各參保人員：
??根據(jù)《齊齊哈爾市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理暫行辦法》的通知（齊醫(yī)保發(fā)〔2019〕18號(hào)）要求，為了減輕參保人員因診治部分門診特殊慢性?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱慢性?。┧鸬慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)2019年度醫(yī)療保險(xiǎn)基金的累積情況及參保人員的實(shí)際醫(yī)療需求，2020年下半年繼續(xù)為解決二十三種慢性病城鄉(xiāng)居民門診就醫(yī)需求，減輕這些參保人員承擔(dān)因慢性病在門診醫(yī)療所發(fā)生的部分醫(yī)療費(fèi)用。現(xiàn)將申報(bào)要求及鑒定事宜通知如下：
??一、慢性病鑒定病種
??（一）集中鑒定病種：腦血管病后遺癥（合并肢體功能障礙）、糖尿病合并癥、肝硬化（失代償期）、帕金森氏病、再生障礙性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（有嚴(yán)重肢體功能障礙）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓（Ⅲ級(jí)以上）、肺源性心臟?。孕牧λソ撸?、風(fēng)濕性心臟?。ㄐ墓δ懿蝗?級(jí)以上）、冠心?。ㄐ墓δ懿蝗?級(jí)以上）、慢性阻塞性肺疾病、活動(dòng)性結(jié)核病、房顫、慢性腎功能不全（Ⅲ期以上）非透析、重度肝炎、嚴(yán)重精神障礙疾?。òň穹至寻Y、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)育精神障礙）共17種。
??（二）隨時(shí)鑒定病種：兒童白血?。?4周歲以下）、各種惡性腫瘤、尿毒癥、大血管支架植入術(shù)后（一年內(nèi)實(shí)施手術(shù)的）、精神系統(tǒng)疾病（精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙、癲癇性精神障礙、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥）、大血管搭橋術(shù)后（一年內(nèi)實(shí)施手術(shù)的）共6種。
??請(qǐng)符合以上二十三種慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)的參保人員將申報(bào)材料在限定時(shí)間內(nèi)上報(bào)至申報(bào)鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
??二、慢性病自付比例及年門診最高結(jié)算限額
??病種名稱 報(bào)銷比例? ? ? ? ? ? ?（乙類藥品先自付15%） 年支付限額? ? ?（含自付費(fèi)用）
??兒童白血?。?4周歲以下） 75% 50,000元
??各種惡性腫瘤 75% 10,000元
??大血管搭橋術(shù)后 60% 6,000元
??（待遇期12個(gè)月）
??大血管支架植入術(shù)后 60% 6,000元
??（待遇期12個(gè)月）
??系統(tǒng)性紅斑狼瘡 75% 5,000元
??尿毒癥 80% 10,000元
??精神系統(tǒng)疾病 75% 5,000元
??再生障礙性貧血 60% 第1年20,000元；第2-3年10,000元；第3年后不再享受待遇。
??糖尿病合并癥 75% 5,000元
??肝硬化失代償期 75% 5,000元
??腦血管病后遺癥（合并肢體功能障礙） 75% 5,000元
??類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（有嚴(yán)重肢體功能障礙） 75% 5,000元
??帕金森氏病 75% 5,000元
??重度肝炎 80% 10,000元
??高血壓（Ⅲ期以上） 60% 2,000元
??肺源性心臟病（慢性心力衰竭） 60% 1,500元
??風(fēng)濕性心臟?。ㄐ墓δ懿蝗?級(jí)以上） 60% 1,500元
??冠心?。ㄐ墓δ懿蝗?級(jí)以上） 60% 1,500元
??慢性病阻塞性肺疾病 60% 1,500元
??活動(dòng)性結(jié)核病 60% 1,200元
??房顫 60% 1,200元
??慢性腎功能不全（Ⅲ期以上）
??非透析 60% 1,500元
??嚴(yán)重精神障礙疾病 100% 600元
??三、待遇結(jié)算
??慢性?。▏?yán)重精神障礙疾病除外）全年應(yīng)享受的待遇額度平均分為12個(gè)月，參保人員可根據(jù)病情變化需要選擇使用相應(yīng)待遇，當(dāng)月享受的待遇額度（含自付比例）達(dá)到月最高支付限額，特殊慢性病待遇停止享受，次月重新啟動(dòng)另一個(gè)月待遇額度；當(dāng)月或當(dāng)年待遇未享受完結(jié)，剩余費(fèi)用不結(jié)轉(zhuǎn)下個(gè)月或下年度使用。
??四、申報(bào)條件
??凡是參加訥河市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)所有參保人員均符合申報(bào)條件。
??五、申報(bào)范圍
??（一）既往鑒定合格的病種本次不再重新鑒定，可繼續(xù)享受特殊慢性病門診待遇。大血管支架植入術(shù)后、大血管搭橋術(shù)后的參保人員，待遇期滿12個(gè)月后將不再享受特殊慢性病門診待遇。
??（二）既往鑒定合格的各種惡性腫瘤患者，待遇期滿3年不再享受特殊慢性病待遇，如有病情變化，可隨時(shí)持疾病相關(guān)材料和診療記錄到訥河市中醫(yī)醫(yī)院重新申報(bào)鑒定，經(jīng)鑒定符合標(biāo)準(zhǔn)的，可在鑒定次月繼續(xù)享受慢性病待遇。
??（三）對(duì)于既往未經(jīng)過(guò)特殊慢性病鑒定的或者既往鑒定不合格的參保人員，目前病情變化已經(jīng)達(dá)到了本年度特殊慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)的，本次可申報(bào)所患特殊慢性病（嚴(yán)重精神障礙疾病除外）的相應(yīng)病種。
??（四）大血管支架植入術(shù)后病種是指在實(shí)施手術(shù)一年內(nèi)需要服用抗凝藥物的參保人員，可隨時(shí)到訥河市中醫(yī)醫(yī)院申報(bào)鑒定，鑒定次月享受慢性病待遇，待遇期為12個(gè)月。
??（五）原門診慢性病病種“大器官移植術(shù)后”納入門診特殊治療病種，待遇標(biāo)準(zhǔn)和鑒定方式不變。
??（六）大血管搭橋術(shù)后病種是指在實(shí)施手術(shù)后一年內(nèi)仍需要服用抗凝藥物的參保人員，可隨時(shí)到訥河市中醫(yī)醫(yī)院申報(bào)鑒定，鑒定次月享受慢性病待遇，待遇期為12個(gè)月。
??（七）兒童白血?。?4周歲以下）、各種惡性腫瘤病種是指在患病后需服用藥物治療的參保人員，如果參保人員是在本年度鑒定工作結(jié)束后確診患病或待遇終止后病情變化的，可隨時(shí)到訥河市中醫(yī)醫(yī)院申報(bào)鑒定，鑒定次月享受慢性病待遇。
??（八）尿毒癥透析病種是指在患病后需實(shí)施血液（腹膜）透析的參保人員，可隨時(shí)到訥河市中醫(yī)醫(yī)院申報(bào)鑒定，鑒定次月享受慢性病待遇。
??（九）既往享受原新農(nóng)合慢性病待遇參保人員，可以重新選擇申報(bào)城鄉(xiāng)居民特殊慢性病對(duì)應(yīng)疾病病種或更改疾病病種，按本年度規(guī)定申報(bào)和鑒定，所申報(bào)疾病病種鑒定合格后，自新待遇享受起始月，原新農(nóng)合慢性病待遇將不再繼續(xù)享受。
??（十）嚴(yán)重精神障礙疾病患者是指通過(guò)衛(wèi)健委相關(guān)部門認(rèn)定并錄入“國(guó)家嚴(yán)重精神障礙患者信息收集分析系統(tǒng)”的嚴(yán)重精神障礙患者，每年度末，以疾控中心提供的患者名單為準(zhǔn)。不需要通過(guò)指定醫(yī)院申報(bào)和鑒定，即可在下一年度初享受待遇。
??（十一）精神系統(tǒng)疾病病種是針對(duì)患有精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙、癲癇性精神障礙、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥四個(gè)類型的精神系統(tǒng)疾病給予相應(yīng)慢性病待遇，可隨時(shí)到訥河市仁康精神病醫(yī)院申報(bào)鑒定，鑒定次月享受慢性病待遇。已享受原嚴(yán)重精神障礙疾病慢性病待遇的參保人員，如果屬于上述四個(gè)類型精神系統(tǒng)疾病，可到訥河市仁康精神病醫(yī)院申報(bào)和鑒定，鑒定合格的，可在下一年度享受此慢性病相應(yīng)待遇，原嚴(yán)重精神障礙性疾病慢性病待遇同時(shí)取消。未鑒定合格的，可繼續(xù)享受原慢性病病種待遇。
??六、申報(bào)地點(diǎn)和鑒定時(shí)間
??（一)申報(bào)地點(diǎn)
??本次申報(bào)和鑒定慢性病工作由訥河市中醫(yī)醫(yī)院（精神系統(tǒng)疾病由訥河市仁康醫(yī)院）承辦，參保人員需在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)到指定醫(yī)院申報(bào)鑒定。中醫(yī)院聯(lián)系電話：0452-3384511；仁康精神病醫(yī)院聯(lián)系電話：0452-3331678。
??（二）申報(bào)和鑒定時(shí)間
??本次慢性病申報(bào)開(kāi)始時(shí)間為2020年9月14日，申報(bào)截止時(shí)間為2020年10月23日（法定工作時(shí)間），參保人員需嚴(yán)格按照規(guī)定時(shí)段，持身份證、醫(yī)?？ɑ蛏鐣?huì)保障卡（一卡通）原件和復(fù)印件及相應(yīng)證明疾病所需材料（詳見(jiàn)附件2）到指定醫(yī)院進(jìn)行申報(bào)登記，如超過(guò)申報(bào)鑒定時(shí)限，視為自動(dòng)放棄，醫(yī)院將不再受理。鑒定時(shí)間根據(jù)申報(bào)材料情況另行通知。
??由于病情的原因致使臥床不起，不能到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加鑒定的參保人員，在規(guī)定時(shí)段到訥河市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行申報(bào)（只限腦血管病后遺癥病種），參保人員應(yīng)詳細(xì)填寫《申請(qǐng)表》（附件3）在訥河市人民政府網(wǎng)站（網(wǎng)址http://www.nehe.gov.cn）下載，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將組織工作人員到患者家中進(jìn)行鑒定，在鑒定過(guò)程中，如認(rèn)定參保人員病情不符合臥床條件，將取消本次鑒定資格。
??（三）長(zhǎng)期居住異地人員鑒定方式
??長(zhǎng)期居住異地人員，可指定居住地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào)，并在訥河市人民政府網(wǎng)站（網(wǎng)址http://www.nehe.gov.cn）下載我市的鑒定標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)定申請(qǐng)書提供給現(xiàn)居住地的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由當(dāng)?shù)厝?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)鑒定標(biāo)準(zhǔn)做相應(yīng)檢查，出具鑒定結(jié)果，并由鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)?？坪炞稚w章后，將檢查和鑒定結(jié)果原件在規(guī)定時(shí)段內(nèi)郵寄至參保地代辦人（單位或家屬），由代辦人到申報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以復(fù)核，并將復(fù)核后的結(jié)果錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。
??七、上述二十三種疾病的鑒定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《訥河市2020年下半年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（附件1）執(zhí)行，請(qǐng)各參保人員根據(jù)自身疾病的實(shí)際情況，本著自愿的原則申報(bào)一種疾病鑒定。如果更改疾病病種，新病種享受待遇同時(shí)停止原病種相應(yīng)待遇。
??八、如果在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)金額（含自付費(fèi)用）超出年度最高醫(yī)保支付限額時(shí)，慢性病門診待遇也將同時(shí)終止使用，待新年度起始后可繼續(xù)享受待遇。
??九、本年度慢性病鑒定有關(guān)事宜也可到指定醫(yī)院咨詢，并填寫《申請(qǐng)表》和《認(rèn)定申請(qǐng)書》。由于申報(bào)人未按規(guī)定填寫《申請(qǐng)表》和《認(rèn)定申請(qǐng)書》，未提供申報(bào)材料或提供材料不全導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行鑒定從而影響了鑒定結(jié)果，責(zé)任由個(gè)人承擔(dān)。
??十、申報(bào)慢性病的參保人員應(yīng)詳細(xì)填寫《申請(qǐng)表》（附件3）和《認(rèn)定申請(qǐng)書》（附件4），填表時(shí)需注意以下事項(xiàng)：
??（一）上述兩份表格需到訥河市人民政府網(wǎng)站（網(wǎng)址http://www.nehe.gov.cn）下載并自行打印或到指定醫(yī)院領(lǐng)取。
??（二）項(xiàng)目填寫要齊全，醫(yī)?？ㄌ?hào)或社會(huì)保障卡號(hào)必須填寫齊全。
??（三）申報(bào)人員同時(shí)患有兩種或兩種以上慢性病的，本次只鑒定一種，參保人員可根據(jù)自己的實(shí)際情況，自行選擇一種疾病進(jìn)行申報(bào)。
??（四）本次鑒定目的是確定參保人員所患慢性病是否需門診治療，并非疾病的診治行為，故所有檢查項(xiàng)目不向鑒定人員反饋結(jié)果，也不為鑒定人員提供治療方案。所申報(bào)的材料由市醫(yī)保經(jīng)辦中心會(huì)同有關(guān)部門予以存檔留查，不再返還本人，如參保人員需要留存原始檢查材料，請(qǐng)上交復(fù)印件。
??十一、鑒定結(jié)果領(lǐng)取及待遇享受時(shí)間
??年度集中鑒定慢性病病種鑒定結(jié)果及待遇享受時(shí)間由醫(yī)院通知患者，隨時(shí)鑒定病種享受待遇起始時(shí)間為鑒定后次月5日。訥河市中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)系電話：0452-3384511；訥河市仁康精神病醫(yī)院聯(lián)系電話：0452-3331678。
??十二、為了滿足本次鑒定的咨詢服務(wù)需求，除通過(guò)閱讀文件，或到訥河市人民政府網(wǎng)站（網(wǎng)址http://www.nehe.gov.cn）或微信“美麗訥河”、“訥河市醫(yī)保局”公眾號(hào)查詢外，參保人員也可向鑒定醫(yī)院進(jìn)行咨詢（咨詢電話同前），參保人員可在法定工作日工作時(shí)間內(nèi)咨詢23種慢性病鑒定的相關(guān)問(wèn)題。
??十三、此文件執(zhí)行過(guò)程中，國(guó)家、省、市政府及有關(guān)部門下發(fā)有關(guān)特殊慢性病政策的文件時(shí)，如果本文件沒(méi)有體現(xiàn)，可遵照上級(jí)文件精神執(zhí)行。
?
??訥河市醫(yī)療保障局? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
??2020年9月12日