湘醫(yī)保發(fā)〔2020〕22號(hào)
各市州、縣市區(qū)醫(yī)療保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康委(局),國(guó)家稅務(wù)總局湖南省各市州、縣市區(qū)稅務(wù)局,各市州、縣市區(qū)扶貧辦:
??為堅(jiān)決貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)重要講話精神,貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府關(guān)于脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的部署安排,努力克服新冠肺炎疫情影響,一鼓作氣堅(jiān)決打贏醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn),確保現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)下農(nóng)村貧困人口實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療有保障目標(biāo),確保高質(zhì)量完成醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)硬任務(wù),根據(jù)《關(guān)于高質(zhì)量打贏醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕19號(hào))精神,結(jié)合我省工作實(shí)際,現(xiàn)就高質(zhì)量打贏醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)提出實(shí)施意見如下:
??一、堅(jiān)定決勝醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)的信心決心
??2020年是全面建成小康社會(huì)收官之年,是打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決勝之年。在全省各級(jí)各部門的共同努力下,農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療有保障突出問(wèn)題基本解決,但要穩(wěn)定住、鞏固好醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果還需乘勢(shì)而上、再接再厲。各部門要深入學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記關(guān)于決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)重要講話精神,深刻領(lǐng)會(huì)黨中央奪取脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)全面勝利的堅(jiān)強(qiáng)決心,深刻認(rèn)識(shí)已取得的決定性成就,深刻分析面臨的困難和挑戰(zhàn),強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)、堅(jiān)定必勝信念、保持攻堅(jiān)態(tài)勢(shì),把穩(wěn)定住、鞏固好醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果作為重中之重,全力以赴做好攻堅(jiān)收官工作。
??從脫貧攻堅(jiān)成效考核、專項(xiàng)巡視“回頭看”、審計(jì)、第三方評(píng)估和調(diào)研督導(dǎo)反饋情況來(lái)看,局部地方、有的方面還存在薄弱環(huán)節(jié)和工作不足,如對(duì)貧困人口基本醫(yī)療有保障工作標(biāo)準(zhǔn)把握不夠精準(zhǔn),少數(shù)貧困群眾未動(dòng)態(tài)納入基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三項(xiàng)制度保障范圍,“六類人員”臺(tái)賬管理不夠精準(zhǔn),個(gè)別貧困戶醫(yī)療保障待遇政策未完全落實(shí)到位,“一站式”結(jié)算管理運(yùn)行不夠規(guī)范,醫(yī)療保障扶貧數(shù)據(jù)調(diào)度不夠及時(shí)。特別是貧困人口中患病人口占比較高,新冠肺炎疫情也對(duì)醫(yī)保脫貧進(jìn)程產(chǎn)生影響,增加了因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。各部門要堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向、堅(jiān)持精準(zhǔn)方略、堅(jiān)持從嚴(yán)從實(shí),樹立問(wèn)題意識(shí),統(tǒng)籌做好疫情防控和脫貧攻堅(jiān)工作,著力鞏固貧困人口應(yīng)保盡保和待遇政策落實(shí)成效,聚焦攻克深度貧困堡壘,及時(shí)排查整改問(wèn)題,持續(xù)優(yōu)化管理服務(wù),做好政策銜接,確保醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)全面勝利。
??二、全力確保農(nóng)村貧困人口應(yīng)保盡保
??要鞏固維護(hù)好貧困人口動(dòng)態(tài)應(yīng)保盡保局面。各級(jí)醫(yī)保、稅務(wù)部門要分工協(xié)作,扎實(shí)開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)集中征收攻堅(jiān)行動(dòng),推動(dòng)實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋,落實(shí)分類資助參保政策,確保貧困人口應(yīng)保盡保、應(yīng)繳盡繳,做好新增貧困人口動(dòng)態(tài)繳費(fèi)工作。各縣市區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要會(huì)同稅務(wù)部門,積極主動(dòng)與同級(jí)扶貧部門銜接,及時(shí)掌握貧困人口和納入返貧監(jiān)測(cè)范圍的邊緣人口(以下簡(jiǎn)稱“邊緣人口”)應(yīng)參保人員名單,做實(shí)做細(xì)保費(fèi)征繳,健全參保繳費(fèi)電子臺(tái)賬,確保參保和繳費(fèi)精準(zhǔn)管理到人。要與同級(jí)扶貧部門按月核對(duì)貧困人口有關(guān)信息,落實(shí)戶籍地參保狀態(tài)核查責(zé)任,逐戶、逐人核實(shí)參保狀態(tài),逐一核實(shí)記錄因特殊情況未參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和未在本地參保的人員情況,及時(shí)做好新生兒、嫁娶等新增人口的參保工作,逐一引導(dǎo)動(dòng)員未參保人員積極參保繳費(fèi),逐一做好年內(nèi)職工醫(yī)保停保斷保、刑滿釋放、兵役結(jié)束、務(wù)工回流人員等特殊人群的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等工作,建立“六類人員”核實(shí)工作紙質(zhì)臺(tái)賬。積極配合做好跨市州、省際間異地參保信息核查。建立健全省、市、縣三級(jí)醫(yī)保部門與同級(jí)扶貧部門信息比對(duì)機(jī)制,確保貧困人口口徑統(tǒng)一、數(shù)據(jù)一致、參保狀態(tài)同步。
??三、穩(wěn)定鞏固三重制度綜合保障
??堅(jiān)持按標(biāo)施策,保持醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)政策總體穩(wěn)定。落實(shí)落細(xì)各項(xiàng)醫(yī)療保障政策,鞏固基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助綜合待遇保障水平。統(tǒng)籌用好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和醫(yī)療救助補(bǔ)助資金,發(fā)揮好三重制度保障梯次減負(fù)功能。繼續(xù)執(zhí)行貧困人口大病保險(xiǎn)傾斜保障政策,全面取消建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)封頂線,整合醫(yī)保扶貧政策和資金渠道,加大醫(yī)療救助資金投入力度,對(duì)年度救助限額內(nèi)建檔立卡貧困人口政策范圍內(nèi)個(gè)人自付住院醫(yī)療費(fèi)用救助比例不低于70%,實(shí)現(xiàn)貧困人口縣域內(nèi)住院綜合保障后實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到85%。醫(yī)保部門要配合扶貧部門做好脫貧不穩(wěn)定戶、收入略高于建檔立卡貧困戶的邊緣戶以及因疫情或其他原因致貧返貧戶監(jiān)測(cè),密切跟蹤受疫情影響貧困人口和邊緣人口醫(yī)療保障情況;要會(huì)同財(cái)政部門、衛(wèi)生健康部門落實(shí)新冠肺炎確診和疑似貧困患者醫(yī)保報(bào)銷和財(cái)政補(bǔ)助政策。做好新版醫(yī)保藥品目錄落實(shí)和高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制落地工作,切實(shí)減輕貧困患者藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在嚴(yán)格把控標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)入精準(zhǔn)前提下,簡(jiǎn)化規(guī)范門診慢性病待遇準(zhǔn)入流程,縮短辦理時(shí)限。各地要堅(jiān)持醫(yī)療保障現(xiàn)行基本制度、基本政策和基本標(biāo)準(zhǔn),認(rèn)真清理存在的過(guò)度保障問(wèn)題,分類做好整改工作。
??四、堅(jiān)決攻克深度貧困地區(qū)堡壘
??重點(diǎn)聚焦深度貧困縣和深度貧困村,用好中央財(cái)政提高深度貧困地區(qū)農(nóng)村人口醫(yī)療保障水平補(bǔ)助資金和省財(cái)政農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助專項(xiàng)資金,瞄準(zhǔn)建檔立卡貧困人口,全面落實(shí)醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)政策。按規(guī)定落實(shí)深度貧困地區(qū)貧困人口異地就醫(yī)登記備案、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算等政策,促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策落地,做好藥品保供穩(wěn)價(jià)工作,切實(shí)保障貧困地區(qū)、邊遠(yuǎn)地區(qū)藥品供應(yīng),進(jìn)一步提高貧困地區(qū)醫(yī)療服務(wù)利用可及性。國(guó)家和省級(jí)醫(yī)療保障政策、能力建設(shè)及干部隊(duì)伍培訓(xùn)重點(diǎn)向貧困地區(qū)傾斜,著力提高深度貧困地區(qū)基層醫(yī)保部門經(jīng)辦管理服務(wù)能力。建立健全醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)重點(diǎn)幫扶機(jī)制。采取分組分片、重點(diǎn)包聯(lián)等方式,狠抓重點(diǎn)縣、重點(diǎn)村幫扶指導(dǎo)工作。積極配合扶貧部門制定工作方案,查實(shí)解決醫(yī)療保障方面影響脫貧成效的問(wèn)題,確保重點(diǎn)幫扶工作順利推進(jìn)。
??五、從嚴(yán)從實(shí)做好問(wèn)題整改
??各地要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、查核、整改貧困人口參保、各項(xiàng)待遇落實(shí)、“一站式”結(jié)算服務(wù)等方面的短板問(wèn)題。省醫(yī)療保障局將依托國(guó)家醫(yī)療保障局“醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)政策調(diào)度監(jiān)測(cè)模塊”、“醫(yī)療保障扶貧進(jìn)展調(diào)度模塊”和全省“一站式”結(jié)算大數(shù)據(jù)分析平臺(tái),動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)各市州、縣市區(qū)攻堅(jiān)進(jìn)展情況。各市州、縣市區(qū)要在6月底以前進(jìn)行一次系統(tǒng)自查,形成自查報(bào)告,并報(bào)送上級(jí)醫(yī)保部門。省里將對(duì)重點(diǎn)市、縣進(jìn)行抽查,全面排查影響醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)任務(wù)達(dá)成的突出問(wèn)題,堅(jiān)決完成脫貧攻堅(jiān)專項(xiàng)巡視、成效考核、民主監(jiān)督、審計(jì)、自查抽查等反饋問(wèn)題整改。各地在扶貧工作中遇到政策不明、把握不準(zhǔn)的問(wèn)題,要及時(shí)向上級(jí)相關(guān)部門請(qǐng)示。各市州、縣市區(qū)醫(yī)保部門要及時(shí)整改脫貧攻堅(jiān)普查、脫貧摘帽縣抽查、巡查督查等工作發(fā)現(xiàn)反饋的涉及醫(yī)保的問(wèn)題。整改情況要及時(shí)報(bào)備上級(jí)醫(yī)保部門。
??六、持續(xù)優(yōu)化監(jiān)管和經(jīng)辦服務(wù)
??各市州醫(yī)保部門要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)縣市區(qū)醫(yī)保部門的政策指導(dǎo),加大貧困地區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度,著力解決貧困人口住院率畸高、小病大治大養(yǎng)、“霸床住院”、過(guò)度醫(yī)療等問(wèn)題,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用貧困人口醫(yī)保扶貧政策誘導(dǎo)住院、騙取套取醫(yī)保基金違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理,加大打擊異地就醫(yī)過(guò)程中的欺詐騙保行為。
??按照國(guó)家統(tǒng)一部署,加快全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)。各市州要按照規(guī)定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)要求,全面做實(shí)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌。繼續(xù)完善貧困人口縣域內(nèi)住院“一站式”結(jié)算管理,確?！耙徽臼健苯Y(jié)算資金到位率100%。在落實(shí)縣域內(nèi)“一站式”結(jié)算和縣域外醫(yī)療費(fèi)用“一單式”報(bào)銷基礎(chǔ)上,根據(jù)醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)進(jìn)展情況,全面推廣落實(shí)貧困人口市域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用“一站式”結(jié)算服務(wù)。醫(yī)保部門要配合衛(wèi)生健康部門落實(shí)縣域內(nèi)住院“先診療后付費(fèi)”措施,完善分級(jí)診療制度,優(yōu)化轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)外程序。要持續(xù)推進(jìn)協(xié)議管理,深化醫(yī)保支付方式改革,加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行服務(wù)協(xié)議情況、醫(yī)療服務(wù)情況的監(jiān)管和指導(dǎo)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)控藥品、耗材、檢查化驗(yàn)費(fèi)占比和目錄外費(fèi)用占比,貧困人口住院及門診治療目錄外醫(yī)療費(fèi)用比例要努力控制在10%以內(nèi),切實(shí)減輕貧困人口自負(fù)醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),提高醫(yī)?；鹗褂眯б妗?/span>
??七、做好與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的接續(xù)銜接
??嚴(yán)格落實(shí)“四不摘”要求,過(guò)渡期內(nèi)保持醫(yī)保扶貧政策相對(duì)穩(wěn)定。結(jié)合健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度,統(tǒng)籌研究與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略相銜接、解決相對(duì)貧困的醫(yī)保扶貧長(zhǎng)效機(jī)制。省級(jí)醫(yī)保、財(cái)政部門將研究制定《湖南省醫(yī)療救助辦法》,規(guī)范醫(yī)療救助管理。各地要統(tǒng)籌協(xié)調(diào),深入調(diào)研,全面梳理基本醫(yī)保向貧困人口實(shí)施特惠保障等混淆制度功能、三重保障制度外疊床架屋、隨意擴(kuò)大受益范圍等靶點(diǎn)不聚焦等情況,恢復(fù)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障制度各自功能定位,確保于2020年底前平穩(wěn)過(guò)渡到現(xiàn)有三重制度框架內(nèi),同步做好資金并轉(zhuǎn)、政策對(duì)接、管理銜接,保持政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。各市州、縣市區(qū)醫(yī)保部門要加大醫(yī)療保障扶貧政策宣傳力度,全面總結(jié)評(píng)估醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成效,深入挖掘基層醫(yī)保干部典型事跡,尋找最感人的醫(yī)保扶貧故事,做好輿情監(jiān)測(cè),及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。
??各部門要進(jìn)一步提高政治站位,切實(shí)把思想和行動(dòng)統(tǒng)一到習(xí)近平總書記關(guān)于決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)重要講話精神上,盡銳出戰(zhàn)、靠前指揮,層層壓實(shí)責(zé)任、落實(shí)攻堅(jiān)舉措,對(duì)賬銷號(hào)做好問(wèn)題整改,加強(qiáng)部門溝通協(xié)作、數(shù)據(jù)共享,發(fā)揮攻堅(jiān)合力,確保打贏醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn),確保脫貧任務(wù)按期完成。各市州醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)落實(shí)進(jìn)展情況,要定期書面報(bào)告省醫(yī)療保障局。
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湖南省醫(yī)療保障局 湖南省財(cái)政廳 湖南省衛(wèi)生健康
國(guó)家稅務(wù)總局湖南省稅務(wù)局 湖南省扶貧開發(fā)辦公室
2020年5月22日