各地（市）醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委，各相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
??? 為確保國家醫(yī)保談判藥品(以下簡稱談判藥品)順利落地，更好滿足廣大參保患者合理的用藥需求，不斷提升談判藥品的供應(yīng)保障水平，充分發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店便民、可及的作用。按照國家醫(yī)療保障局、國家衛(wèi)生健康委員會《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號）、《關(guān)于適應(yīng)國家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》（醫(yī)保函〔2021〕182號）要求，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，現(xiàn)就建立我區(qū)談判藥品“雙通道”管理機(jī)制通知如下。
一、提高認(rèn)識，增強(qiáng)主動性協(xié)同性
國家醫(yī)保藥品談判是黨中央、國務(wù)院的重大決策部署。談判藥品落地涉及廣大參?；颊咔猩砝?，對更好滿足臨床需求，提升醫(yī)?；鹗褂眯芫哂兄匾饬x。按照深化醫(yī)改工作部署，為適應(yīng)國家醫(yī)保藥品談判常態(tài)化，提升談判藥品的供應(yīng)保障水平，我區(qū)全面建立談判藥品“雙通道”管理工作。“雙通道”是指通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個渠道，滿足談判藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機(jī)制。各級醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康部門要切實(shí)提高政治站位，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，統(tǒng)一思想、高度負(fù)責(zé)、密切配合，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的引導(dǎo)、管理和監(jiān)督，自覺適應(yīng)醫(yī)保藥品目錄調(diào)整常態(tài)化、管理精細(xì)化的要求，積極主動做好談判藥品落地的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和組織實(shí)施工作，切實(shí)提高談判藥品的可及性，增進(jìn)人民健康福祉。
二、納入我區(qū)“雙通道”管理的談判藥品
綜合考慮臨床價值、患者合理的用藥需求等因素，對談判藥品(含同通用名仿制藥和生物類似藥，下同)施行“雙通道”，國家公布的協(xié)議期內(nèi)所有談判藥品均納入我區(qū)“雙通道”管理，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店使用談判藥品，施行統(tǒng)一的支付政策。自治區(qū)根據(jù)國家醫(yī)保藥品目錄中談判藥品的調(diào)入、調(diào)出情況，對我區(qū)納入“雙通道”管理的談判藥品進(jìn)行調(diào)整。各地（市）醫(yī)保部門要做好國談藥品“雙通道”管理與現(xiàn)行住院、門診特殊病種、門診統(tǒng)籌的政策銜接，確保待遇不降低。
三、夯實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是談判藥品臨床合理使用的第一責(zé)任人。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)合理用藥主體責(zé)任，建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動機(jī)制。自新版目錄正式公布后，要根據(jù)臨床用藥需求，及時統(tǒng)籌召開藥事會，在自治區(qū)藥品集中采購平臺有需必采、應(yīng)配盡配。目前臨床有使用需求但尚未配備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要在年底前一次性配備。對于暫時無法納入本醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)目錄，但臨床確有需求的談判藥品，可納入臨時采購范圍，建立綠色通道，簡化程序、縮短周期、及時采購。對于暫時無法配備的藥品，要建立健全處方流轉(zhuǎn)機(jī)制，通過“雙通道”等渠道提升藥品可及性。要健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)臨床用藥行為監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保談判藥品合理使用。
四、促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備使用談判藥品
醫(yī)保部門要加強(qiáng)協(xié)議管理，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備使用談判藥品情況納入?yún)f(xié)議內(nèi)容，并與年度考核掛鉤。要科學(xué)設(shè)定醫(yī)保總額，對談判藥品不納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額范圍。對實(shí)行支付方式改革的病種，要及時根據(jù)談判藥品實(shí)際使用情況合理調(diào)整該病種的權(quán)重。要提升精細(xì)化管理能力和水平，科學(xué)測算基金支付額度，綜合考慮新版目錄藥品增減、結(jié)構(gòu)調(diào)整、支付標(biāo)準(zhǔn)變化以及實(shí)際用藥量等因素，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度醫(yī)?？傤~做出合理調(diào)整，保障患者基本用藥需求。
衛(wèi)生健康部門要調(diào)整完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用考核機(jī)制，將合理使用的談判藥品單列，不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比、次均費(fèi)用等影響其落地的考核指標(biāo)范圍。加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥行為的指導(dǎo)和管理，督促轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備、使用談判藥品，不得以醫(yī)?？傤~限制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響談判藥品落地。
五、將符合條件的定點(diǎn)零售藥店納入“雙通道”管理
充分發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店分布廣泛、市場化程度高、服務(wù)靈活的優(yōu)勢，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互為補(bǔ)充，形成談判藥品供應(yīng)保障合力。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫時無法配備的談判藥品，應(yīng)執(zhí)行處方外配制度，明確相關(guān)藥品的醫(yī)師責(zé)任，根據(jù)參保人員合理需求，按規(guī)定開具談判藥品電子處方，對患者進(jìn)行復(fù)查評估、用藥指導(dǎo)等工作。2021年12月底前，原則上具備條件的地（市）域內(nèi)至少有1家“雙通道”藥店，并及時主動向社會公開。建立健全“雙通道”定點(diǎn)零售藥店動態(tài)調(diào)整機(jī)制，適度競爭、有進(jìn)有出。納入“雙通道”管理的定點(diǎn)零售藥店要按供應(yīng)能力和協(xié)議要求規(guī)范配備談判藥品。
“雙通道”定點(diǎn)零售藥店，須按照國家醫(yī)療保障信息平臺定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接口規(guī)范與國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺直連對接，實(shí)現(xiàn)電子處方流轉(zhuǎn)及追溯，或自建功能完善的、能夠與國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺直連對接的“進(jìn)、銷、存”系統(tǒng)，真實(shí)、全面、準(zhǔn)確、實(shí)時上傳藥品“進(jìn)、銷、存”數(shù)據(jù)和結(jié)算費(fèi)用；所售談判藥品價格不得高于國家談判確定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。各地（市）要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，堅(jiān)持“公開、公平、公正”的原則，確定“雙通道”定點(diǎn)零售藥店遴選標(biāo)準(zhǔn)和程序，各地醫(yī)保經(jīng)辦部門要將符合《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》的資質(zhì)合規(guī)、管理規(guī)范、信譽(yù)良好、布局合理，將具備相應(yīng)物流、倉儲等“冷鏈系統(tǒng)”設(shè)備條件和管理經(jīng)驗(yàn)，對所售藥品已實(shí)現(xiàn)電子追溯等條件的定點(diǎn)零售藥店納入“雙通道”管理。
六、推進(jìn)醫(yī)保信息平臺定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理子系統(tǒng)建設(shè)
自治區(qū)醫(yī)療保障局進(jìn)一步推進(jìn)國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理子系統(tǒng)建設(shè)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和使用自建系統(tǒng)的“雙通道”定點(diǎn)零售藥店要按照醫(yī)療保障信息平臺定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接口規(guī)范，與醫(yī)保信息平臺實(shí)現(xiàn)完整對接?！半p通道”定點(diǎn)零售藥店應(yīng)按照要求及時、如實(shí)上傳參保人員購買藥品的品種、規(guī)格、價格及費(fèi)用信息和藥品的“進(jìn)、銷、存”數(shù)據(jù)，并對其真實(shí)性負(fù)責(zé)。各級醫(yī)保基金監(jiān)督部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對“雙通道”定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)管，定期對“雙通道”定點(diǎn)零售藥店談判藥品“進(jìn)、銷、存”情況開展檢查。
七、加快實(shí)現(xiàn)電子處方流轉(zhuǎn)
自治區(qū)醫(yī)療保障局使用國家醫(yī)療保障信息平臺西藏平臺處方流轉(zhuǎn)中心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、“雙通道”定點(diǎn)零售藥店信息互通。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具電子處方后（精神類藥品除外），通過國家醫(yī)療保障信息平臺定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接口上傳至醫(yī)保信息平臺，按照參保人員需求，流轉(zhuǎn)至“雙通道”定點(diǎn)零售藥店，參保人員購藥后，完成醫(yī)保信息結(jié)算。醫(yī)保信息平臺與“雙通道”定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行結(jié)算，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算全流程支付，參保人員只需支付個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。各地（市）要以處方流轉(zhuǎn)為核心，實(shí)現(xiàn)參保人員用藥行為全過程監(jiān)管。
八、確保用藥安全
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵守臨床用藥管理政策和規(guī)范，保證臨床用藥安全。“雙通道”定點(diǎn)零售藥店要建立談判藥品質(zhì)量安全全程追溯機(jī)制，落實(shí)存儲、配送等環(huán)節(jié)安全責(zé)任，確保談判藥品質(zhì)量安全。對儲存等有特殊要求的藥品，要遴選具備相應(yīng)資質(zhì)和能力的機(jī)構(gòu)承擔(dān)儲存、配送任務(wù)?！半p通道”定點(diǎn)零售藥店所售談判藥品出現(xiàn)質(zhì)量問題，立即解除“雙通道”醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，并將有關(guān)問題線索移交相關(guān)部門嚴(yán)格追究責(zé)任。
九、待遇享受及費(fèi)用清算
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和治療門診特殊病期間按“雙通道”在定點(diǎn)零售藥店購藥，按照住院和門診特殊病政策享受相同的醫(yī)保待遇。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師開具處方（電子處方）時，要標(biāo)明就醫(yī)類別，其中，職工醫(yī)保執(zhí)行全區(qū)統(tǒng)一待遇政策，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院、普通門診統(tǒng)籌和門診特殊病執(zhí)行各地（市）待遇政策。通過電子處方流轉(zhuǎn)在“雙通道”定點(diǎn)零售藥店購藥產(chǎn)生的醫(yī)保費(fèi)用，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與“雙通道”定點(diǎn)零售藥店結(jié)算，以現(xiàn)有按項(xiàng)目結(jié)算方式予以清算。
十、統(tǒng)籌推進(jìn)政策落地
各地、各部門要牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，將談判藥品“雙通道”管理各項(xiàng)舉措抓牢抓實(shí)，確保政策落實(shí)落地，為參保人員提供更加便捷高效的服務(wù)。加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)用藥行為的監(jiān)督和管理，督促、指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)根據(jù)功能定位、臨床需求和診療能力等及時配備、合理使用談判藥品。要強(qiáng)化基金監(jiān)管，進(jìn)一步提高醫(yī)?；鹗褂眯?。要加強(qiáng)政策宣傳，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，營造良好的輿論氛圍。
十一、強(qiáng)化宣傳培訓(xùn)
各地、各部門要建立健全與新聞媒體、患者等的溝通機(jī)制，加強(qiáng)政策解讀，及時回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導(dǎo)預(yù)期，積極營造各方面理解、支持談判藥品落地的良好輿論氛圍。定期開展政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，按規(guī)定積極妥善處理患者反映的訴求和問題。
各地在執(zhí)行中遇到重大問題，請及時向自治區(qū)醫(yī)療保障局、自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會報告。
西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局? 西藏自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會
2021年12月31日