各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局，市級醫(yī)保協議醫(yī)院，局二級機構：
? ?為規(guī)范協議醫(yī)療機構醫(yī)師醫(yī)療服務行為，加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，按照省醫(yī)保局下發(fā)的《安徽省醫(yī)療保障協議醫(yī)師管理辦法（試行）》《安徽省醫(yī)療保障協議醫(yī)師管理實施細則（試行）》，結合我市醫(yī)療保障工作實際，提出如下意見，請一并貫徹執(zhí)行。
一、各縣市區(qū)醫(yī)保局要根據《阜陽市醫(yī)療保障協議醫(yī)師服務協議范本》，指導醫(yī)保經辦機構與協議醫(yī)療機構醫(yī)師簽署協議，切實將醫(yī)保醫(yī)師制度落到實處。
二、各縣市區(qū)醫(yī)保經辦機構要做好醫(yī)保醫(yī)師基礎信息采集工作，指導協議醫(yī)療機構認真填寫《阜陽市基本醫(yī)療保障協議醫(yī)師信息檔案登記表》，并及時將信息錄入本地醫(yī)保醫(yī)
師信息檔案庫。
三、各縣市區(qū)醫(yī)保經辦機構負責指導協議醫(yī)療機構制定本單位醫(yī)保醫(yī)師管理辦法，協議醫(yī)療機構要定期組織開展醫(yī)保醫(yī)師服務行為滿意度調查，并做好相關記錄。
四、各縣市區(qū)醫(yī)保局要高度重視醫(yī)保醫(yī)師制度建設工作，加強組織領導，要綜合考慮醫(yī)保醫(yī)師信息管理相關業(yè)務需求，盡快對醫(yī)保信息系統進行升級改造，確保醫(yī)保醫(yī)師制度建設有序推進。
五、各縣市區(qū)醫(yī)保局要在9月20日前完成醫(yī)保醫(yī)師信息采集工作，并將《阜陽市醫(yī)療保障協議醫(yī)師信息檔案登記表》報至市醫(yī)保局，同時指導醫(yī)保經辦機構和轄區(qū)內協議醫(yī)療機構填寫《阜陽市醫(yī)療保障協議醫(yī)師申請登記表》，并做好相關資料的收集整理和存檔工作。
六、各縣市區(qū)醫(yī)保局在組織實施過程中，如有問題，及時向市醫(yī)療保障局報告。聯系人：王宏偉，0558-2208816，67372420@qq.com。
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 阜陽市醫(yī)療保障局??
?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 2019年8月27日
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?阜陽市醫(yī)療保障協議醫(yī)師管理辦法（試行）
第一章? 總? 則
第一條? 為加強醫(yī)療保障服務管理，構建和諧的醫(yī)、保、患三方關系，逐步將基本醫(yī)療保險對協議醫(yī)療機構服務的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，保障參保人員合法權益，根據《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《安徽省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理暫行辦法》等法律法規(guī)，結合我市實際，制定本辦法。
第二條? 本辦法所稱醫(yī)療保障協議醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)保醫(yī)師）是指具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，在協議醫(yī)療機構注冊執(zhí)業(yè)，并與醫(yī)療保障經辦機構（以下簡稱醫(yī)保經辦機構）簽訂醫(yī)保服務協議的醫(yī)師。
第三條? 縣級以上醫(yī)療保障行政部門按各自管理對象主管本行政區(qū)域內的醫(yī)保醫(yī)師工作。市級醫(yī)保經辦機構負責全市醫(yī)保醫(yī)師的綜合管理工作?？h級醫(yī)保經辦機構負責轄區(qū)內醫(yī)保醫(yī)師綜合管理工作。協議醫(yī)療機構受醫(yī)保經辦機構的委托，承擔本單位醫(yī)保醫(yī)師的具體管理工作。
第二章? 資格與職責
第四條? 具備下列條件的協議醫(yī)療機構醫(yī)師，可申請醫(yī)保醫(yī)師資格：
（一）取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，并按規(guī)定注冊；
（二）具有良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平；
（三）熟悉并自覺遵守基本醫(yī)療保險、生育保險、大病保險、醫(yī)療救助、長期護理保險等醫(yī)療保障政策規(guī)定，愿意為基本醫(yī)療保險、生育保險參保人員提供醫(yī)療服務。
第五條? 醫(yī)保醫(yī)師職責：
（一）施診時應認真核驗參保人員相關身份信息，確保人證相符，防止冒名就診、住院等現象；
（二）規(guī)范書寫門（急）診、住院病歷和處方等醫(yī)療記錄，確保醫(yī)療記錄客觀、全面、真實、準確、及時、完整；
（三）堅持因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥。不開大處方，不誘導過度醫(yī)療，不降低服務質量。
（四）堅持首診負責制，執(zhí)行逐級轉診制度，不得推諉、拒收病人，不得以任何借口讓參保人員提前或延遲出院；
（五）使用醫(yī)療保險目錄外藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施時，應當事先向參保人員或者其家屬說明并經其同意，急診、搶救等特殊情形除外。
（六）查看參保人員就診記錄，避免重復開藥、重復檢查，并嚴格執(zhí)行出院帶藥等相關規(guī)定；
（七）協助醫(yī)療保障部門做好醫(yī)療保障政策宣傳工作，配合醫(yī)療保障部門工作人員的檢查；
（八）協助醫(yī)療保障部門對醫(yī)療服務行為的規(guī)范性、合理性進行審核論證；
（九）其他按規(guī)定應當履行的職責。
第三章? 管理與考評
第六條? 協議醫(yī)療機構具有執(zhí)業(yè)資格的在崗醫(yī)師，按自愿原則，向所在協議醫(yī)療機構申請簽訂醫(yī)保醫(yī)師協議。協議醫(yī)療機構根據本辦法第四條的要求，將醫(yī)師的相關材料和名單報當地醫(yī)保經辦機構備案，對于符合條件的醫(yī)師，納入醫(yī)保醫(yī)師管理。
第七條? 納入醫(yī)保醫(yī)師管理的醫(yī)師，由執(zhí)業(yè)地醫(yī)保經辦機構委托協議醫(yī)療機構法人代表與其簽訂服務協議。
第八條? 經衛(wèi)生健康行政部門許可多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，應當與所有執(zhí)業(yè)地醫(yī)保經辦機構分別簽訂服務協議。
第九條? 醫(yī)保醫(yī)師與協議醫(yī)療機構解除聘用關系的，所在醫(yī)療機構應當解除醫(yī)保醫(yī)師服務協議，并及時到執(zhí)業(yè)地醫(yī)保經辦機構辦理注銷手續(xù)。
第十條? 醫(yī)保經辦機構負責對醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)療服務行為進行考核評價，并對協議醫(yī)療機構醫(yī)保管理部門工作人員或醫(yī)保醫(yī)師進行政策培訓。協議醫(yī)療機構應當制定本單位醫(yī)保醫(yī)師管理辦法，定期對院內醫(yī)保醫(yī)師進行醫(yī)療保障政策培訓，每年一般不少于2次；醫(yī)療保障政策有相關調整時，應及時組織培訓。
第十一條? 各縣市區(qū)醫(yī)保經辦機構應當建立醫(yī)保醫(yī)師檔案信息庫。市級醫(yī)保經辦機構應當建立全市醫(yī)保醫(yī)師檔案信息庫，與各縣市區(qū)醫(yī)保醫(yī)師檔案信息庫對接，實行網絡化、動態(tài)化管理。各縣市區(qū)醫(yī)保經辦機構應當建立醫(yī)保醫(yī)師誠信考評制度，將考評、違規(guī)處理等相關情況記錄在案，并及時錄入醫(yī)保醫(yī)師檔案信息庫，供省、市醫(yī)療保障部門和協議醫(yī)療機構查詢。
第十二條? 協議醫(yī)療機構應當將本單位醫(yī)保醫(yī)師信息錄入醫(yī)院信息管理（HIS）系統，醫(yī)保費用結算時按要求將相關信息傳送至醫(yī)保經辦機構進行匹配。不得將未簽訂或暫停醫(yī)保醫(yī)師協議關系的醫(yī)師處方和醫(yī)囑納入醫(yī)療保險費用結算。
第十三條? 醫(yī)保醫(yī)師有以下情形的，醫(yī)保經辦機構應暫?；蚪獬浞諈f議：
（一）被衛(wèi)生健康行政部門吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的；
（二）嚴重違反醫(yī)保政策相關規(guī)定的；
（三）注銷注冊、收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的；
（四）醫(yī)保經辦機構定期考核不合格的；
（五）衛(wèi)生健康行政部門定期考核不合格，責令暫停執(zhí)業(yè)活動期限內的；
（六）被協議醫(yī)療機構停止處方權的；
（七）有騙取醫(yī)保基金等違規(guī)行為的；
（八）其他應當終止醫(yī)保醫(yī)師服務協議的情形。
第十四條 暫停服務協議的，暫停期滿，經考核合格后恢復履行服務協議；解除服務協議的，本協議簽訂期內不再簽訂服務協議；查實具有騙取醫(yī)?；鸬冗`規(guī)行為的，視情節(jié)嚴重程度，本省各統籌地區(qū)醫(yī)保經辦機構自解除服務協議之日起，1-5年內不得與其簽訂醫(yī)保醫(yī)師協議。
第十五條? 醫(yī)保醫(yī)師管理納入協議醫(yī)療機構服務協議管理和年度考評范圍。協議醫(yī)療機構被暫停或解除協議服務協議的，該醫(yī)療機構的醫(yī)保醫(yī)師所簽訂的服務協議同時暫?；蚪獬?br />
第十六條? 醫(yī)保醫(yī)師為醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務所發(fā)生的醫(yī)療費用，按照基本醫(yī)療保險規(guī)定結算。暫停服務協議的醫(yī)保醫(yī)師和非醫(yī)保醫(yī)師提供醫(yī)療服務產生的相關費用，醫(yī)療保險基金不予支付。
第十七條? 對醫(yī)保醫(yī)師的醫(yī)療服務行為實行積分累計考評制度，對醫(yī)保醫(yī)師的違規(guī)行為進行扣分。具體扣分標準及相應的處理辦法另行制定。
第十八條? 醫(yī)保經辦機構對醫(yī)保醫(yī)師按規(guī)定扣分、作出暫停、解除醫(yī)保醫(yī)師服務協議決定的，應當書面告知醫(yī)師本人及其所在協議醫(yī)療機構。
第四章? 監(jiān)督與激勵
第十九條? 醫(yī)保經辦機構依法對醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)療服務行為以及遵守醫(yī)療保障法律法規(guī)的情況實施監(jiān)管。受理舉報人提供的涉及醫(yī)保醫(yī)師的欺詐騙保線索，依法依規(guī)調查處理。
第二十條? 醫(yī)保經辦機構要充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用，通過設立意見箱、公布監(jiān)督投訴電話、開展網絡調查、發(fā)放調查問卷等監(jiān)督措施，及時掌握醫(yī)保醫(yī)師為參保人員服務的情況。協議醫(yī)療機構應當向社會公開監(jiān)督方式，接受醫(yī)療保險參保人員和社會各界的監(jiān)督。
第二十一條? 協議醫(yī)療機構應當把醫(yī)保醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)療保險政策、履行服務協議、提供醫(yī)療服務的質量及參保人員評價滿意度等情況，與其年度考核、工資待遇等掛鉤。
第二十二條? 各縣市區(qū)應當建立優(yōu)秀醫(yī)保醫(yī)師激勵機制。醫(yī)保經辦機構通過開展年度優(yōu)秀醫(yī)保醫(yī)師評選活動，對認真執(zhí)行醫(yī)療保險政策、醫(yī)療服務好、群眾滿意度高的年度優(yōu)秀醫(yī)保醫(yī)師給予表彰。
第五章? 附 則
第二十三條? 在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）按一體化管理的在村衛(wèi)生室（社區(qū)服務站）執(zhí)業(yè)，且具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書、鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）參照本辦法有關規(guī)定辦理相關手續(xù)，納入醫(yī)保醫(yī)師管理范圍。
第二十四條? 本辦法由市醫(yī)療保障局負責解釋。
第二十五條? 本辦法自發(fā)布之日起施行。
?