遼醫(yī)保中心發(fā)〔2021〕45號???
??省直各參保單位：
??為全面提升異地就醫(yī)備案和結算便利性，加快完善異地就醫(yī)直接結算服務，優(yōu)化異地就醫(yī)經(jīng)辦流程，根據(jù)《關于省直醫(yī)保自助開通異地就醫(yī)直接結算服務有關問題的通知》（遼醫(yī)?！?021〕41號）精神，按照“免證明材料、免經(jīng)辦審核、即時開通、即時享受”的原則，推行告知承諾制，省直醫(yī)保將異地就醫(yī)結算登記備案制度調整為參保人員自助開通服務（以下簡稱自助開通服務）。為解決老年人運用智能技術困難問題，保留窗口辦理方式，現(xiàn)就有關問題通知如下：
??一、異地就醫(yī)人員分類
??將異地就醫(yī)結算人員劃分為異地長期居住人員和臨時外出就醫(yī)人員兩類（以下簡稱兩類人員）。異地長期居住人員指需要持續(xù)在異地居住6個月以上的異地安置退休人員、常駐異地工作人員和因各種原因在異地居住的其他人員；臨時外出就醫(yī)人員包括異地轉診就醫(yī)人員，以及因公出差、學習、探親、旅游等過程中因病需異地住院治療人員。兩類人員辦理自助開通服務后，在就醫(yī)地所有異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構住院就醫(yī)可直接結算。遼醫(yī)?！?021〕41號文件中提到的“臨時外出就醫(yī)人員不再自行備案，在就醫(yī)地異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構持醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證就醫(yī)直接結算”，需國家平臺和就醫(yī)省、就醫(yī)市的信息系統(tǒng)聯(lián)動支持，需逐步推進，目前，臨時外出人員在鞍山、撫順、本溪、錦州、盤錦、阜新、遼陽、朝陽住院就醫(yī)已實現(xiàn)免備案登記直接結算。異地就醫(yī)備案期間暫停參保地待遇，異地長期居住人員就醫(yī)地發(fā)生變化時，需要重新辦理自助開通服務，除常駐異地工作人員工作地變更外，就醫(yī)地變更間隔不少于6個月。
??二、異地就醫(yī)備案登記辦理方式
??（一）自助備案：本人或代辦人登錄遼寧省醫(yī)療保障事務服務中心（以下簡稱“省醫(yī)保中心”）微信公眾號或國家醫(yī)保服務平臺APP，按照提示步驟進行異地就醫(yī)備案。備案登記時參保人員已經(jīng)住院治療的，應盡快辦理自助備案，將待遇開始日期調整到入院日期前一天。?
??（二）窗口辦理：本人或單位經(jīng)辦人員攜帶二代社會保障卡到省醫(yī)保中心窗口填寫《遼寧省省直基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)申請（取消）表》(附件1)申請辦理。
??異地長期居住人員到居住地以外城市住院就醫(yī)時，需將異地長期居住待遇終止，辦理臨時外出人員就醫(yī)備案。當臨時外出就醫(yī)結算完成或取消臨時外出就醫(yī)備案后，重新辦理異地長期居住。
??三、自助開通服務人員待遇
??（一）異地長期居住人員
??起付標準為：三級醫(yī)院1300元，二級醫(yī)院700元，一級醫(yī)院（含未定級醫(yī)療機構）500元；統(tǒng)籌基金支付比例為：三級醫(yī)院89%，二級醫(yī)院94%，一級醫(yī)院（含未定級醫(yī)療機構）95%；大額補充保險支付比例為75%。對于符合基本醫(yī)療保險和大額補充醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用個人負擔部分，公務員醫(yī)療補助資金給予65%的補助（不含起付標準）。異地長期居住人員直接結算后的個人負擔部分按規(guī)定納入重特大疾病醫(yī)療費用年度補助。
??（二）臨時外出就醫(yī)人員
??起付標準為：三級醫(yī)院1500元，二級醫(yī)院800元，一級醫(yī)院（含未定級醫(yī)療機構）600元；統(tǒng)籌基金支付比例為：三級醫(yī)院75%，二級醫(yī)院80%，一級醫(yī)院（含未定級醫(yī)療機構）85%；大額補充保險支付比例為75%。對于符合基本醫(yī)療保險和大額補充醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用個人負擔部分，公務員醫(yī)療補助資金給予60%的補助（不含起付標準）。臨時外出就醫(yī)人員結算后的個人負擔部分不納入年度補助范圍。
??四、開通異地就醫(yī)門診醫(yī)療費用直接結算
??（一）個人賬戶基金直接結算
??省直參保人員無需備案，在全國異地就醫(yī)門診聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構門診及定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)藥費用，可以持二代社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證使用個人賬戶基金直接結算。
??（二）門診統(tǒng)籌費用直接結算
??異地長期居住人員在辦理異地就醫(yī)時，選擇就醫(yī)地一家門診聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院作為門診統(tǒng)籌定點醫(yī)院，在定點醫(yī)院普通門診持二代社保卡或醫(yī)保電子憑證就醫(yī)可享門診統(tǒng)籌待遇。
??五、未持卡（醫(yī)保電子憑證）直接結算醫(yī)療費用報銷
??（一）住院醫(yī)療費用報銷
??未持卡（醫(yī)保電子憑證）就醫(yī)人員發(fā)生的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用，符合遼醫(yī)保發(fā)〔2020〕13號文件中《基本醫(yī)療保險急危重病異地就醫(yī)結算參考病種及關鍵標準》（以下簡稱《急危重病種標準》）（附件2）相關規(guī)定的，參照臨時外出就醫(yī)人員待遇標準辦理手工結算，單位經(jīng)辦人員需攜帶住院病歷原件、有效醫(yī)療票據(jù)、有效費用明細、醫(yī)?？ɑ蛏矸葑C復印件到省醫(yī)保中心辦理手工結算；不符合急診住院搶救相關規(guī)定的，按照省直醫(yī)保非直接結算住院醫(yī)療費用年度救助政策執(zhí)行。
??（二）門急診醫(yī)療費用報銷
???兩類人員符合《急危重病種標準》相關規(guī)定，并根據(jù)病情由急診轉住院治療或搶救無效去世的，個人墊付的門診醫(yī)療費用，單位經(jīng)辦人員需攜帶病歷原件、有效醫(yī)療票據(jù)、有效費用明細、相關檢查報告復印件、處方復印件、醫(yī)?？ɑ蛏矸葑C復印件到省醫(yī)保中心辦理手工結算。
??（三）門診特慢病醫(yī)療費用報銷
??異地長期居住人員辦理備案登記前已享受門診特慢病待遇的，辦理異地長期居住時，需將門診特慢病待遇轉移到就醫(yī)地，在就醫(yī)地選定一家醫(yī)院作為門診特慢病定點醫(yī)院。門診特慢病醫(yī)療費用由個人先行墊付，單位經(jīng)辦人員攜帶病歷原件、有效醫(yī)療票據(jù)、有效費用明細、相關檢查報告復印件、處方復印件、醫(yī)保卡或身份證復印件到省醫(yī)保中心辦理手工結算。
??六、工作要求
??（一）高度重視，加強宣傳
??異地就醫(yī)自助開通服務可以為參保人員提供更加方便快捷的異地就醫(yī)結算服務，省直各參保單位要高度重視此項工作，加強政策宣傳，正確引導，將政策規(guī)定和經(jīng)辦服務要求傳達到每一位參保人員，并積極協(xié)助異地就醫(yī)人員及時辦理備案。
??（二）及時溝通，保障實效
??????異地就醫(yī)直接結算工作不僅涉及人員、信息、資金等多個方面，還涉及國家、省、市經(jīng)辦機構等多個層面、多個部門，在備案和結算過程可能出現(xiàn)一些問題和困難。各參保單位對于參保人員在備案和結算過程中遇到的問題要及時和省醫(yī)保中心溝通聯(lián)絡，切實保障參保人員醫(yī)療費用直接結算的實效性。????
??本通知自2021年6月1日起執(zhí)行，以結算時間為準，原《省直基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算經(jīng)辦規(guī)程（試行）》（遼社險辦〔2017〕29號）等文件相關內容與本通知精神不相符的，按本通知執(zhí)行。
???
??附件：1.遼寧省省直基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)申請（取消）表
?????????2.?基本醫(yī)療保險急危重病異地就醫(yī)結算參考病種及關鍵標準
?遼寧省醫(yī)療保障事務服務中心
?2021年5月27日
??附件1???
??遼寧省省直基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)申請（取消）表
|
??姓 ????名
|
???
|
??性 ???別
|
???
|
|
??身份證號碼
|
???
|
??單位名稱
|
???
|
|
??聯(lián) ?系 ?人
|
???
|
??聯(lián)系電話
|
???
|
|
??就 ?醫(yī) ?地
|
???
|
??人員類別
|
??異地長期居住￡
??臨時外出就醫(yī)￡
|
|
??異地就醫(yī)備案原因
|
??異地安置退休人員￡常駐異地工作人員￡異地轉診就醫(yī)人員￡因公出差￡學習￡探親￡旅游￡其他￡取消￡
|
|
??異地長期居住人員門診統(tǒng)籌定點醫(yī)院
|
???
|
|
??異地長期居住人員門診特慢病定點醫(yī)院
|
???
|
|
??本人（委托人簽字）
|
???
|
??承諾書：本人已閱讀個人告知書并同意參保地規(guī)定的事項，提供情況屬實，自愿接受信息共享查詢核驗。如有不實，本人同意參保地醫(yī)療保障機構按有關規(guī)定處理。如因虛假信息造成醫(yī)?；饟p失，本人自愿承擔法律責任。
???
??年?????月????日(省醫(yī)保中心蓋章)
附件2
??基本醫(yī)療保險急危重病異地就醫(yī)
??結算參考病種及關鍵標準
??符合以下疾病診斷且滿足關鍵標準的，可申請辦理備案并直接結算。
??一、循環(huán)系統(tǒng)
??（一）心臟驟停
??關鍵標準：行心肺復蘇或氣管插管治療。
??（二）急性冠脈綜合征
??關鍵標準：符合以下任意一種情形，發(fā)病12小時內肌酸激酶同工酶（CK-MB）動態(tài)增高且達到正常值上限4倍及以上；發(fā)病12小時內肌鈣蛋白動態(tài)升高且達到正常值上限4倍及以上。
??（三）致命性心律失常
??關鍵標準：心電圖顯示以下任意一種情形，心室顫動（室顫）；室性心動過速（室速）；心室撲動（室撲）；房室交界區(qū)性心動過速（室上速）；快速心房顫動（房顫）心率>150次/分；二度Ⅱ型房室傳導阻滯；三度房室傳導阻滯；竇性心動過緩心率<40次/分；病態(tài)竇房結綜合征；竇性停搏。
??（四）高血壓危象
??關鍵標準：舒張壓≥130mmHg（或收縮壓≥200mmHg）伴視乳頭水腫。
??（五）急性心包壓塞
??關鍵標準：影像顯示大量心包積液，且行心包穿刺治療。
??（六）休克
??關鍵標準：收縮壓≤80mmHg伴乳酸>3mmol/L。
??（七）主動脈夾層
??關鍵標準：急性發(fā)病伴收縮壓≥180mmHg，且伴影像顯示主動脈夾層。
??（八）重癥病毒性心肌炎
??關鍵標準：影像顯示心力衰竭伴以下任意一種情形，肌酸激酶同工酶（CK-MB）較正常值上限增高5倍以上；肌鈣蛋白較正常值上限增高5倍以上。
??（九）主動脈瘤破裂
??關鍵標準：影像顯示主動脈瘤破裂。
??二、呼吸系統(tǒng)
??（一）重癥支氣管哮喘急性發(fā)作
??關鍵標準：血氣PaO2<60mmHg或PaCO2>50mmHg或行氣管插管及有創(chuàng)呼吸機治療。
??（二）呼吸衰竭
??關鍵標準：血氣PaO2<60mmHg或PaCO2>50mmHg或行氣管插管及有創(chuàng)呼吸機治療。
??（三）急性肺栓塞
??關鍵標準：影像顯示肺栓塞。
??（四）急性呼吸窘迫綜合征
??關鍵標準：影像顯示肺部滲出伴氧合指PaO2/FiO2<200mmHg。
??（五）自發(fā)性氣胸
??關鍵標準：無COPD病史且無外傷史且影像顯示氣胸。
??（六）大咯血
??關鍵標準：就診前一次性咯血100ml以上（或24小時咯血量超過600ml），且應用垂體后葉素治療或行急診內鏡（或介入）止血治療。
??三、消化系統(tǒng)
??（一）急性危險性上消化道出血
??關鍵標準：血紅蛋白<70g/L且符合以下任意一種情形，乳酸>3mmol/L；行急診內鏡下止血；行急診手術止血。
??（二）急性重癥胰腺炎
??關鍵標準：影像顯示胰腺出血、壞死。
??（三）急性肝衰竭
??關鍵標準：總膽紅素>150umol/L。
??（四）急性梗阻性化膿性膽管炎
??關鍵標準：影像或內鏡顯示膽管炎癥伴梗阻。
??（五）急性腸梗阻
??關鍵標準：影像顯示腸梗阻。
??（六）急性腸系膜缺血
??關鍵標準：影像或介入造影顯示腸系膜上動/靜脈缺血。
??（七）急性腸扭轉
??關鍵標準：影像顯示腸扭轉。
??（八）消化道穿孔
??關鍵標準：影像顯示腹腔內游離氣體或行急診手術。
??（九）肝性腦病
??關鍵標準：血漿氨>40umol/L。
??（十）急性闌尾炎
??關鍵標準：行急診手術。
??四、內分泌系統(tǒng)
??（一）糖尿病酮癥酸中毒
??關鍵標準：血糖>11mmol/L，伴尿酮體陽性，且伴血PH<7.1。
??（二）非酮性高滲性糖尿病昏迷
??關鍵標準：血糖>30mmol/L伴2×（血K++Na+）>300mmol/L。
??（三）甲亢危象
??關鍵標準：心電圖顯示心率>140次/分，伴促甲狀腺激素TSH<0.1mU/L，且伴甲狀腺素T4增高。
??（四）腎上腺皮質功能危象
??關鍵標準：影像顯示腎上腺改變伴血漿游離皮質醇（COR）任意時點低于正常。
??（五）垂體危象
??關鍵標準：影像顯示垂體改變伴以下任意一種情形，血糖<3.9mmol/L；血乳酸>3mmol/L。
??（六）嚴重酸堿失衡及電解質紊亂
??關鍵標準：符合以下任意一種情形，血PH>7.6；血PH<7；血Ca2+>3.75mmol/L；血Ca2+<2mmol/L；血Na+>155mmol/L；血Na+小于120mmol/L；血K+>6.5mmol/L；血K+<2.5mmol/L。
??五、神經(jīng)系統(tǒng)
??（一）急性腦血管病
??關鍵標準：影像顯示出血或新發(fā)梗塞病灶。
??（二）癲癇大發(fā)作
??關鍵標準：腦電圖顯示癲癇。
??（三）重癥肌無力危象
??關鍵標準：肌電圖顯示肌無力且行氣管插管及有創(chuàng)呼吸機治療。
??（四）自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血
??關鍵標準：無外傷史且影像顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血。
??（五）重癥腦炎
??關鍵標準：腦脊液蛋白增高伴細胞數(shù)增高。
??（六）格林巴利綜合征
??關鍵標準：急性發(fā)病伴肌電圖顯示外周神經(jīng)損傷伴腦脊液蛋白增高且行氣管插管及有創(chuàng)呼吸機治療。
??六、泌尿系統(tǒng)
??（一）急性腎功能衰竭
??關鍵標準：48小時內肌酐增加超過40umol/L。
??（二）溶血尿毒綜合征
??關鍵標準：網(wǎng)織紅細胞大于10%，伴血涂片可見異形（或破碎）紅細胞，且伴急性腎功能衰竭。
??（三）急性橫紋肌溶解
??關鍵標準：肌紅蛋白大于1000ug/L伴急性腎功能衰竭。
??（四）急性輸尿管結石
??關鍵標準：影像顯示輸尿管結石直徑>0.5cm伴腎盂積水。
??七、血液系統(tǒng)
??（一）急性溶血性貧血
??關鍵標準：網(wǎng)織紅細胞大于10%伴非結合膽紅素≥30umol/L。
??（二）彌散性血管內凝血
??關鍵標準：血小板≤100×109/L，伴凝血酶原時間（PT）延長3秒以上，且伴D-二聚體增高。
??（三）急性血小板減少
??關鍵標準：無血液病病史且伴血小板≤20×109/L。
??（四）血栓性血小板減少性紫癜
??關鍵標準：血小板≤50×109/L，伴血涂片可見異形（或破碎）紅細胞，且伴急性腎衰竭。
??八、意外傷害
??（一）急性一氧化碳中毒
??關鍵標準：碳氧血紅蛋白>20%。
??（二）急性亞硝酸鹽中毒
??關鍵標準：高鐵血紅蛋白>10%。
??（三）蛇咬傷
??關鍵標準：有咬傷部位圖片證據(jù)且注射蛇毒血清治療。
??九、婦科危重癥
??（一）宮外孕破裂出血
??關鍵標準：影像顯示宮外孕破裂或行急診手術。
??（二）重度子癇
??關鍵標準：影像顯示妊娠狀態(tài)，伴尿蛋白陽性，且伴肌酐>170umol/L。
??（三）卵巢囊腫蒂扭轉
??關鍵標準：影像顯示卵巢囊腫蒂扭轉。
??（四）胎盤早剝
??關鍵標準：影像顯示胎盤早剝。
??十、兒科危重癥
??（一）小兒高熱驚厥
??關鍵標準：體溫>39℃且應用以下任意一種藥物，地西泮；苯巴比妥；水合氯醛；丙戊酸。
??（二）急性睪丸扭轉
??關鍵標準：影像顯示睪丸扭轉。
??十一、耳鼻喉科危重癥
??急性喉炎/會厭炎
??關鍵標準：影像或內鏡證實。
??十二、傳染性疾病
??關鍵標準：甲類傳染病及按甲類管理的乙類傳染病，包括鼠疫，霍亂，新型冠狀病毒肺炎，炭疽，人感染高致病性禽流感，傳染性非典型肺炎。