桂醫(yī)保規(guī)〔2021〕2號
各市醫(yī)療保障局、財政局，自治區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)管理中心，區(qū)直及解放軍、武警部隊駐桂醫(yī)療機構：
?? 為貫徹落實《國家醫(yī)保局 財政部關于國家組織藥品集中采購工作中醫(yī)保資金結余留用的指導意見》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕26號)有關精神，結合我區(qū)實際，現(xiàn)就做好國家和自治區(qū)組織藥品集中帶量采購工作中醫(yī)保資金結余留用有關工作提出如下意見：
一、實施范圍
（一）機構范圍。各統(tǒng)籌地區(qū)內所有參與國家、省際聯(lián)盟、自治區(qū)組織藥品集中帶量采購的定點公立醫(yī)療機構和解放軍、武警部隊駐桂醫(yī)療機構，以及以定點公立醫(yī)療機構作為牽頭機構的醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體等醫(yī)療集團（以下簡稱集采機構），均納入藥品集中帶量采購醫(yī)保資金結余留用政策執(zhí)行范圍。
（二）品種范圍。本實施意見適用于國家、省際聯(lián)盟、自治區(qū)組織開展的各批次集中帶量采購藥品品種（以下簡稱集采藥品）。
（三）已經(jīng)落實醫(yī)保支付方式改革結余留用政策的相關醫(yī)藥費用除外。
二、實施辦法
（一）實施集采藥品醫(yī)保資金預算管理。
各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門在對集采機構的總額預算或總額控制指標內，對納入集中帶量采購的藥品，在采購周期內按年度實施醫(yī)保資金預算管理。采購周期跨自然（結算）年度的，可采用已采購金額與總采購總額占比等方法確定當年集采機構總額預算或總額控制指標調整因素。按照集采機構和集采藥品品種，逐一計算各集采機構的集采藥品醫(yī)保資金預算管理金額。
集采藥品醫(yī)保資金預算，原則上根據(jù)各集采機構上報集采藥品的采購需求量（并參考上年度通用名藥品實際使用量）、集采前通用名藥品加權平均價格、上年度統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；饘嶋H支付比例、醫(yī)療需求合理變化、集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參保患者使用量占比等因素確定。具體集采藥品醫(yī)保資金預算的計算辦法見附件1。
集采機構的集采藥品醫(yī)保資金預算由該機構申報的各集采藥品品種預算金額求和計算。
統(tǒng)籌區(qū)采購周期的集采藥品預算管理總額由各集采機構的集采藥品醫(yī)保資金預算金額求和計算。
（二）核定集采藥品結余留用醫(yī)保資金。
根據(jù)集采機構中選產(chǎn)品約定采購量和中選價格、非中選產(chǎn)品使用金額，以及統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保基金實際支付比例和集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參?；颊呤褂昧空急鹊纫蛩?，計算集采機構集采通用名藥品醫(yī)保支出金額，低于集采藥品醫(yī)保資金預算的部分，即為結余測算基數(shù)。
集采機構使用中選產(chǎn)品超過約定采購量部分，在核定結余測算基數(shù)時不計入集采通用名藥品醫(yī)保支出金額。
醫(yī)保部門按規(guī)定在結算前對集采機構進行年度考核，完成約定采購量且考核合格的集采機構，可按不高于結余測算基數(shù)50%的比例留用集采藥品醫(yī)保資金。具體留用比例根據(jù)對集采機構的考核得分結果確定。
醫(yī)保結余留用金額和通用名藥品醫(yī)保實際支出金額之和不應超過集采藥品醫(yī)保資金預算；若通用名藥品醫(yī)保實際支出金額超過集采藥品醫(yī)保資金預算，醫(yī)?；鸢匆?guī)定進行結算。
區(qū)內由醫(yī)療集團開展的集中采購，對簽約主體統(tǒng)一核定結余留用金，其結余留用金具體分配方式，由簽約主體與其各下屬醫(yī)療機構依據(jù)相關藥品的帶量采購完成情況自行協(xié)商確定。
（三）考核定點醫(yī)療機構。
考核工作由各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保局負責組織實施。
考核工作要納入醫(yī)保協(xié)議，與各統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機構的年度考核相結合。各統(tǒng)籌地區(qū)在定點醫(yī)療機構的年度考核中明確相應考核指標、考核方法和集采藥品醫(yī)保結余留用資金的結算程序，開展綜合考核。既要對集采機構使用中選產(chǎn)品各品種約定采購量完成情況進行考核，也要對集采機構整體落實報量、貨款結算等集采政策情況進行考核。
按照執(zhí)行藥品集采規(guī)定、合理控制藥品費用、落實集采和價格政策內容，以及我區(qū)重點工作推進情況，細化考核指標，具體考核指標見附件2。其中，關鍵指標內容各地不得作調整，參考指標內容和各指標分值權重可由各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門根據(jù)實際情況調整確定。
1.考核方法：
（1）調取數(shù)據(jù)。調取集采機構采購和使用中選藥品相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。
（2）現(xiàn)場查看。對集采機構采購和使用中選藥品執(zhí)行政策情況、優(yōu)先用藥措施等進行現(xiàn)場查看。
2.考核內容：
（1）執(zhí)行藥品集采規(guī)定。
（2）合理控制藥品費用。
（3）集采報量、簽約情況。
3.考核結果運用：
各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構要根據(jù)考核結果，確定集采機構集采藥品醫(yī)保資金結余留用的具體金額，并于完成考核1個月內將結余留用醫(yī)保資金撥付至被考核對象。
留用比例以100分計算進行打分確定。考核分值90分（含）以上按照結余測算基數(shù)的50%撥付醫(yī)療機構；考核分值80分（含）-90分按照結余測算基數(shù)的40%撥付醫(yī)療機構；考核分值60分（含）-80分的按照結余測算基數(shù)的30%撥付醫(yī)療機構；考核分值小于60分的結余留用資金不予撥付。
考核結果以適當方式在統(tǒng)籌區(qū)定點醫(yī)療機構范圍內公開。
三、資金管理使用
結余留用資金按年度從醫(yī)保基金支出。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門會同財政部門，結合職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員使用集采藥品情況，以及基金運行情況等因素，確定結余留用資金列支渠道（職工醫(yī)?；鸷统青l(xiāng)居民醫(yī)保基金列支比例），集采藥品結余留用支出列入基本醫(yī)療保險待遇支出科目，具體結算流程由各統(tǒng)籌區(qū)制定。
集采機構要將結余留用資金?？顚Ｓ?、專項預算；要制定集采藥品使用管理考核辦法，根據(jù)考核結果分配好結余留用資金，主要用于相關醫(yī)護人員績效，激勵其合理用藥、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品；要將集采藥品結余留用收入列入“醫(yī)療業(yè)務收入-其他收入”科目，按照要求做好財務核算，接受相關部門審計核查。
四、實施要求
（一）加強組織領導。藥品集中采購是進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的突破口，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障部門和財政部門要高度重視，加強領導，精心組織，落實好醫(yī)療機構結余留用政策，確保藥品集中采購各項政策落實到位。
（二）抓好政策落實。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障部門要會同財政部門結合實際情況研究制定管理辦法，加強對醫(yī)療機構的指導和監(jiān)督，做好集采藥品醫(yī)保資金的預算管理、定點醫(yī)療機構考核、結余留用資金核定和結算等工作。各集采機構要準確領會開展結余留用工作的目的意義，做好中選產(chǎn)品平穩(wěn)替換，精準施策，不搞“一刀切”。
（三）加強政策銜接。各級醫(yī)保部門和財政部門要及時推進集采藥品醫(yī)保資金結余留用工作。要做好集采藥品醫(yī)保資金預算管理與醫(yī)保支付標準、醫(yī)保支付方式改革等政策間的銜接；做好結余留用工作與醫(yī)療服務價格調整、財政補助工作之間的銜接，避免重復補償。
本實施意見自發(fā)布之日起實施，由自治區(qū)醫(yī)保局、財政廳按職責負責解釋。中央和自治區(qū)有新規(guī)定的，從其規(guī)定。
全區(qū)其它醫(yī)藥帶量采購工作可參照本實施意見，實行醫(yī)保資金結余留用。
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廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局 廣西壯族自治區(qū)財政廳
2021年4月30日