浙衛(wèi)辦〔2021〕8號
各市衛(wèi)生健康委：
?? 現(xiàn)將《浙江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升行動實施方案（2021-2023年）》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
浙江省衛(wèi)生健康委辦公室
2021年3月17日
（信息公開形式：主動公開）
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浙江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升行動實施方案（2021-2023年）
? 為深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，持續(xù)提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳 國家中醫(yī)藥管理局辦公室《關(guān)于開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升行動的通知》要求，制定本實施方案。
一、總體要求
? 以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十九屆五中全會和省委十四屆八次全會精神，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，全面貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的決策部署，圍繞“重要窗口”建設(shè)新目標(biāo)新定位，堅持以老年人需求為導(dǎo)向，以提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量為工作的出發(fā)點和落腳點，按照職責(zé)分工，著力解決影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的突出問題，為入住老年人提供安全、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，切實提升老年人的獲得感和滿意度。
二、工作目標(biāo)
（一）總體目標(biāo)。通過3年服務(wù)質(zhì)量提升行動，兩證齊全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)（含嵌入式）按照《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)指南（試行）》《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)管理指南（試行）》等要求，規(guī)范開展醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)種類齊全，醫(yī)療安全有效保障；提升機構(gòu)內(nèi)部管理，建立各類管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行，醫(yī)療服務(wù)管理逐步達到制度化、規(guī)范化。
（二）具體目標(biāo)。到2021年底，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范初步建立，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量得到提升。到2022年底，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評價體系基本建立,國家級（杭州市、溫州市、嘉興市）和省級（德清縣、嘉善縣、新昌縣、金華市金東區(qū)、龍游縣、臺州市路橋區(qū)、遂昌縣）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點地區(qū)應(yīng)成立相應(yīng)的質(zhì)控組織，入住老年人的獲得感和滿意度有明顯提高。到2023年底，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)與醫(yī)院轉(zhuǎn)接機制基本建立，各市均應(yīng)成立質(zhì)控組織，并至少培樹3-5家兩證齊全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)加入城市醫(yī)聯(lián)體或縣域醫(yī)共體建設(shè)，作為牽頭醫(yī)院收治老年人的后期康復(fù)護理場所。
三、重點任務(wù)
（一）全面開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量檢查。在全省范圍內(nèi)開展對各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)（以全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)測工作指標(biāo)解釋口徑為準(zhǔn)）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量檢查，全面排查梳理存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，明確整改方向和重點，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提升。
（二）規(guī)范開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。按照醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)所設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)的類型與許可范圍提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，落實老年人入院體檢，規(guī)范開展老年健康綜合評估、老年護理需求評估等，依據(jù)評估結(jié)果劃分健康等級和健康管理計劃，提供健康教育、健康管理、定期巡診、疾病診治、危急重癥轉(zhuǎn)診、康復(fù)護理、中醫(yī)藥、心理精神支持、安寧療護等服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行出入院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療、養(yǎng)老床位管理。支持有條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)開展延伸服務(wù)，為居家、社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容和要求應(yīng)符合相關(guān)管理規(guī)定。建立符合醫(yī)療質(zhì)量管理要求的質(zhì)量目標(biāo)，定期對機構(gòu)內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)測評估并持續(xù)改進。
（三）落實完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)和管理相關(guān)制度和標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格落實《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)指南(試行)》《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)管理指南(試行)》相關(guān)要求，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為。落實醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，完善醫(yī)療安全管理相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程，加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)內(nèi)感染預(yù)防與控制，嚴(yán)格用藥管理，規(guī)范病歷管理。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)要指定專人負(fù)責(zé)藥品管理、合理用藥指導(dǎo)等工作，建立老年人自帶藥品管理使用制度和流程。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)療廢物管理應(yīng)符合相關(guān)要求。
（四）加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊伍建設(shè)。加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)管理人員、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員、護理員等人員隊伍素質(zhì)能力建設(shè)，強化職業(yè)道德教育，制定崗前培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)計劃，建立人員培養(yǎng)和考核管理制度。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的資格或執(zhí)業(yè)資質(zhì)證書，并具有相應(yīng)專業(yè)知識和技能。鼓勵醫(yī)護人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)執(zhí)業(yè)，促進人才有序流動。
（五）加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)信息化建設(shè)。各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)按照要求登錄全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理信息系統(tǒng)，及時填報醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)服務(wù)信息及數(shù)據(jù)。持續(xù)推進國家老齡健康醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遠程協(xié)同服務(wù)試點，讓老年人在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)即可獲得遠程診療指導(dǎo)、在線復(fù)診等服務(wù)。充分利用信息化手段開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理與控制，持續(xù)提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。
（六）加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)常態(tài)化疫情防控和傳染病防控工作。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)負(fù)責(zé)人是疫情防控第一責(zé)任人，要切實落實疫情防控各項措施，結(jié)合實際制定新冠肺炎等傳染病防控的實施方案和應(yīng)急預(yù)案，規(guī)范有序開展疫情防控工作。開展對外診療服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，要建立健全門急診預(yù)檢分診制度，規(guī)范設(shè)置發(fā)熱哨點。要安排專人負(fù)責(zé)機構(gòu)感染預(yù)防與控制工作，落實醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)感染防控措施，消除機構(gòu)內(nèi)交叉感染風(fēng)險。
（七）加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。各級衛(wèi)生健康行政部門要將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)療機構(gòu)納入屬地醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管范圍，重點對醫(yī)護人員的執(zhí)業(yè)資格、醫(yī)療服務(wù)行為合法性、規(guī)范性進行監(jiān)管，依法查處違法違規(guī)行為，強化養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的事中事后監(jiān)管。探索建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)黑名單制度，對存在嚴(yán)重違法違規(guī)行為的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)納入黑名單管理，逐步建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)退出機制。加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的管理，推進有條件的縣級衛(wèi)生健康行政部門建立質(zhì)量控制組織，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量控制的長效機制。鼓勵各地建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量激勵機制，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)質(zhì)量評價結(jié)果與國家級項目安排、經(jīng)費補助和示范單位創(chuàng)建相掛鉤。
四、工作安排
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升行動自2021年開始實施，為期三年，每年按照“全面自查—整改核查—總結(jié)提升”的程序開展工作，各地各單位按職責(zé)分工抓好任務(wù)落實。
（一）省級衛(wèi)生健康行政部門。負(fù)責(zé)制定提升行動實施方案，明確重點任務(wù)和目標(biāo)要求。根據(jù)各市質(zhì)量提升行動開展情況適時組織有關(guān)專家開展實地抽查評估，每年抽查評估內(nèi)容將有所側(cè)重。對每年行動開展情況進行全面總結(jié)，形成總結(jié)報告，填寫《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升行動省級匯總表》，于每年10月30日前報送國家衛(wèi)生健康委。
（二）市級衛(wèi)生健康行政部門。會同所轄縣級衛(wèi)生健康行政部門開展質(zhì)量提升工作。指導(dǎo)縣級衛(wèi)生健康行政部門開展核查，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)進行實地抽查，對發(fā)現(xiàn)的問題進行分類指導(dǎo)、督促整改，對存在違法違紀(jì)違規(guī)的機構(gòu)，依法依紀(jì)依規(guī)處置。對檢查中發(fā)現(xiàn)的普遍性問題，會同縣級統(tǒng)一研究解決，遇到的新問題可與省衛(wèi)生健康委有關(guān)處室咨詢。每年對行動開展情況進行全面總結(jié)，形成本地區(qū)總結(jié)報告（總結(jié)報告框架見附件3）及《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升行動匯總表》（見附件2），加蓋公章后于每年10月10日前通過釘釘報送省衛(wèi)生健康委。
（三）縣級衛(wèi)生健康行政部門。負(fù)責(zé)組織開展轄區(qū)內(nèi)質(zhì)量提升工作。組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)按照本方案要求開展自查和整改；對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)自查、整改情況進行全面核查。每年9月20日前向所屬市級衛(wèi)生健康行政部門上報醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)自查、整改和開展核查情況報告。
（四）各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。按照本方案和縣級衛(wèi)生健康行政部門要求開展全面自查，填寫《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量自查整改表》（見附件1），向當(dāng)?shù)乜h級衛(wèi)生健康行政部門報告自查及整改情況。對發(fā)現(xiàn)的問題可立即整改的要立即整改，不能立即整改的，要明確整改方案及期限。
五、工作要求
（一）嚴(yán)密組織，確保實效。各級衛(wèi)生健康行政部門要加強對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升行動的組織領(lǐng)導(dǎo)，將提升行動納入衛(wèi)生健康年度重點任務(wù)，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理體系范疇，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)嚴(yán)格落實相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。集中醫(yī)政醫(yī)管、中醫(yī)、疾控、監(jiān)督、老齡、宣傳等部門力量，明確任務(wù)和要求，確保按時完成各年度工作任務(wù)。
（二）強化監(jiān)督，推動整改。各地要對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量進行常態(tài)化監(jiān)督管理，建立跟蹤問效工作機制。自查和整改要實事求是，嚴(yán)禁弄虛作假，對普遍性問題，要統(tǒng)籌研究解決，力求標(biāo)本兼治。對工作推動有力、成效明顯的地區(qū)和機構(gòu)，予以表揚激勵。對推動不力、成效不明顯的地區(qū)和機構(gòu)，要定期通報批評。對發(fā)生重大醫(yī)療責(zé)任事故、重大安全責(zé)任事故和嚴(yán)重欺老虐老行為，造成惡劣社會影響的，要堅決追責(zé)問責(zé)。
（三）鞏固成果，宣傳推廣。各市要將宣傳工作與服務(wù)質(zhì)量提升行動同步推進，挖掘宣傳一批先進典型，全面展示工作成效，形成示范引領(lǐng)、典型帶動的工作格局，并將行動中發(fā)現(xiàn)的好經(jīng)驗、好做法及時報送我委，我委將擇優(yōu)上報國家衛(wèi)生健康委。
聯(lián)系人：老齡健康處 王 ?穎，電話：0571-87709486
醫(yī)政醫(yī)管處 陳彬鑫，電話：0571-87709305
中醫(yī)局 ? ? 鄭名友，電話：0571-87709140
監(jiān)督局 ? ? 沈宏振，電話：0571-87709128