粵醫(yī)改〔2022〕1號(hào)
各地級(jí)以上市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組、省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)?。╊I(lǐng)導(dǎo)小組成員單位：
??現(xiàn)將《廣東省深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn) 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。實(shí)施過程中遇到的問題，請(qǐng)徑向省醫(yī)改辦（省衛(wèi)生健康委）反映。
廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
（建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)?。╊I(lǐng)導(dǎo)小組
2022年1月20日
?廣東省深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn) 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案
??為深入貫徹習(xí)近平總書記在福建省三明市視察時(shí)關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要指示精神，認(rèn)真落實(shí)《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn) 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（國(guó)醫(yī)改發(fā)〔2021〕2號(hào)）要求，學(xué)習(xí)推廣三明市醫(yī)改工作經(jīng)驗(yàn)，深化我省醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，推動(dòng)深化醫(yī)改工作高質(zhì)量發(fā)展，加快實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生健康工作從以治病為中心轉(zhuǎn)向以人民健康為中心，制定本實(shí)施方案。
??一、健全醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制和組織推進(jìn)機(jī)制
??（一）持續(xù)健全醫(yī)改工作機(jī)制。各地要學(xué)習(xí)三明堅(jiān)持人民至上、敢為人先的改革決心和勇氣，不回避矛盾，敢于觸碰利益，善于真抓實(shí)干。持續(xù)健全高效有力的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制和組織推進(jìn)機(jī)制，由各地市黨委主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，市政府主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任常務(wù)副組長(zhǎng)，由市政府一位負(fù)責(zé)同志統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用。各市黨委常委會(huì)每年至少專題研究1次醫(yī)改工作。推動(dòng)建立醫(yī)改相關(guān)部門定期協(xié)商機(jī)制和落實(shí)問效機(jī)制，將醫(yī)改任務(wù)完成情況作為各地各相關(guān)部門全面深化改革和政府目標(biāo)管理績(jī)效考核的重要內(nèi)容。（省醫(yī)改辦和各地市按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
??（二）改革完善財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制。保障對(duì)衛(wèi)生健康事業(yè)的投入，落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任和對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入政策。改革財(cái)政補(bǔ)助方式，逐步建立完善與公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果等掛鉤的財(cái)政補(bǔ)助長(zhǎng)效機(jī)制。健全穩(wěn)定的公共衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制。提升公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。健全中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。鼓勵(lì)支持非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互補(bǔ)充、共同發(fā)展。（省財(cái)政廳、省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局等部門和各地市按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
??二、加大藥品耗材集中采購(gòu)改革力度
??（三）加大藥品耗材集采力度。堅(jiān)持招采合一，量?jī)r(jià)掛鉤，常態(tài)化制度化開展國(guó)家組織藥品耗材集中帶量采購(gòu)工作，逐步擴(kuò)大采購(gòu)范圍，重點(diǎn)推動(dòng)用量較大的高值耗材集中采購(gòu)工作提質(zhì)擴(kuò)面。力爭(zhēng)2022年底前集中帶量采購(gòu)藥品通用名數(shù)超過300個(gè)，“十四五”期末超過500個(gè)。針對(duì)國(guó)家組織集中帶量采購(gòu)以外、用量大、采購(gòu)金額高的藥品、高值耗材，開展省級(jí)統(tǒng)一帶量采購(gòu)或組織省際聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)。進(jìn)一步發(fā)揮好省、廣州、深圳三個(gè)藥品采購(gòu)平臺(tái)降藥價(jià)、保供應(yīng)的優(yōu)勢(shì)，有序開展帶量采購(gòu)。（省醫(yī)保局等部門和各地市按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
??（四）加強(qiáng)藥品耗材集采管理。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)和庫(kù)存管理，適應(yīng)集中帶量采購(gòu)要求。落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)結(jié)算主體責(zé)任，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)按采購(gòu)合同與企業(yè)及時(shí)結(jié)清藥款。落實(shí)國(guó)家組織藥品耗材集中采購(gòu)醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)過程中臨床用藥選擇、藥物敏感性有效性等情況的調(diào)查研究，促進(jìn)集采中選藥品與臨床用藥選擇的合理匹配與銜接。加強(qiáng)集采藥品耗材供應(yīng)保障管理，確保集采藥品耗材足量供應(yīng)與及時(shí)配送。（省醫(yī)保局、省藥監(jiān)局、省衛(wèi)生健康委等部門和各地市按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
??三、建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
??（五）動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。建立健全靈敏有度的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，“十四五”期間，各地每年開展一次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整評(píng)估，達(dá)到啟動(dòng)條件的積極穩(wěn)妥有序?qū)嵤┱{(diào)價(jià)，以區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用為基數(shù)，合理確定價(jià)格調(diào)整總量，在總量范圍內(nèi)突出重點(diǎn)、有升有降調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，理順比價(jià)關(guān)系、發(fā)揮杠桿功能，提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。將符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目及時(shí)納入醫(yī)保支付范圍。（省醫(yī)保局等部門和各地市按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
??（六）完善價(jià)格制定規(guī)則與監(jiān)測(cè)體系。各地要依法依規(guī)改革優(yōu)化政府制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的行為規(guī)則，及時(shí)調(diào)整成本監(jiān)審和價(jià)格聽證目錄，允許價(jià)格主管部門采取簡(jiǎn)明易行的方式調(diào)查成本和聽取意見。加快建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、成本、費(fèi)用、收入分配及改革運(yùn)行情況的監(jiān)測(cè)體系，為實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整提供依據(jù)。統(tǒng)一實(shí)施全省非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目編碼和目錄。（省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委等部門和各地市按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
??（七）優(yōu)化新增價(jià)格項(xiàng)目管理。按照國(guó)家要求，進(jìn)一步簡(jiǎn)化新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目申報(bào)流程，加快受理審核，及時(shí)將新醫(yī)療技術(shù)或新醫(yī)療活動(dòng)轉(zhuǎn)化為邊界清晰、要素完備的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展和臨床應(yīng)用。按照國(guó)家部署，探索實(shí)施以服務(wù)產(chǎn)出價(jià)值為導(dǎo)向的價(jià)格項(xiàng)目改革，探索完善藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。（省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委等部門和各地市按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
??四、深化公立醫(yī)院薪酬制度改革
??（八）全面推進(jìn)薪酬制度改革。制定出臺(tái)我省關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的實(shí)施意見，全面深化公立醫(yī)院薪酬制度改革。合理確定并動(dòng)態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平，科學(xué)設(shè)置調(diào)控基準(zhǔn)線。落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，各地根據(jù)公立醫(yī)院當(dāng)年醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后，按照不同層級(jí)不同性質(zhì)，合理增加公立醫(yī)院薪酬總量，不計(jì)入薪酬總量核定基數(shù)。拓寬公立醫(yī)院薪酬制度改革經(jīng)費(fèi)渠道，優(yōu)化公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出結(jié)構(gòu)，在確保收支平衡的前提下，力爭(zhēng)2025年底人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比例提升至45%左右。允許公立醫(yī)院在核定的薪酬總量?jī)?nèi)，自主確定靈活有效的內(nèi)部分配方式，堅(jiān)持以崗定責(zé)、以崗定薪、責(zé)薪相適、考核兌現(xiàn)?？茖W(xué)合理制定內(nèi)部考核分配方案，統(tǒng)籌不同崗位人員分配關(guān)系，統(tǒng)籌考慮編內(nèi)外人員薪酬待遇。健全主要負(fù)責(zé)人薪酬激勵(lì)約束機(jī)制，保持主要負(fù)責(zé)人薪酬水平與其他負(fù)責(zé)人、本單位職工薪酬水平的合理關(guān)系。健全以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，強(qiáng)化績(jī)效考核結(jié)果與薪酬分配的聯(lián)動(dòng)運(yùn)用。（省人力資源社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥局等部門和各地市按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
??（九）探索完善多種薪酬分配方式。鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際進(jìn)一步深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，探索實(shí)行年薪制、崗位薪酬制、協(xié)議工資制、項(xiàng)目工資等靈活多樣的薪酬分配方式，逐步建立體現(xiàn)崗位職責(zé)和知識(shí)價(jià)值的薪酬體系。統(tǒng)籌推進(jìn)縣域醫(yī)共體內(nèi)部薪酬分配和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)薪酬分配改革。在全面落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“公益一類財(cái)政保障、公益二類績(jī)效管理”基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極拓展群眾需求的服務(wù)項(xiàng)目，拓寬收入來源補(bǔ)充績(jī)效工資。充分考慮中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)，改革中醫(yī)藥領(lǐng)域薪酬制度，對(duì)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)突出的中醫(yī)醫(yī)院予以適當(dāng)傾斜。（省人力資源社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥局等部門和各地市按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
??（十）鼓勵(lì)探索全員目標(biāo)年薪制。鼓勵(lì)支持有條件的地區(qū)借鑒三明做法，改革完善公立醫(yī)院薪酬總量核定辦法，以醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入）為基數(shù)計(jì)算醫(yī)院薪酬總量，實(shí)行全員目標(biāo)年薪制，完善工分制、信息化、公開化的績(jī)效考核體系，維護(hù)公立醫(yī)院公益性。（省衛(wèi)生健康委、省人力資源社會(huì)保障廳等部門和各地市按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
??五、加強(qiáng)醫(yī)保精細(xì)化管理
??（十一）深化醫(yī)保支付方式改革。系統(tǒng)推進(jìn)以按病種分值付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，醫(yī)療康復(fù)、慢性精神疾病等長(zhǎng)期住院按床日付費(fèi)，門診特殊慢性病按人頭或病種付費(fèi)。到2025年，按疾病診斷相關(guān)分組或按病種付費(fèi)的醫(yī)?；鹫既糠蠗l件的住院醫(yī)?；鹬С龅谋壤_(dá)到70%。完善按病種分值付費(fèi)方式和支付標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，全省使用統(tǒng)一的病種分值庫(kù)。完善基層機(jī)構(gòu)醫(yī)保政策，實(shí)施基層就診適當(dāng)提高醫(yī)保支付比例制度，引導(dǎo)恢復(fù)期和康復(fù)期患者到基層就診。（省醫(yī)保局等部門和各地市按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
??（十二）完善中醫(yī)藥醫(yī)保支付方式。充分發(fā)揮中醫(yī)藥臨床價(jià)值，不斷完善支持中醫(yī)藥發(fā)展的醫(yī)保支付方式。遴選中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種實(shí)施按病種分值付費(fèi)，制定全省統(tǒng)一的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)住院病種分值庫(kù)，鼓勵(lì)建立中醫(yī)日間病房，開展中醫(yī)日間治療。開展中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付方式改革，建立健全符合中醫(yī)藥特色的醫(yī)保支付體系，進(jìn)一步提升中醫(yī)藥特別是基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際積極探索更多符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式。（省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥局等部門和各地市按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
??六、加強(qiáng)公立醫(yī)院改革與管理
??（十三）嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管。加大對(duì)公立醫(yī)院及民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管力度，提升醫(yī)療服務(wù)規(guī)范性。組織完善醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善臨床路徑，加大診療規(guī)范的培訓(xùn)推廣力度，各地每年至少開展一次醫(yī)療衛(wèi)生診療規(guī)范培訓(xùn)，提升醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化水平。加大監(jiān)督力度，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格處方審核和處方點(diǎn)評(píng)，加強(qiáng)醫(yī)院感染防控監(jiān)督考核，建立大型醫(yī)用設(shè)備檢查適宜性點(diǎn)評(píng)制度。強(qiáng)化部門聯(lián)動(dòng)，適時(shí)開展規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為專項(xiàng)治理行動(dòng)，重點(diǎn)整治藥品、高值耗材的不合理使用和不合理醫(yī)療檢查，持續(xù)推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果共享互認(rèn)。健全國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制，暢通談判藥品進(jìn)醫(yī)院渠道。各級(jí)衛(wèi)生健康部門要把合理用藥、規(guī)范診療情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息公開重要內(nèi)容，定期向社會(huì)公布。（省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省藥監(jiān)局、省中醫(yī)藥局等部門和各地市按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
??（十四）促進(jìn)公立醫(yī)院合理控費(fèi)。建立健全與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)、與各方承受能力相適應(yīng)的公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用合理增長(zhǎng)機(jī)制，各地要綜合考慮醫(yī)療費(fèi)用歷史變化規(guī)律、醫(yī)療服務(wù)需求、各級(jí)各類公立醫(yī)院功能定位及診療特點(diǎn)、物價(jià)變化和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素，構(gòu)建科學(xué)增長(zhǎng)測(cè)算模型。以大型公立醫(yī)院為重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)、藥品、檢查檢驗(yàn)等費(fèi)用增長(zhǎng)監(jiān)測(cè)，將醫(yī)藥費(fèi)用控制情況納入公立醫(yī)院院長(zhǎng)考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，作為公立醫(yī)院等級(jí)評(píng)審準(zhǔn)入、新增床位審批和大型醫(yī)用設(shè)備配置的重要依據(jù)?！笆奈濉逼陂g，原則上各地市每年區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率控制在10%以內(nèi)。各地衛(wèi)生健康、醫(yī)保、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障等有關(guān)職能部門要強(qiáng)化溝通協(xié)作，按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑，統(tǒng)籌推進(jìn)規(guī)范診療行為，降低藥品耗材、檢驗(yàn)檢查費(fèi)用，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，推進(jìn)薪酬制度改革等綜合改革措施，實(shí)現(xiàn)合理控費(fèi)目標(biāo)，總體上不增加群眾負(fù)擔(dān)，推動(dòng)各級(jí)公立醫(yī)院均衡有序發(fā)展，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加服務(wù)供給。（省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、省人力資源社會(huì)保障廳、省中醫(yī)藥局等部門和各地市按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
??（十五）探索優(yōu)化提升編制資源使用效益。鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際，探索事業(yè)編制內(nèi)部挖潛、創(chuàng)新管理的有效方式。用足用好編制資源，按照“保基本醫(yī)療、保公共衛(wèi)生、保學(xué)科引領(lǐng)”原則，逐步消化現(xiàn)有編外聘用專業(yè)技術(shù)人員，對(duì)符合條件的，可充分考慮其從醫(yī)經(jīng)歷、業(yè)績(jī)、貢獻(xiàn)等，通過公開招聘等嚴(yán)格規(guī)范的程序擇優(yōu)聘用，納入編制管理。（省衛(wèi)生健康委、省委編辦、省人力資源社會(huì)保障廳、省中醫(yī)藥局等部門和各地市按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
??（十六）深化職稱評(píng)審制度改革。按照國(guó)家要求，每個(gè)地級(jí)以上市至少選擇1家醫(yī)療水平高、技術(shù)能力強(qiáng)、人事管理完善、具有自主評(píng)審意愿的三級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)開展高級(jí)職稱自主評(píng)審，及時(shí)下放職稱評(píng)審事權(quán)，建立以實(shí)踐能力業(yè)績(jī)?yōu)閷?dǎo)向的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評(píng)審制度。各級(jí)人力資源社會(huì)保障與衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)單位的指導(dǎo)和監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)評(píng)審全過程監(jiān)管，建立倒查追責(zé)、違規(guī)違紀(jì)處理機(jī)制，切實(shí)提高自主評(píng)審工作質(zhì)量。持續(xù)深化基層職稱制度改革，做好基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員高級(jí)職稱評(píng)審工作，鼓勵(lì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員扎根防病治病一線。（省人力資源社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局等部門和各地市按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
??七、推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體可持續(xù)發(fā)展
??（十七）提升醫(yī)共體醫(yī)療服務(wù)能力。各地要充分下放用人權(quán)、管理權(quán)、內(nèi)部分配權(quán)至縣域醫(yī)共體，全力推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體規(guī)范化建設(shè)，推動(dòng)實(shí)施緊密型縣域醫(yī)共體行政、人員、財(cái)務(wù)、質(zhì)量、藥械、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”管理等政策措施，到2022年底取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院臨床專科能力建設(shè)，大力實(shí)施基層能力提升“百縣”工程。統(tǒng)籌集約建設(shè)縣域醫(yī)共體信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。穩(wěn)步推進(jìn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行和社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，做好做優(yōu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，積極推行“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)共體績(jī)效考核，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和有序就醫(yī)。逐步提高縣域就診率和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診率，醫(yī)共體所在縣域內(nèi)住院率達(dá)到85%以上。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥局等部門和各地市按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
??（十八）完善醫(yī)共體醫(yī)保支付方式。推進(jìn)省級(jí)緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)，實(shí)行醫(yī)保資金總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)。緊密型縣域醫(yī)共體要建立和完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診就醫(yī)管理，參保人在醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診視為同一次住院，參保人只付一次起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，出院次數(shù)按照出院指征標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算。支持有條件的地區(qū)探索將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、基本藥物制度補(bǔ)助等相關(guān)經(jīng)費(fèi)打包給緊密型縣域醫(yī)共體統(tǒng)籌管理和使用，加強(qiáng)指導(dǎo)、監(jiān)管與績(jī)效考核，依據(jù)緊密型縣域醫(yī)共體績(jī)效考核結(jié)果進(jìn)行撥付。（省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委、省財(cái)政廳、省中醫(yī)藥局、省發(fā)展改革委等部門和各地市按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
??（十九）加強(qiáng)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)。強(qiáng)化緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)規(guī)劃布局建設(shè)和規(guī)范化管理，建立成員單位利益共享機(jī)制。開展省級(jí)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)，選擇2-3個(gè)設(shè)區(qū)的市進(jìn)行試點(diǎn)，實(shí)行網(wǎng)格化布局管理，統(tǒng)籌負(fù)責(zé)網(wǎng)格內(nèi)居民預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等一體化連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。鼓勵(lì)試點(diǎn)地區(qū)探索創(chuàng)新對(duì)緊密型醫(yī)療集團(tuán)的財(cái)政補(bǔ)助方式，完善績(jī)效考核形式，引導(dǎo)其更好提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率和水平。支持中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)。鼓勵(lì)省市級(jí)婦幼保健、眼科、口腔、中醫(yī)等醫(yī)院牽頭組建?？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。（省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、省中醫(yī)藥局、省發(fā)展改革委等部門和各地市按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
??（二十）探索完善醫(yī)聯(lián)體監(jiān)管機(jī)制。鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際積極探索完善緊密型醫(yī)療聯(lián)合體管理體制和監(jiān)管機(jī)制，探索創(chuàng)新管理手段與監(jiān)管方式，理順醫(yī)療聯(lián)合體與其舉辦方、監(jiān)管方及內(nèi)部成員單位之間的關(guān)系，形成權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、可持續(xù)的制度安排。強(qiáng)化舉辦方和監(jiān)管方責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體的績(jī)效考核和監(jiān)督管理，確保其履行應(yīng)有職責(zé)，保障醫(yī)療聯(lián)合體各成員單位的合理利益與積極性。各地要建立健全醫(yī)聯(lián)體綜合績(jī)效考核與動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，每年對(duì)本轄區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)有關(guān)情況進(jìn)行績(jī)效考核，并以適當(dāng)形式公布。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體的監(jiān)督管理，重點(diǎn)化解醫(yī)聯(lián)體資源壟斷、擠壓社會(huì)辦醫(yī)空間等問題；及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)存在的問題并依法依規(guī)處理。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局、省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、省發(fā)展改革委等部門和各地市按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
??八、加強(qiáng)組織實(shí)施
??（二十一）加強(qiáng)協(xié)調(diào)指導(dǎo)。各地要按照本實(shí)施方案要求，結(jié)合實(shí)際細(xì)化完善學(xué)習(xí)三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的具體措施。及時(shí)建立工作臺(tái)賬，明確時(shí)限要求，持續(xù)跟蹤問效。每半年召開一次協(xié)調(diào)會(huì)，加強(qiáng)工作調(diào)度和督促指導(dǎo)。省相關(guān)職能部門要深入掌握地方實(shí)際情況，加強(qiáng)工作指導(dǎo)，為地方改革探索提供必要支持，幫助解決存在的問題，并及時(shí)將成熟的經(jīng)驗(yàn)上報(bào)國(guó)家，總結(jié)提煉成相關(guān)政策措施。（省醫(yī)改辦、省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組有關(guān)成員單位和各地市按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
??（二十二）鼓勵(lì)改革創(chuàng)新。緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)地區(qū)、公立醫(yī)院綜合改革示范地方和真抓實(shí)干成效明顯地區(qū)等要對(duì)照本實(shí)施方案要求，結(jié)合實(shí)際先行先試，大膽突破創(chuàng)新。省醫(yī)改辦和各相關(guān)部門密切跟蹤評(píng)估各地工作進(jìn)展，及時(shí)總結(jié)交流好的經(jīng)驗(yàn)做法，加大對(duì)典型經(jīng)驗(yàn)的宣傳力度，對(duì)工作滯后的及時(shí)通報(bào)并督促整改。（省醫(yī)改辦、省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組有關(guān)成員單位和各地市按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）