應(yīng)指導(dǎo)患者首先就診于感染科或呼吸科門診，經(jīng)感染科或呼吸科門診篩查后，若考慮為新型冠狀病毒感染肺炎確診或疑似病例，則暫時不能收治入院、不能進入本臨床路徑；若排除新型冠狀病毒感染肺炎病例，則可收治入院、進入本臨床路徑，但診療過程中仍應(yīng)嚴格堅持遵守防疫工作期間的各項基本原則。
(五)進入路徑標準
1.第一診斷必須符合ICD-10：D24 乳腺良性腫瘤疾病編碼。
2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
(六)術(shù)前準備1-2天
1.必需的檢查項目：
(1)血常規(guī)、尿常規(guī)；
(2)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；
(3)心電圖、胸部X線檢查；
(4)乳腺彩超及術(shù)前定位。
2.根據(jù)患者病情可選擇：
(1)鉬靶檢查；
(2)乳頭溢液時行乳管鏡檢查；
(3)肺功能、超聲心動圖等。
(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機
按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行。通常不需預(yù)防用抗菌藥物。
(八)手術(shù)日為入院2-3天
1.麻醉方式：局麻(必要時區(qū)域阻滯麻醉或全身麻醉)。
2.手術(shù)方式：乳腺腫物切除術(shù)或病變導(dǎo)管切除術(shù)。
3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。
4.手術(shù)內(nèi)固定物：無。
5.輸血：根據(jù)術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血情況而定。
6.病理: 術(shù)后標本送病理學(xué)檢查(視術(shù)中情況行術(shù)中冰凍病理檢查)。
(九)術(shù)后住院恢復(fù)1天
1.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)。
2.術(shù)后用藥：
抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行。通常不需預(yù)防用抗菌藥物。
3.嚴密觀察有無出血等并發(fā)癥，并作相應(yīng)處理。
(十)出院標準
1.傷口愈合好：無積血，無感染征象。
2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。
(十一)變異及原因分析
1.有影響手術(shù)的合并癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療。
2. 病理報告為惡性病變，需要按照乳腺癌進入相應(yīng)路徑治療。
3.住院期間，若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀者，按以下流程篩查和處理：
(1)上報科室負責(zé)人，同時聯(lián)系感染科或呼吸科會診；
(2)若會診結(jié)果考慮為新型冠狀病毒感染肺炎疑似病例，則需再次報告科室負責(zé)人，并報告醫(yī)院防控工作實施小組(或所在醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)部門)值班人員，就地隔離患者至單間，同病房其他患者轉(zhuǎn)至另一病房?；颊咄顺霰九R床路徑，并記錄退出原因；
(3)防控工作實施小組(或所在醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)部門)值班人員組織院內(nèi)專家會診，根據(jù)會診結(jié)果，決定是否啟動新型冠狀病毒病原核酸檢測；
(4)若新型冠狀病毒病原核酸檢測結(jié)果為陽性，則需將檢測標本按規(guī)定送所在地疾病預(yù)防控制中心或其他指定機構(gòu)進行復(fù)核檢測，防控工作實施小組(或所在醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)部門)值班人員按照疾控中心指示將患者轉(zhuǎn)往至定點醫(yī)院、針對密切接觸人員實施醫(yī)學(xué)隔離觀察，并最終進行疫點終末消毒；若新型冠狀病毒病原核酸檢測結(jié)果為陰性，則患者在病房繼續(xù)隔離觀察診治，24小時后復(fù)測。
(5)疑似病例可根據(jù)病情考慮轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院監(jiān)護治療。(具體實施原則在防控專家組及防控工作組指導(dǎo)下參考國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行)
二、乳腺良性腫瘤臨床路徑表單
