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浙江省關于公開征求《麗水市醫(yī)療救助辦法》(征求意見稿)意見的通知
發(fā)布時間:2020-06-04        信息來源:查看

??? 為規(guī)范我市醫(yī)療救助政策體系,提高醫(yī)療救助服務能力,進一步落實“兩不愁、三保障”對于醫(yī)療保障工作要求,根據(jù)《浙江省醫(yī)療保障局浙江省民政廳 浙江省財政廳關于進一步加強醫(yī)療救助工作的指導意見》(浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)【2019】10號)等文件精神,我局起草了《麗水市醫(yī)療救助辦法》(征求意見稿),現(xiàn)向社會公開征求意見。公眾可以通過以下途徑和方式提出反饋意見:

??? 一、郵寄反饋意見,通信地址:麗水市中東路557號,麗水市醫(yī)療保障局,請在信封上注明“醫(yī)療救助辦法”字樣;

??? 二、傳真反饋意見,傳真號碼:2070138。

??? 意見反饋截止時間為2020年6月15日。

??? 附件:《麗水市醫(yī)療救助辦法》(征求意見稿)

麗水市醫(yī)療保障局

2020年6月4日

麗水市醫(yī)療救助辦法

(征求意見稿)

第一章? 總? 則

??? 第一條? 為完善我市醫(yī)療救助政策體系,提高醫(yī)療救助服務能力,根據(jù)《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》、《浙江省社會救助條例》、《關于進一步加強醫(yī)療救助工作的指導意見》(浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)【2019】10號)等法律法規(guī)及政策精神,結合本市實際,制定本辦法。

??? 第二條? 醫(yī)療救助是指幫助救助對象獲得基本醫(yī)療保險服務并減輕其醫(yī)療費用負擔的制度安排。

??? 第三條? 醫(yī)療救助以建立防范化解因病致貧返貧長效機制,增強托底保障功能為總體目標;遵循參保繳費有資助、待遇支付有傾斜、基本保障有邊界、管理服務更高效、就醫(yī)結算更便捷的原則。

??? 第四條? 醫(yī)療救助工作堅持屬地管理原則,實行市、縣級人民政府負責制。國家、省級經濟開發(fā)區(qū)醫(yī)療救助工作根據(jù)屬地管理原則,由當?shù)乜h級人民政府負責。

??? 第五條? 市醫(yī)療保障局負責完善本市范圍內醫(yī)療救助政策措施,指導縣級醫(yī)療救助政策的落實,培訓指導、監(jiān)督檢查等工作??h(市、區(qū))醫(yī)療保障局負責本轄區(qū)內醫(yī)療救助政策的實施相關工作。

??? 民政部門負責做好特困人員、低保對象、低邊對象、納入低保、低邊的因病致貧對象的認定工作,及時與醫(yī)療保障部門進行數(shù)據(jù)共享。財政部門負責做好醫(yī)療救助資金保障和使用監(jiān)督管理工作。衛(wèi)健部門負責對醫(yī)療服務行為的監(jiān)督管理工作。退役軍人事務、農業(yè)、組織、人社、公安、殘聯(lián)、工會、慈善、商業(yè)保險等部門或機構在各自職責范圍內負責與醫(yī)療救助相關的工作。

第二章? 救助對象

??? 第六條? 我市醫(yī)療救助對象包括:特困供養(yǎng)人員;最低生活保障家庭成員(以下簡稱低保對象);最低生活保障邊緣家庭成員(以下簡稱低邊對象);納入低保、低邊的因病致貧等對象和縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。

第三章? 救助待遇

??? 第七條? 對特困供養(yǎng)人員、低保對象、低邊對象參加基本醫(yī)療保險二檔、大病保險的個人繳費部分,給予全額補貼。當?shù)卣_定的其他困難人員參加基本醫(yī)療保險二檔、大病保險的個人繳費部分,由當?shù)卣_定補助標準。

??? 第八條? 新增特困供養(yǎng)人員、低保對象、低邊對象,經認定后當月資助參保,次月生效。個人當年已參保繳費的,不退保費,次年起資助參保。對退出對象,當年參保繼續(xù)有效,次年起不再資助參保。

??? 第九條? 特困供養(yǎng)人員在定點醫(yī)療機構就醫(yī)(含外配處方到定點零售藥店購藥,下同)發(fā)生的規(guī)定范圍內醫(yī)療費用,經基本醫(yī)療保險、大病保險等支付后個人負擔部分由醫(yī)療救助予以全額解決。

??? 第十條 ?低保、低邊對象在定點醫(yī)療機構住院、特殊病種門診就醫(yī)產生下列醫(yī)療費用予以醫(yī)療救助:

??? (一)符合基本醫(yī)療保險、大病保險支付規(guī)定,并經基本醫(yī)療保險、大病保險支付后由個人負擔的醫(yī)療費用。

??? (二)按規(guī)定納入罕見病用藥保障支付的基本醫(yī)療保險目錄外藥品,經罕見病用藥保障基金支付后由個人負擔的醫(yī)療費用。

??? 第十一條 低保對象住院、特殊病種門診個人負擔不超過5000元的按80%的比例予以救助;個人負擔5000元以上不超過2萬元的按85%的比例予以救助;個人負擔2萬元以上的按90%的比例予以救助。

??? 第十二條 低邊對象住院、特殊病種門診個人負擔不超過5000元的按70%的比例予以救助;個人負擔5000元以上不超過2萬元的按75%的比例予以救助;個人負擔2萬元以上的按80%的比例予以救助。

??? 第十三條 醫(yī)療救助對象就診需遵守轉診規(guī)定。未按規(guī)定轉診的,醫(yī)療救助比例在本辦法第十條、第十二條、第十三條規(guī)定基礎上下降10個百分點。

??? 轉診規(guī)定由市衛(wèi)生健康委員會會同醫(yī)保、財政等部門另行制定。

??? 第十四條 低保、低邊對象普通門診直接刷卡結算產生的個人負擔費用分別按80%和70%予以救助,年度最高救助限額5000元。

??? 第十五條? 以下醫(yī)療費用不享受醫(yī)療救助待遇:

??? (一)應當從工傷保險基金中支付的;

??? (二)應當由第三人負擔的;

??? (三)應當由公共衛(wèi)生負擔的;

??? (四)在境外就醫(yī)的;

??? (五)政府規(guī)定的其他不應當享受醫(yī)療救助的費用。

???? 第十六條? 根據(jù)國家、省相關要求,需對醫(yī)療救助待遇進行調整的,由市醫(yī)療保障局會同財政等部門提出意見,報市政府批準后執(zhí)行。

第四章? 特別救助制度

??? 第十七條? 民政部門牽頭組織醫(yī)保、財政、衛(wèi)健等部門,對醫(yī)療救助對象通過基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷后,個人負擔醫(yī)療費用支出仍然較大、確實存在生活困難的醫(yī)療救助對象,結合臨時救助政策,建立一事一議特別救助制度。

第五章? 救助流程和管理

??? 第十八條? 參加我市基本醫(yī)療保險的救助對象,在納入“一站式”結算管理醫(yī)療機構就醫(yī)產生的醫(yī)療費用,由經辦機構即時結算。

??? 各級醫(yī)療保障部門要積極與民政、衛(wèi)健等部門做好業(yè)務對接,通過部門間共享信息,不斷完善困難群眾資助參保制度,拓展醫(yī)療救助“一站式”結報范圍。對于無法通過“一站式”結報的,按照“最多跑一次”、“承諾辦”等要求,切實做好醫(yī)療救助對象費用結報工作。

??? 每年1月1日至12月31日為本辦法規(guī)定的一個醫(yī)療救助結算年度。一個醫(yī)療救助結算年度內發(fā)生的醫(yī)療救助費用應在次年6月30日前申請救助,逾期不予救助。

??? 第十九條? 醫(yī)療救助和基本醫(yī)療保險、大病保險、罕見病用藥保障實行統(tǒng)一的藥品、服務項目、醫(yī)用材料目錄。

????第二十條? 醫(yī)療救助和基本醫(yī)療保險實行統(tǒng)一的定點管理。

??? 第二十一條? 定點醫(yī)療機構根據(jù)經辦機構推送的信息,對困難人員做好身份標記,通過醫(yī)保結算系統(tǒng)的事前提醒功能,在入院登記、就醫(yī)結算等環(huán)節(jié)進行重點提示。

????第二十二條? 各級醫(yī)保經辦機構將醫(yī)療機構對困難人員的服務行為全面納入服務協(xié)議管理,明確醫(yī)療機構在醫(yī)療救助工作中的責任和義務。

??? 第二十三條? 各級醫(yī)療保障部門加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督考核,對困難人員自費藥品、自費診療服務使用情況、服務滿意度情況等指標納入考核。

第六章? 資金管理

??? 第二十四條? 各級醫(yī)療保障、財政等部門要按照年度收支平衡原則,合理安排醫(yī)療救助資金。醫(yī)療救助資金列入當?shù)刎斦A算。

??? 第二十五條? 各級醫(yī)療保障部門、財政部門根據(jù)醫(yī)療救助“一站式”結算的要求,完善醫(yī)療救助資金的管理、醫(yī)療費用審核、結報撥付和結算模式,確保醫(yī)療救助對象及時獲得醫(yī)療救助結報,提高定點醫(yī)藥機構資金撥付效率。

??? 第二十六條? 醫(yī)療救助資金不得用于醫(yī)療救助工作經費和人員經費,嚴格實行專款專用。任何單位和個人不得截留、擠占、挪用。

??? 第二十七條? 醫(yī)療救助資金的發(fā)放應當堅持公開、公平、公正的原則,醫(yī)療保障部門應通過網站公告、張榜公布等方式定期向社會公布當?shù)蒯t(yī)療救助資金的發(fā)放情況,自覺接收社會監(jiān)督。

??? 第二十八條? 醫(yī)療保障、財政、審計等部門應加強對醫(yī)療救助資金使用的監(jiān)督檢查,以確保醫(yī)療救助資金的合理使用和??顚S?。

第七章? 法律責任

??? 第二十九條? 醫(yī)療救助管理部門、經辦機構及相關人員違反本辦法規(guī)定,截留、擠占、挪用、私分醫(yī)療救助資金的,或者存在濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊行為的,按照《社會救助暫行辦法》規(guī)定處理。

??? 第三十條? 采取虛報、隱瞞、偽造等手段,騙取醫(yī)療救助資金的,應停止醫(yī)療救助,責令退回非法獲取的救助資金,并可處非法獲取救助資金1倍以上3倍以下罰款。

??? 第三十一條? 違反本辦法規(guī)定,構成犯罪的,依法追究刑事責任。

第八章? 附? 則

????第三十二條? 本辦法自2020年? 月? 日起施行。市內各地醫(yī)療救助文件與本辦法不一致的,以本辦法為準。



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