蘇醫(yī)保發(fā)〔2020〕41號(hào)
各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會(huì)：
?? 現(xiàn)將《國家醫(yī)保局 國家衛(wèi)生健康委關(guān)于做好2019年國家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕73號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合我省實(shí)際提出如下要求，請(qǐng)一并貫徹執(zhí)行。
一、提高思想認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)工作主動(dòng)性協(xié)同性
?? 2019年國家醫(yī)保藥品談判是黨中央、國務(wù)院部署的重大任務(wù)，做好國家醫(yī)保談判藥品（以下簡稱談判藥）落地工作是落實(shí)黨中央、國務(wù)院“將更多救急救命好藥納入醫(yī)?！边@一重大決策部署的具體體現(xiàn)，涉及廣大參?；颊咔猩砝?，各地醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康等相關(guān)部門務(wù)必提高政治站位，統(tǒng)一思想、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、周密部署、扎實(shí)推進(jìn)，以高度負(fù)責(zé)的精神，增強(qiáng)工作主動(dòng)性，做好談判藥（含同通用名通過質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的仿制藥和生物類似藥）落地的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和組織實(shí)施工作，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)人民健康福祉。
二、強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，推進(jìn)談判藥在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)落地
?? 各級(jí)醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康等部門要根據(jù)各自職責(zé)對(duì)談判藥的配備、使用等方面提出具體要求，指導(dǎo)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)功能定位、臨床需求和診療能力等及時(shí)配備、合理使用談判藥，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)談判藥落地使用的主體責(zé)任。
?? 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立談判藥進(jìn)院的審批綠色通道，優(yōu)化談判藥進(jìn)院流程，及時(shí)召開專門的藥事管理會(huì)議，對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，將談判藥納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)采購目錄，做到“有需必采”，保證臨床供應(yīng)；要認(rèn)真履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，不得以醫(yī)?？傤~控制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比、門診次均費(fèi)用等為由影響談判藥配備、使用。
?? 各級(jí)醫(yī)保部門要提升精細(xì)化管理能力和水平，在確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度總額控制指標(biāo)時(shí)，綜合考慮新版目錄藥品增減、結(jié)構(gòu)調(diào)整以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)等因素，合理測算基金支付額度，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)范使用新納入的談判藥費(fèi)用不占當(dāng)年醫(yī)?？傤~，此后根據(jù)上年度使用情況合理調(diào)整醫(yī)?？傤~，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者基本用藥需求。各級(jí)衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判藥采購使用的監(jiān)督管理，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善用藥指南，規(guī)范診療行為，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)國家談判藥政策情況，納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核、等級(jí)評(píng)審、不定期重點(diǎn)檢查和重點(diǎn)?？圃u(píng)審等范圍。
三、實(shí)行談判藥分類管理
?? 各地要遵循“盡力而為，量力而行”原則，結(jié)合醫(yī)?；疬\(yùn)行情況，合理調(diào)整基金總額預(yù)算的分配結(jié)構(gòu)。根據(jù)談判藥不同的臨床治療領(lǐng)域、治療周期、療程費(fèi)用等，采取分類管理。對(duì)談判藥中的抗惡性腫瘤靶向藥，各地在繼續(xù)執(zhí)行特藥管理的同時(shí)，可將抗惡性腫瘤靶向治療納入到門診特殊病種保障范圍，做好政策平穩(wěn)過渡；對(duì)適于門診治療、使用周期較長、療程費(fèi)用較高的談判藥，可根據(jù)基金承載能力，探索向門診延伸的單病種付費(fèi)、日間手術(shù)等支付方式改革；對(duì)用于糖尿病、高血壓的談判藥納入“兩病”門診用藥保障；對(duì)其他談判藥按常規(guī)乙類管理。
四、做好談判藥掛網(wǎng)采購和支付工作
?? 要及時(shí)按要求將談判藥在省藥品陽光采購和綜合監(jiān)管平臺(tái)上直接掛網(wǎng)采購，國家談判確定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)即為掛網(wǎng)采購價(jià)格，處于談判協(xié)議有效期內(nèi)的談判藥的仿制藥，申報(bào)掛網(wǎng)價(jià)格須低于國家談判確定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，且不高于全國各省級(jí)現(xiàn)正執(zhí)行的掛網(wǎng)價(jià)格中最低價(jià)。
?? 要嚴(yán)格執(zhí)行國家確定的談判藥的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和限定支付范圍，不得以任何形式與相關(guān)藥品企業(yè)進(jìn)行再次談判。協(xié)議有效期內(nèi)，如有同通用名藥物（仿制藥）上市，醫(yī)保部門將根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)整。省、市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要負(fù)責(zé)做好藥品目錄庫中談判藥基本信息的動(dòng)態(tài)維護(hù)。對(duì)部分2017年談判準(zhǔn)入，2019年談判未成功續(xù)約的藥品設(shè)置過渡期，過渡期至2020年6月30日，過渡期內(nèi)醫(yī)?；鹄^續(xù)支付。對(duì)協(xié)議期滿納入乙類范圍和未成功續(xù)約的談判藥，要采取有效措施做好臨床用藥的替代、銜接，合理保障群眾用藥的連續(xù)性。
五、加強(qiáng)管理監(jiān)測，確保規(guī)范使用
各地要強(qiáng)化政策宣傳，合理引導(dǎo)預(yù)期；密切關(guān)注輿情，及時(shí)回應(yīng)群眾關(guān)切。各級(jí)醫(yī)療保障和衛(wèi)生健康部門要強(qiáng)化監(jiān)督，開展談判藥落地情況督查，對(duì)未按規(guī)定執(zhí)行或執(zhí)行緩慢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、對(duì)當(dāng)年新納入談判藥的合規(guī)費(fèi)用不按規(guī)定結(jié)算的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要進(jìn)行通報(bào)。建立監(jiān)測和信息報(bào)送機(jī)制，各設(shè)區(qū)市制定的談判藥落地相關(guān)保障文件須報(bào)省醫(yī)保局備案；2020年每月5日前，各設(shè)區(qū)市醫(yī)保部門要將談判藥配備、使用和支付等情況的監(jiān)測統(tǒng)計(jì)相關(guān)信息匯總后，報(bào)送至省醫(yī)保局。政策落實(shí)過程中如遇重大問題，要及時(shí)向省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委報(bào)告。
附件：國家醫(yī)保局 國家衛(wèi)生健康委關(guān)于做好2019年國家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知
http://ybj.jiangsu.gov.cn/art/2020/4/30/art_74037_9066446.html
江蘇省醫(yī)療保障局??江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)
???? 2020年4月30日???
（此件公開發(fā)布）
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