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各定點醫(yī)療機構：

根據(jù)廣元市醫(yī)療保障局《關于下達2021年基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出計劃的通知》（廣醫(yī)保發(fā)〔2021〕12號）精神，我局擬定了《蒼溪縣定點醫(yī)療機構2021年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支出計劃》，報經局務會、局黨組審定，現(xiàn)予以公布，并將有關事項通知如下。

一、支出計劃原則

（一）以收定支、收支平衡；

（二）按疾病診斷相關分組（DRG）付費、按床日付費、按項目付費等多元復合式付費方式；

（三）引導定點醫(yī)療機構精細化管理、規(guī)范化發(fā)展，支持分級診療。

二、支出計劃范圍

（一）本地住院：縣域內住院醫(yī)療費用

（二）異地住院：市外異地就醫(yī)醫(yī)療費用（包含異地聯(lián)網(wǎng)結算和中心報銷）

（三）其余項目：包括門特一、門特二、高血壓和糖尿病門診、門診血液透析、單行支付、門診統(tǒng)籌、門診診查費、一般診療費、精準貧困、大病救助、生育醫(yī)療等。

三、支出計劃核定

（一）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險

2021年市局下達我縣職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出計劃7912萬元，較2020年增加778萬元，增長10.9%。結合2020年度醫(yī)療費用支出情況，確定2021年縣域內定點醫(yī)療機構住院支出計劃為3700萬元，市外異地住院支出計劃為2800萬元，其余項目支出計劃為1412萬元。具體情況如下表：

蒼溪縣2021年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出計劃表

單位：萬元

（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險

2021年市局下達我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出計劃36391萬元，較2020年增加875萬元，增長2.46%。結合2020年度醫(yī)療費用支出情況，確定2021年縣域內定點醫(yī)療機構住院支出計劃為22839萬元，市外異地住院支出計劃為5000萬元，其余項目支出計劃為8552萬元。具體情況如下表：

蒼溪縣2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出計劃表

單位：萬元

四、結算辦法

全縣參保人員在縣內定點醫(yī)院住院費用，按照現(xiàn)行醫(yī)療保障政策，實行屬地化、即時結算，應當由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的費用，由醫(yī)療機構與縣級醫(yī)保經辦機構結算，應當由參保人員承擔的費用，由醫(yī)療機構與參保人員結算。

（一）按疾病診斷相關分組（DRG）結算辦法?？h內住院醫(yī)療費用在縣內住院支出計劃總額控制下，分險種按DRG結算辦法進行月度預付，年度清算。城鎮(zhèn)職工醫(yī)?？h內住院基本統(tǒng)籌年度總額36547040.00元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？h內住院基本統(tǒng)籌年度總額217488960.00元。

（二）按床日付費結算辦法。精神病患者按床日付費，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保452960.00元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保10901040.00元。

（三）超城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？h內住院支出計劃金額對應的大病保險費用不予支付。

（四）在2021年度市局核定支出計劃范圍內，縣內住院與其余項目支出計劃資金可調劑使用。

（五）特殊情況結算辦法。2021年度末DRG清算時，若醫(yī)療機構出現(xiàn)特殊情況的，在年度支出計劃范圍內酌情調整結算辦法，可按項目付費方式結算。

（六）年度考核與縣內住院基本統(tǒng)籌相結合。年終對定點醫(yī)療機構的年度考核結果納入定點醫(yī)療機構縣內住院基本統(tǒng)籌基金結算，具體考核辦法將另作通知。

蒼溪縣醫(yī)療保障局

2021年7月22日