各州（市）醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委：
??? 為積極支持婦女兒童健康行動計(jì)劃，保障城鄉(xiāng)居民住院分娩醫(yī)療待遇，切實(shí)解決人民群眾關(guān)心的熱點(diǎn)、堵點(diǎn)問題，結(jié)合我省城鄉(xiāng)居民住院分娩實(shí)際和城鄉(xiāng)居民沒有生育保險(xiǎn)政策的情況，堅(jiān)持保基本、可持續(xù)和盡力而為、量力而行的原則，在現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民孕產(chǎn)婦住院分娩醫(yī)療保障基礎(chǔ)上，適當(dāng)調(diào)整完善醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、保障對象參加云南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的孕產(chǎn)婦。
二、保障范圍參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦（以下簡稱參保孕產(chǎn)婦），在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩產(chǎn)生的基本醫(yī)療費(fèi)用納入保障范圍。醫(yī)?；饘Ψ嵌c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的不予支付（急診搶救除外）。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
（一）在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩待遇標(biāo)準(zhǔn)。參保孕產(chǎn)婦在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)縣、鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，實(shí)行單病種包干支付，其中：順產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用包干支付標(biāo)準(zhǔn)縣、鄉(xiāng)兩級同為 1800元；剖宮產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用包干支付標(biāo)準(zhǔn)縣級為 2700元、鄉(xiāng)級為 2100元。住院分娩單病種包干支付實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”，個人不承擔(dān)費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按單病種上傳醫(yī)療費(fèi)用，不得變相分解將費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給個人承擔(dān)。各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按單病種足額撥付包干費(fèi)用，不得以費(fèi)用未達(dá)到包干標(biāo)準(zhǔn)扣減撥付費(fèi)用。
（二）在州市級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩待遇標(biāo)準(zhǔn)。參保孕產(chǎn)婦在州市級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，實(shí)行單病種限額支付，其中順產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用限額支付 2400元，剖宮產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用限額支付3400元。住院分娩醫(yī)療費(fèi)用達(dá)不到限額標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)?；鸢磳?shí)際費(fèi)用支付；超出限額標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)?；鸢聪揞~支付，超出限額部分由個人負(fù)擔(dān)。
（三）妥善做好特殊情況醫(yī)療保障。因難產(chǎn)、危急孕產(chǎn)婦搶救、并發(fā)癥或孕產(chǎn)婦伴隨有其他疾病需要住院治療等特殊情況，導(dǎo)致診療所需費(fèi)用超出單病種包干支付范圍，或在統(tǒng)籌區(qū)外縣、鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的，不再實(shí)行單病種包干支付，按普通住院醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。
（四）落實(shí)特殊貧困人群醫(yī)療保障待遇。醫(yī)療救助重點(diǎn)救助對象住院分娩產(chǎn)生的個人自付醫(yī)療費(fèi)用，按照《云南省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步做好云南省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的通知》（云醫(yī)?！?019〕128號）落實(shí)醫(yī)療救助政策。建檔立卡貧困人口住院分娩費(fèi)用按照云南省健康扶貧 30條措施規(guī)定落實(shí)住院待遇。
四、工作要求
（一）加強(qiáng)組織管理。各級醫(yī)療保障部門要積極會同相關(guān)部門做好政策調(diào)整工作，密切監(jiān)測政策實(shí)施情況，實(shí)時評估醫(yī)?；疬\(yùn)行，確?；鸢踩８骷壭l(wèi)生健康部門要規(guī)范轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院行為，嚴(yán)格診療規(guī)范，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)科能力建設(shè)，提高基層?jì)D幼健康服務(wù)質(zhì)量和水平。各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要規(guī)范提供醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格控制城鄉(xiāng)居民孕產(chǎn)婦住院分娩單病種臨床路徑出徑率及剖宮產(chǎn)率，不得分解住院、轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用。
（二）加強(qiáng)監(jiān)督管理。各級醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)基金監(jiān)管，結(jié)合打擊欺詐騙保工作，對利用城鄉(xiāng)居民孕產(chǎn)婦住院分娩套騙醫(yī)保基金的，依法依規(guī)進(jìn)行嚴(yán)肅處理。涉及違反服務(wù)協(xié)議的，應(yīng)按照服務(wù)協(xié)議的規(guī)定處理；涉及需要給予行政處罰的，應(yīng)依照法定程序?qū)嵤┬姓幜P；涉嫌違法犯罪的，應(yīng)依法依規(guī)移交司法部門。
（三）加強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)。各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加大經(jīng)辦人員培訓(xùn)力度，持續(xù)提高經(jīng)辦服務(wù)水平，提升經(jīng)辦服務(wù)效率，確保及時足額兌現(xiàn)參保群眾醫(yī)保待遇。要按照“放管服”要求，簡化優(yōu)化經(jīng)辦流程，減少不必要的證明材料和蓋章環(huán)節(jié)，落實(shí)“一站式”結(jié)算和異地就醫(yī)即時結(jié)報(bào)工作，充分借助信息化手段，讓“數(shù)據(jù)多跑路、讓群眾少跑腿”。
（四）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各級醫(yī)療保障部門要充分運(yùn)用傳統(tǒng)媒體、新媒體等多種形式大力開展政策解讀和宣傳引導(dǎo)，及時主動回應(yīng)社會關(guān)切。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)利用醫(yī)院公示欄、大廳顯示屏、宣傳冊（單）等進(jìn)行廣泛宣傳，讓城鄉(xiāng)居民住院分娩孕產(chǎn)婦準(zhǔn)確了解城鄉(xiāng)居民孕產(chǎn)婦住院分娩醫(yī)療保障政策，共同營造有利于政策落實(shí)落地的良好氛圍。各統(tǒng)籌區(qū)要嚴(yán)格按照本通知落實(shí)城鄉(xiāng)居民孕產(chǎn)婦住院分娩醫(yī)保待遇，不得自行調(diào)整變通，對在執(zhí)行過程中出現(xiàn)的重大問題，應(yīng)及時向?qū)诓块T上報(bào)。
本通知自 2021年 1月 1日起實(shí)施，之前與本通知規(guī)定不符的按本通知執(zhí)行。