為深化醫(yī)保基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點，加快提升基金監(jiān)管效能保障基金安全，推動形成醫(yī)保基金監(jiān)管長效機制，日前，我市出臺了《市政府辦公室關(guān)于加強醫(yī)保基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點工作的意見》（淮政辦發(fā)〔2020〕9號，以下簡稱《意見》），現(xiàn)就《意見》解讀如下。
一、出臺背景
2019年5月，國家醫(yī)保局下發(fā)《關(guān)于開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管“兩試點一示范”工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2019〕17號），確定我市為江蘇省唯一醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新試點市，要求利用2年時間，創(chuàng)新監(jiān)管方式，形成可借鑒、可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗、模式和標(biāo)準(zhǔn)，推動醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作取得新突破。2020年2月,市委專題聽取醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新試點工作情況匯報，要求緊抓國家創(chuàng)新試點市的契機，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管各項工作，努力為全國醫(yī)保基金監(jiān)管創(chuàng)出新路子、試出新點子，打響醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作“國字號”品牌。
二、《意見》主要內(nèi)容
《意見》明確了醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新試點八項重點任務(wù)：一是實施部門聯(lián)合監(jiān)管。建立健全聯(lián)合監(jiān)管協(xié)調(diào)機制，聯(lián)合組織跨行業(yè)、跨部門醫(yī)?；饘ｍ棛z查，推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管平臺建設(shè)，共享執(zhí)法信息。二是強化基金監(jiān)管執(zhí)法監(jiān)督。全面推行“雙隨機、一公開”監(jiān)管，依法向社會公開基金監(jiān)管信息。三是實行基金監(jiān)管聯(lián)合懲戒。將醫(yī)?；鸨O(jiān)管對象信用信息納入公共信用信息系統(tǒng)，實現(xiàn)跨地區(qū)、跨行業(yè)、跨領(lǐng)域聯(lián)合懲戒。四是完善行刑銜接程序。落實“一案多查、一案多處”要求，對疑似違規(guī)違法案件，相關(guān)部門積極參與查處。對查實的違規(guī)違法線索，及時通報轄區(qū)內(nèi)相關(guān)部門，按規(guī)定吊銷執(zhí)業(yè)資格或追究黨紀(jì)政紀(jì)責(zé)任。涉嫌犯罪的，及時移送司法機關(guān)。五是推廣“共管聯(lián)辦”監(jiān)管模式。及時總結(jié)漣水縣先期“共管聯(lián)辦”試點的成功做法，在全市范圍內(nèi)推廣運用。六是加強商保機構(gòu)聯(lián)辦監(jiān)管。建立與商保機構(gòu)定期會商制度，制定商保機構(gòu)參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管辦法，組建 “共管聯(lián)辦”專業(yè)隊伍，提升監(jiān)管實效。七是打造專業(yè)化基金監(jiān)管隊伍。加快組建淮安市醫(yī)療保障稽核服務(wù)中心，各職能部門配備專門人員共同參與基金監(jiān)管，充實縣區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊伍，開展基金監(jiān)管培訓(xùn)和交流。八是推動社會公眾參與監(jiān)督。設(shè)立基金監(jiān)管舉報熱線，規(guī)范舉報處理流程，落實舉報獎勵經(jīng)費和措施，鼓勵社會公眾監(jiān)督、舉報欺詐騙保行為。組織開展打擊欺詐騙保集中宣傳月活動，加強輿論引導(dǎo)和正面宣傳。
三、保障措施
一是加強組織領(lǐng)導(dǎo)。市縣區(qū)成立醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確責(zé)任人、時間表、路線圖，共同推動創(chuàng)新試點工作。二是加強要素保障。統(tǒng)籌安排好醫(yī)?；鸨O(jiān)管專項經(jīng)費和購買服務(wù)項目經(jīng)驗，保障創(chuàng)新試點工作順利實施。三是強化督查考評。建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新試點工作考核評估體系，加強階段性督導(dǎo)考評，及時總結(jié)經(jīng)驗、通報情況。
四、施行時間
《意見》從2020年3月24日起正式施行。