??? 為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕42號(hào)），做好重特大疾病醫(yī)療保障，進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防范因病返貧致貧，筑牢民生保障底線。經(jīng)征求省相關(guān)部門、各市政府意見，省醫(yī)療保障局結(jié)合我省實(shí)際制定了《安徽省健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度若干舉措（征求意見稿）》，現(xiàn)向社會(huì)公開征求意見。
??? 征集時(shí)間：2022年1月26日—2月24日
??? 征集方式：電子郵箱，ahybjdyc@163.com
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安徽省醫(yī)療保障局
2022年1月25日
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安徽省健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度若干舉措
（征求意見稿）
為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕42號(hào)），做好重特大疾病醫(yī)療保障，進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防范因病致貧返貧，筑牢民生保障底線，促進(jìn)共同富裕，制定如下舉措：
一、科學(xué)確定救助對(duì)象范圍
（一）精準(zhǔn)確定救助對(duì)象范圍。醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對(duì)象類別實(shí)施分類救助。對(duì)民政部門認(rèn)定的低保對(duì)象、特困人員、低保邊緣家庭成員，鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象（脫貧不穩(wěn)定和納入相關(guān)部門農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)范圍的人口），按規(guī)定給予救助。對(duì)不符合低保對(duì)象、特困人員或低保邊緣家庭認(rèn)定條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（以下簡(jiǎn)稱因病致貧重病患者），根據(jù)實(shí)際給予一定救助?？h級(jí)以上地方人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員，由認(rèn)定部門根據(jù)職責(zé)按上述救助對(duì)象類別給予相應(yīng)救助。
（二）明確因病致貧重病患者認(rèn)定條件。因病致貧重病患者是指《安徽省低收入人口認(rèn)定及救助暫行辦法》規(guī)定的支出型困難家庭中，因病剛性支出較大或收入大幅縮減，導(dǎo)致家庭人均年收入低于上年度戶籍所在地居民人均可支配收入，且家庭人均年收入在扣減認(rèn)定的因病剛性支出后低于戶籍所在地年最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)家庭財(cái)產(chǎn)狀況符合戶籍所在地相關(guān)規(guī)定的人員。具體認(rèn)定條件由省民政部門會(huì)同醫(yī)療保障、鄉(xiāng)村振興等相關(guān)部門合理確定。
因病剛性支出是指家庭成員患病在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善援助等支付后，患者個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。
二、強(qiáng)化三重制度綜合保障
（三）分類資助參保繳費(fèi)。困難群眾依法參加基本醫(yī)保，按規(guī)定享有基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）保障權(quán)益。全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策，醫(yī)療救助對(duì)特困人員給予全額資助，對(duì)低保對(duì)象給予80%-90%定額資助。過渡期內(nèi)，對(duì)返貧致貧人口給予70%-80%定額資助，對(duì)防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象給予50%定額資助。具體資助標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)確定。救助對(duì)象個(gè)人只需按規(guī)定繳納個(gè)人應(yīng)繳的費(fèi)用。已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，進(jìn)入保障年度后新認(rèn)定為救助對(duì)象的不再追補(bǔ)資助。
（四）確保困難群眾應(yīng)保盡保。建立健全救助對(duì)象信息動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，通過信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)部門間交互共享。各統(tǒng)籌地區(qū)民政部門、鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的救助對(duì)象，統(tǒng)一交由民政部門完成重合身份核查、分類標(biāo)識(shí)確認(rèn)后，及時(shí)向醫(yī)保部門推送，醫(yī)保部門根據(jù)救助對(duì)象身份分類落實(shí)資助參保、醫(yī)療救助待遇。各統(tǒng)籌地區(qū)要適應(yīng)人口流動(dòng)和參保需求變化，靈活調(diào)整救助對(duì)象參保繳費(fèi)方式，確保其及時(shí)參保、應(yīng)保盡保。
（五）促進(jìn)三重制度互補(bǔ)銜接。發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施公平適度保障，包括特困人員、低保對(duì)象等救助對(duì)象在內(nèi)的所有參保人員享受統(tǒng)一的基本醫(yī)保待遇；增強(qiáng)大病保險(xiǎn)減負(fù)功能，大病保險(xiǎn)對(duì)低保對(duì)象、特困人員和返貧致貧人口實(shí)行傾斜支付政策，較普通參保人員起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、取消封頂線，發(fā)揮補(bǔ)充保障作用；夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，對(duì)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對(duì)象按規(guī)定實(shí)施救助，合力防范因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。完善防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象醫(yī)保幫扶措施，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接。
三、夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障
（六）明確救助費(fèi)用保障范圍。妥善解決救助對(duì)象政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療需求，救助費(fèi)用主要覆蓋救助對(duì)象一個(gè)年度內(nèi)在參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或按規(guī)定轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)（急診、搶救除外）發(fā)生的住院費(fèi)用、慢特病門診費(fèi)用。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目，按照國(guó)家醫(yī)療保障待遇清單要求與大病保險(xiǎn)支付范圍有效銜接?；踞t(yī)保、大病保險(xiǎn)起付線以下的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，按規(guī)定納入救助保障。除國(guó)家及省另有明確規(guī)定外，各統(tǒng)籌地區(qū)不得自行制定或用變通的方法擅自擴(kuò)大醫(yī)療救助費(fèi)用保障范圍。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。
（七）合理確定基本救助水平。按救助對(duì)象家庭困難情況，分類設(shè)定年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱起付標(biāo)準(zhǔn)）、救助比例。對(duì)低保對(duì)象、特困人員取消起付標(biāo)準(zhǔn)，低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者起付標(biāo)準(zhǔn)分別暫按不低于3000元、15000元（全省上年居民人均可支配收入的10%、50%左右）確定，逐步與國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)相銜接，并根據(jù)全省居民人均可支配收入動(dòng)態(tài)調(diào)整。對(duì)特困人員救助比例不低于80%，低保對(duì)象救助比例不低于75%；在起付線以上，低保邊緣家庭成員救助比例不低于60%，因病致貧重病患者救助比例不低于50%；年度最高救助限額5萬元左右。具體的起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例和年度最高支付限額由各市根據(jù)醫(yī)療救助資金運(yùn)行情況，按照適宜適度原則確定，防止泛福利化傾向。返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象救助水平，按鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。
（八）統(tǒng)籌完善傾斜救助措施。加強(qiáng)門診慢性病、特殊疾病救助保障，門診和住院救助共用年度救助限額，統(tǒng)籌資金使用，著力減輕救助對(duì)象門診慢性病、特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助，具體救助標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府根據(jù)醫(yī)療救助基金籌資情況科學(xué)確定，避免過度保障。通過明確診療方案、規(guī)范診療等措施降低醫(yī)療成本，合理控制困難群眾政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例。
四、建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制
（九）強(qiáng)化高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)。分類健全因病致貧和因病返貧雙預(yù)警機(jī)制，對(duì)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人年度醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的低保邊緣家庭成員和防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象，參照上年全省居民人均可支配收入的50%左右設(shè)定監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)因病致貧重病患者、穩(wěn)定脫貧人口、普通參保人員參照上年全省居民人均可支配收入設(shè)定監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)部門間信息共享和核查比對(duì)，醫(yī)保部門及時(shí)將達(dá)到監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的人員信息推送給民政、鄉(xiāng)村振興等部門，民政、鄉(xiāng)村振興等部門根據(jù)預(yù)警信息，協(xié)同做好風(fēng)險(xiǎn)研判和處置，符合醫(yī)療救助對(duì)象條件的，及時(shí)按規(guī)定納入醫(yī)療救助及其它社會(huì)救助范圍，實(shí)施醫(yī)療救助對(duì)象信息動(dòng)態(tài)管理。
（十）依申請(qǐng)落實(shí)綜合保障政策。暢通醫(yī)療救助申請(qǐng)渠道，已認(rèn)定為低保對(duì)象、特困人員、低保邊緣家庭成員、返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象和因病致貧重病患者的，直接獲得醫(yī)療救助。動(dòng)態(tài)新增加的救助對(duì)象，對(duì)其在身份認(rèn)定前當(dāng)年內(nèi)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可依申請(qǐng)按規(guī)定追溯救助，因個(gè)人原因未參加基本醫(yī)保的原則上不追溯救助。全面建立依申請(qǐng)救助機(jī)制，其他困難群眾按照戶申請(qǐng)，村（社區(qū)）評(píng)議，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）審核，縣級(jí)民政、鄉(xiāng)村振興等部門配合醫(yī)保部門審批的程序，對(duì)符合救助對(duì)象認(rèn)定條件的，按救助對(duì)象類別給予相應(yīng)救助。強(qiáng)化醫(yī)療救助、臨時(shí)救助、慈善救助等綜合性保障措施，精準(zhǔn)實(shí)施分層分類幫扶。綜合救助水平要根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)人實(shí)際費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況合理確定。
五、積極引導(dǎo)社會(huì)力量參與救助保障
（十一）發(fā)展壯大慈善救助。鼓勵(lì)慈善組織和其他社會(huì)組織設(shè)立大病救助項(xiàng)目，發(fā)揮補(bǔ)充救助作用。推動(dòng)建立村（社區(qū)）慈善基金，通過政府資助、集體經(jīng)濟(jì)支持、社會(huì)自愿捐獻(xiàn)等方式募集資金，探索實(shí)施人人參與、互助共濟(jì)的慈善救助模式。推動(dòng)建立社會(huì)救助信息與本地慈善資源雙向推送工作機(jī)制，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)公開募捐信息平臺(tái)發(fā)展和平臺(tái)間慈善資源共享，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人大病求助平臺(tái)信息發(fā)布，推行陽光救助。支持醫(yī)療救助領(lǐng)域社會(huì)工作服務(wù)和志愿服務(wù)發(fā)展，豐富救助服務(wù)內(nèi)容。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和各方承受能力，探索建立罕見病用藥保障機(jī)制，整合醫(yī)療保障、社會(huì)救助、慈善幫扶等資源，實(shí)施綜合保障。建立慈善參與激勵(lì)機(jī)制，落實(shí)相應(yīng)稅收優(yōu)惠、費(fèi)用減免等政策。
（十二）鼓勵(lì)醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。支持開展職工醫(yī)療互助，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)互助，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控，引導(dǎo)醫(yī)療互助健康發(fā)展。支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，滿足基本醫(yī)療保障以外的保障需求。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)產(chǎn)品創(chuàng)新，探索開展與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，在產(chǎn)品定價(jià)、賠付條件、保障范圍等方面對(duì)困難群眾適當(dāng)傾斜。
六、規(guī)范經(jīng)辦管理服務(wù)
（十三）加快推進(jìn)一體化經(jīng)辦。細(xì)化完善救助服務(wù)事項(xiàng)清單，落實(shí)醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程，簡(jiǎn)化申請(qǐng)、審核、救助金給付流程，做好救助對(duì)象信息共享互認(rèn)、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)。推動(dòng)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務(wù)融合，依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，依法依規(guī)加強(qiáng)數(shù)據(jù)歸口管理。推動(dòng)實(shí)行“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理，已認(rèn)定為救助對(duì)象人員直接納入“一站式”結(jié)算。加強(qiáng)部門工作協(xié)同，全面對(duì)接社會(huì)救助經(jīng)辦服務(wù)，按照職責(zé)分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請(qǐng)受理、分辦轉(zhuǎn)辦及結(jié)果反饋。動(dòng)員基層干部，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，做好政策宣傳和救助申請(qǐng)委托代辦等，及時(shí)主動(dòng)幫助困難群眾。
（十四）提高綜合服務(wù)管理水平。加強(qiáng)對(duì)救助對(duì)象就醫(yī)行為的引導(dǎo)，推行基層首診，規(guī)范轉(zhuǎn)診，促進(jìn)合理就醫(yī)。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療救助服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，按規(guī)定做好基本醫(yī)保和醫(yī)療救助費(fèi)用結(jié)算。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的低保對(duì)象、特困人員、返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，全面免除其住院押金。做好異地安置和異地轉(zhuǎn)診救助對(duì)象登記備案、就醫(yī)結(jié)算，按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象，執(zhí)行戶籍地所在統(tǒng)籌地區(qū)救助標(biāo)準(zhǔn)。
（十五）加強(qiáng)醫(yī)療救助監(jiān)督管理。統(tǒng)一協(xié)議管理，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用管控主體責(zé)任。按照安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜、救助基本的原則，引導(dǎo)醫(yī)療救助對(duì)象和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目，嚴(yán)控不合理費(fèi)用支出。統(tǒng)一基金監(jiān)管，做好費(fèi)用監(jiān)控、稽查審核，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，對(duì)開展醫(yī)療救助服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控，確保基金安全高效、合理使用。
七、強(qiáng)化組織保障
（十六）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。強(qiáng)化黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會(huì)參與的重特大疾病保障工作機(jī)制，建立健全部門協(xié)同機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療保障、社會(huì)救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。將困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助保障政策落實(shí)情況，納入省政府醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展目標(biāo)管理績(jī)效評(píng)價(jià)和醫(yī)療救助工作績(jī)效評(píng)價(jià)。加強(qiáng)政策宣傳解讀，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，營(yíng)造良好輿論氛圍。各地區(qū)政策實(shí)施情況及時(shí)報(bào)送省醫(yī)保局。
（十七）加強(qiáng)預(yù)算管理。在確保醫(yī)療救助基金安全運(yùn)行基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基金預(yù)算和政策制定，各級(jí)政府落實(shí)醫(yī)療救助投入保障責(zé)任。拓寬籌資渠道，動(dòng)員社會(huì)力量，通過慈善和社會(huì)捐助等多渠道籌集資金，統(tǒng)籌醫(yī)療救助資金使用。加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理。促進(jìn)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)，提高救助資金使用效率。
（十八）加強(qiáng)能力建設(shè)。加強(qiáng)基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務(wù)需求和服務(wù)能力配置，做好相應(yīng)保障。積極引入社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù)，大力推動(dòng)醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉，重點(diǎn)提升信息化和經(jīng)辦服務(wù)水平。加強(qiáng)醫(yī)療救助政策和業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，努力打造綜合素質(zhì)高、工作作風(fēng)好、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的基層經(jīng)辦隊(duì)伍。