??? 為深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)，我局牽頭制定了《關(guān)于建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》，現(xiàn)公開(kāi)向社會(huì)征求意見(jiàn)。如有修改意見(jiàn)或建議，請(qǐng)于2021年8月23日（周一）前通過(guò)電子郵件、傳真等形式反饋至我局。
??? 郵箱：wangbn.ylbzj@zj.gov.cn
??? 傳真：0571-87052913
??? 通訊地址：浙江省醫(yī)療保障局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)處（杭州市密渡橋路51-1號(hào)，郵編310005）
浙江省醫(yī)療保障局
2021年８月13日
關(guān)于建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)
（征求意見(jiàn)稿）
為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部署，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)，根據(jù)中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》及國(guó)家醫(yī)療保障局等四部門(mén)《關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作的意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號(hào)）精神，結(jié)合我省實(shí)際，制定本意見(jiàn)。
一、總體要求
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，以人民健康為中心，規(guī)范管理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，建立健全靈敏有度的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，促進(jìn)“醫(yī)學(xué)高峰”建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)和生命健康產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，為人民群眾提供更有價(jià)值、更高效率的醫(yī)療服務(wù)。
二、基本原則
（一）總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格宏觀管理，綜合考慮地區(qū)生產(chǎn)總值增速、醫(yī)療服務(wù)需求自然增長(zhǎng)、醫(yī)?；鸹I資運(yùn)行等因素，平衡好醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，在總量范圍內(nèi)突出重點(diǎn)、有升有降。
（二）循序漸進(jìn)，分步實(shí)施。堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)運(yùn)”，突出省市結(jié)合、專家與管理人員結(jié)合，走小步、不停步，定期開(kāi)展完善現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目（以下簡(jiǎn)稱完善項(xiàng)目）、設(shè)立新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目（以下簡(jiǎn)稱新增項(xiàng)目）工作。
（三）體現(xiàn)公益性，調(diào)動(dòng)積極性。結(jié)合醫(yī)療服務(wù)特性加強(qiáng)分類(lèi)管理，對(duì)普遍開(kāi)展的通用項(xiàng)目，把價(jià)格基準(zhǔn)管住管好，充分考慮群眾承受能力；對(duì)于技術(shù)難度大的復(fù)雜項(xiàng)目，尊重醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的專業(yè)性意見(jiàn)建議，更好體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。
三、主要任務(wù)
省本級(jí)及各設(shè)區(qū)市按照“設(shè)置啟動(dòng)條件、評(píng)估觸發(fā)實(shí)施、有升有降調(diào)整、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測(cè)考核”的基本路徑，開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作。
（一）設(shè)置啟動(dòng)條件
1.觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)。滿足以下條件之一的，可啟動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整。
（1）上年地區(qū)醫(yī)療收入增長(zhǎng)率明顯低于地區(qū)生產(chǎn)總值增長(zhǎng)率（發(fā)生重大災(zāi)害、重大公共衛(wèi)生事件等不可抗力因素導(dǎo)致的除外）。
（2）上年通過(guò)開(kāi)展藥品或醫(yī)用耗材集中采購(gòu)等騰出空間。
（3）上年通過(guò)規(guī)范診療行為導(dǎo)致藥品、醫(yī)用耗材、檢查、檢驗(yàn)收入占比明顯下降。
（4）由于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格因素導(dǎo)致上年DRG病組收費(fèi)普遍偏高或偏低。
2.約束標(biāo)準(zhǔn)。存在以下情形之一，不得提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
（1）上年地區(qū)醫(yī)療總收入增幅高于10%。
（2）上年地區(qū)門(mén)診或住院均次費(fèi)用增幅高于5%。
（3）按照權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，上年地區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出增幅高于10%或收支出現(xiàn)年度赤字。
（4）當(dāng)年地區(qū)發(fā)生重大災(zāi)害、重大公共衛(wèi)生事件等不宜調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的。
3.評(píng)估實(shí)施。醫(yī)保部門(mén)（或委托第三方機(jī)構(gòu)）每年對(duì)本地區(qū)相關(guān)指標(biāo)開(kāi)展量化評(píng)估，符合啟動(dòng)條件的，按程序啟動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整；存在約束條件的，本年度原則上不安排醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整。配套醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)實(shí)施的專項(xiàng)調(diào)整，以及對(duì)新增項(xiàng)目、價(jià)格矛盾突出項(xiàng)目進(jìn)行的個(gè)別調(diào)整除外。
（二）明確基本方法
1.合理測(cè)算空間。空間主要按照“歷史基數(shù)”加“合理增長(zhǎng)”的方式確定，以每次動(dòng)態(tài)調(diào)整前醫(yī)藥費(fèi)用總量為基數(shù)，根據(jù)控費(fèi)效果、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、藥品或醫(yī)用耗材集中采購(gòu)降價(jià)等情況綜合確定合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格空間。其中，藥品或醫(yī)用耗材集中采購(gòu)帶來(lái)的空間，要兼顧患者、醫(yī)保和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三者平衡，用于降低患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、提高參保人員的醫(yī)療保障水平、完善項(xiàng)目和新增項(xiàng)目。
2.優(yōu)化選擇項(xiàng)目。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)既定的空間及上一年度服務(wù)量，提出完善項(xiàng)目、新增項(xiàng)目的建議，提交相關(guān)項(xiàng)目成本測(cè)算。其中，完善項(xiàng)目由13家在杭省級(jí)公立醫(yī)院和各設(shè)區(qū)市醫(yī)保部門(mén)牽頭轄區(qū)內(nèi)各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出；新增項(xiàng)目主要由國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心及重點(diǎn)學(xué)科牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出。醫(yī)保部門(mén)優(yōu)化選擇項(xiàng)目，關(guān)注不同類(lèi)型、不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位、服務(wù)能力和運(yùn)行特點(diǎn)，兼顧收入結(jié)構(gòu)特殊的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，支持兒科等薄弱學(xué)科發(fā)展，支持中醫(yī)傳承創(chuàng)新發(fā)展。具體應(yīng)符合以下要求：一是優(yōu)先將技術(shù)勞務(wù)占比高、成本和價(jià)格嚴(yán)重偏離、醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展和醫(yī)療器械更新?lián)Q代、均費(fèi)明顯降低的DRG病組等相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目納入完善范圍；二是優(yōu)先將“醫(yī)學(xué)高峰”建設(shè)中國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)及中醫(yī)藥事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展需要的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目納入新增范圍；三是優(yōu)先將集中帶量采購(gòu)降幅明顯的醫(yī)用耗材相關(guān)的，以及藥品、醫(yī)用耗材、檢查、檢驗(yàn)收入占比下降相對(duì)明顯學(xué)科相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目納入調(diào)價(jià)范圍。
3.科學(xué)制定方案。省本級(jí)及各設(shè)區(qū)市醫(yī)保部門(mén)牽頭研究制定方案，將空間向完善項(xiàng)目、新增項(xiàng)目進(jìn)行合理分配。各設(shè)區(qū)市方案主要涉及完善項(xiàng)目中的調(diào)價(jià)，要平衡好項(xiàng)目、結(jié)構(gòu)及幅度之間的關(guān)系，逐步統(tǒng)一轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，建立省、市、縣等不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間相對(duì)合理的比價(jià)關(guān)系，原則上同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市級(jí)價(jià)格不得高于省級(jí)，方案須報(bào)省醫(yī)保局備案后實(shí)施。具體應(yīng)符合以下要求：一是預(yù)計(jì)增收金額不超過(guò)既定空間，并充分預(yù)留新增項(xiàng)目所需空間，注意醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、學(xué)科間均衡；二是重點(diǎn)提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低設(shè)備物耗占比高的檢查檢驗(yàn)和大型設(shè)備治療價(jià)格；三是區(qū)域內(nèi)綜合考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和功能定位、醫(yī)師級(jí)別、市場(chǎng)需求、資源配置方向等因素，合理確定不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格差距；四是區(qū)域間加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相近、醫(yī)療發(fā)展水平相當(dāng)、地理區(qū)域位置相鄰的地區(qū)，價(jià)格水平應(yīng)保持合理銜接。
（三）優(yōu)化調(diào)整程序
依法依規(guī)優(yōu)化完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定調(diào)價(jià)程序，可通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式開(kāi)展價(jià)格成本調(diào)查、專家論證等工作。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，重點(diǎn)研判影響范圍廣或涉及特殊困難群體的調(diào)價(jià)項(xiàng)目，防范個(gè)性問(wèn)題擴(kuò)大成系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)。
新增項(xiàng)目實(shí)行試行價(jià)格，試行期一般不超過(guò)2年。試行期間，醫(yī)保部門(mén)（或委托第三方機(jī)構(gòu)）進(jìn)行跟蹤評(píng)估。試行期滿后，在評(píng)估服務(wù)效果和成本收入等情況的基礎(chǔ)上，公布正式價(jià)格。
四、保障措施
（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。提高政治站位，充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的重要性和復(fù)雜性，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、落實(shí)責(zé)任，精心組織、有序應(yīng)對(duì)，確保動(dòng)態(tài)調(diào)整工作平穩(wěn)實(shí)施。
（二）強(qiáng)化輿論引導(dǎo)。加強(qiáng)政策解讀、宣傳和引導(dǎo)，準(zhǔn)確解讀醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的主要做法，正面宣傳推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的必要性和重要意義，引導(dǎo)各方形成合理預(yù)期；密切關(guān)注輿情動(dòng)態(tài)，及時(shí)妥善應(yīng)對(duì)負(fù)面輿情。
（三）強(qiáng)化監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、成本、費(fèi)用、收入分配及改革運(yùn)行情況等的監(jiān)測(cè)，作為實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的基礎(chǔ)；建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整考核機(jī)制，考核結(jié)果與下一年度醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算掛鉤，綜合運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段和行政措施推進(jìn)改革；做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制實(shí)施情況的績(jī)效評(píng)價(jià)工作，及時(shí)總結(jié)完善。