省直各定點醫(yī)療機構(gòu)：
為貫徹落實省委、省政府“實現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)保異地急診直接結(jié)算”民生實事安排，切實解決參保人員省內(nèi)急診就醫(yī)“跑腿墊資”困難，根據(jù)《關(guān)于啟動省內(nèi)醫(yī)保異地急診直接結(jié)算工作的通知》（吉醫(yī)保發(fā)〔2020〕49號）和《關(guān)于印發(fā)省內(nèi)異地急診直接結(jié)算業(yè)務(wù)流程（試行）的通知》（吉醫(yī)保辦字〔2020〕5號）文件要求，定于2020年8月17日在全省范圍內(nèi)正式啟動省內(nèi)醫(yī)保異地急診直接結(jié)算工作，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：
一、急診認定
參保人員異地急診就醫(yī)后，就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)需確認醫(yī)保身份，并根據(jù)參保人員病情，按照《需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規(guī)范》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕32號）進行急診的認定。門診治療的由首診醫(yī)生進行初步認定，住院治療的由科室接診醫(yī)生初步認定，并經(jīng)臨床科室主任同意后，由醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)保管理部門辦理備案。
二、急診備案
（一）就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)需在2個工作日內(nèi)將參?；颊叩幕拘畔?、就診信息和急診認定信息等相關(guān)信息上傳至醫(yī)保異地平臺進行急診備案申請。就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)在工作日當日15點之前完成急診備案申請，可在當日15點后下載備案核定結(jié)果；就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)在工作日當日15點之后完成急診備案申請，可在工作日次日下載備案核定結(jié)果。
（二）門診急診備案有效期限原則上不超過3天， 多次檢查、治療、用藥無需多次備案；住院急診備案一次有效，有效期至出院結(jié)算。備案時間晚于就診時間的，為保證參保人正常結(jié)算，醫(yī)療機構(gòu)在就診時間內(nèi)可根據(jù)實際情況前移備案的開始時間。
（三）急診救治過程中，如果參保人員需轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療機構(gòu)治療，轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)辦理出院結(jié)算手續(xù)，同時轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)出具急診轉(zhuǎn)出相關(guān)證明由參保人員或隨護人員交付轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)，在轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)再次辦理急診登記備案手續(xù)。如因病情緊急，轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)未能及時辦理結(jié)算手續(xù)的，轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)在為參保人備案的時候,入院登記時間要晚于轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)的出院登記時間。
三、急診費用結(jié)算
（一）省內(nèi)參保人員異地急診待遇備案申請通過后，就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在院端系統(tǒng)中選擇醫(yī)療類別“急診門診”或“急診住院”，按參保地同級別醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；鹬Ц侗壤M行費用結(jié)算；省內(nèi)參保人員異地急診待遇備案申請未通過，按自行就醫(yī)待遇支付比例進行費用結(jié)算。
（二）若參保人員未持有效身份憑證（醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？ǎ┚歪t(yī)或經(jīng)確認為省外參保人員的，就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照自費予以結(jié)算，并告知參保人員可回參保地申請待遇報銷。如遇系統(tǒng)故障導(dǎo)致參保人員不能直接結(jié)算，就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)要提供文字說明，以便參保人員自費結(jié)算后回參保地申請待遇報銷。
（三）首診醫(yī)療機構(gòu)有救治能力，參保人員或家屬強行轉(zhuǎn)至他院治療的，就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在急診備案中明確相關(guān)情況，按自行就醫(yī)待遇支付比例進行費用結(jié)算，同時對參保人員做好解釋工作。
（四）如參保人對急診認定結(jié)果、備案核定結(jié)果、直接結(jié)算金額有異議，認為待遇缺失的，就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)需告知參保人員持費用票據(jù)、病歷、費用清單至參保地經(jīng)辦機構(gòu)申請復(fù)核。
四、相關(guān)要求
（一）省直各定點醫(yī)療機構(gòu)要高度重視此項工作，嚴格按照文件要求執(zhí)行，規(guī)范管理，制定急診就醫(yī)業(yè)務(wù)流程，為參保人員提供方便、快捷、準確的急診就醫(yī)服務(wù)。
（二）省直醫(yī)保各動態(tài)庫醫(yī)院需要在院端系統(tǒng)內(nèi)增加醫(yī)療別代碼“16”和“25”分別對應(yīng)“急診門診”和“急診住院”。
（三）省直各定點醫(yī)療機構(gòu)要充分利用多種方式，及時向參保人員宣傳異地急診直接結(jié)算政策，為參保人員提供咨詢服務(wù)。
（四）要嚴格按照《需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規(guī)范》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕32號）對參保人員異地急診就醫(yī)進行判定，如參保人員不符合急診標準，要做好解釋工作。
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吉林省社會醫(yī)療保險管理局
2020年8月19日