國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組簡報（第131期）
按：江蘇省通過創(chuàng)新體制機制，堅持三醫(yī)聯(lián)動，全面推進城市公立醫(yī)院綜合改革，初步達到了讓政府、群眾、醫(yī)院、醫(yī)生多方滿意的效果。
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江蘇省堅持三醫(yī)聯(lián)動? 創(chuàng)新體制機制?
全面推進城市公立醫(yī)院綜合改革
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江蘇省委省政府高度重視醫(yī)改工作，于2013年全面實施縣級公立醫(yī)院綜合改革，2015年被列為國家綜合醫(yī)改試點省，同年10月全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革。該省以建設“健康江蘇”為抓手，堅持“三醫(yī)”聯(lián)動，創(chuàng)新體制機制建設，改革取得了明顯成效。?
一、確?！叭齻€到位”，形成醫(yī)改新格局?
全省上下強勢推進醫(yī)改試點，做到“組織領導、政策配套、宣傳培訓”3個到位。一是在組織領導上，成立由省委書記、省長任組長，常務副省長、分管副省長任副組長的領導小組，各地也建立相應領導組織，形成上下聯(lián)動的推進機制。全省各級層層簽訂醫(yī)改工作責任書、出臺醫(yī)改實施方案、加強醫(yī)改研究探索、推出多項醫(yī)改新政，全力推進深化醫(yī)改。省醫(yī)改領導小組7個主要成員單位分別包干13個省轄市，省醫(yī)改辦實行集中辦公，建立醫(yī)改進展、重點工作、信息報送月報告與通報制度，省委改革辦、省政府督查室先后4次組織省級綜合醫(yī)改試點工作督查，推動試點工作有效落實。二是在政策配套上，根據綜合醫(yī)改試點任務，緊緊圍繞醫(yī)改重點難點問題，堅持“三醫(yī)”聯(lián)動，全力攻堅克難，注重制度銜接，出臺包括公立醫(yī)院管理體制改革、編制管理和人事薪酬改革、政府衛(wèi)生投入、醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)藥價格改革、藥品集中采購、分級診療制度、鼓勵社會辦醫(yī)等政策文件47個，明確許多突破性政策和創(chuàng)新性舉措，醫(yī)改政策框架基本形成。三是在宣傳培訓上，開展全方位、立體化社會宣傳，對政府部門和醫(yī)護人員進行全員培訓。去年全省在省級以上媒體刊發(fā)報道983篇(其中中央媒體98篇)，省本級刊發(fā)296篇；編發(fā)《江蘇醫(yī)改動態(tài)》39期。?
二、實行“三個同步”，破除以藥補醫(yī)機制?
堅持價格調整、醫(yī)保支付、政府投入同步推進，2015年10月全省所有204家（其中南京地區(qū)57家）部省市區(qū)屬醫(yī)院、部隊醫(yī)院、企事業(yè)單位醫(yī)院全部取消藥品加成。一是同步調整服務價格。實行總量控制、結構調整，提高醫(yī)療服務價格、降低大型設備檢查價格。監(jiān)測顯示，全省取消藥品加成減少的收入，83%通過價格補償。二是同步改革醫(yī)保支付方式。出臺醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)保與醫(yī)療機構建立談判機制等文件，將調整后的收費納入醫(yī)保支付范圍，同時大力推進單病種付費、按病種分值結算。全省90%以上新農合地區(qū)實施門診總額預付和按病種、按床日付費相結合的混合支付方式。三是同步加大政府投入。按照省委省政府集中力量、集中資源的要求，各級政府下決心調整支出結構，確保近3年衛(wèi)生支出年均增幅達22%以上，到2017年達1000億元左右，比2014年翻一番。此次取消加成、調整價格后的缺口全部由政府補助，并將公立醫(yī)院長期債務納入政府債務平臺予以化債。目前，改革呈現“兩升、兩降、兩持平”的良好態(tài)勢，即醫(yī)療收入和醫(yī)療服務效率上升、藥品和檢查收入下降、醫(yī)療服務量和患者次均費用基本持平。?
三、創(chuàng)新“三項舉措”，調動醫(yī)院和醫(yī)務人員積極性?
一是加快構建現代醫(yī)院管理制度。成立由政府負責同志牽頭的公立醫(yī)院管理委員會，研究解決醫(yī)院改革發(fā)展的重大問題，落實領導、保障、管理、監(jiān)督4大責任。10個省轄市成立公立醫(yī)院管理委員會，128家醫(yī)院建立理事會，探索形成法人治理結構。同時明確醫(yī)藥費用增長控制標準，開展績效評估，強化監(jiān)管。二是創(chuàng)新編制管理。研究出臺創(chuàng)新公立醫(yī)院人員編制管理實施意見，實行人員總額按床位數確定、編外人員備案管理、收入待遇同崗同酬，解決目前沒有編制人員的身份和待遇問題。三是完善薪酬制度。印發(fā)深化公立醫(yī)院薪酬制度改革指導文件，將績效工資總量上調到基準線的180—190%，高層次人才聚集的單位不受限制。同時強化績效考核，搞活內部分配，實行年薪制，不斷提高醫(yī)務人員收入水平。?
四、加快“三化建設”，構建醫(yī)療機構協(xié)同發(fā)展新格局?
一是推進縱向一體化。出臺醫(yī)聯(lián)體建設、婦幼健康項目分級服務等系列文件，在城市，以大醫(yī)院為龍頭建立緊密型或松散型醫(yī)聯(lián)體；在農村，實行縣鄉(xiāng)村一體化，大力發(fā)展醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團。集團內實行統(tǒng)一人員招聘、統(tǒng)一崗位培訓、統(tǒng)一薪酬待遇、統(tǒng)一崗位管理、統(tǒng)一質量控制、統(tǒng)一物資采購等，建立起雙向轉診綠色通道。目前，全省共有各種性質的醫(yī)療聯(lián)合體169家，其中醫(yī)療集團45家；對口幫扶實現基層機構全覆蓋；全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領辦村衛(wèi)生室的比例近70%，667名鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)編制管理。二是實行資源集約化。以城市三級醫(yī)院和縣（市）區(qū)域性中心醫(yī)院為龍頭，以重點臨床專科及骨干醫(yī)務人員為支撐，以信息技術為手段，推進區(qū)域醫(yī)療資源中心化和集約化。建成覆蓋省市縣鄉(xiāng)村5級的信息網絡，全省2/3以上的縣（市、區(qū)）建成遠程會診、病理、影像、心電、消毒供應等5大中心，既節(jié)約資源、帶動基層提高水平，又讓群眾在家門口享受到專家服務。三是形成辦醫(yī)主體多元化。先后出臺《關于鼓勵和引導社會辦醫(yī)加快發(fā)展的實施意見》、《江蘇省社會資本舉辦醫(yī)療機構投資指引》等文件鼓勵發(fā)展社會辦醫(yī)，明確到2020年按照每千常住人口不低于1.5張床位為社會辦醫(yī)預留規(guī)劃空間，同步預留診療科目設置和大型醫(yī)用設備配置空間；社會辦醫(yī)療機構在機構設置、執(zhí)業(yè)監(jiān)管、技術準入、設備配置等方面與公立醫(yī)療機構享有同等待遇，努力滿足群眾多樣化的健康服務需求。全省非公醫(yī)療機構床位數已占總數的21.5%，三級民營醫(yī)院發(fā)展到12家。?
通過強化組織領導，堅持問題導向，注重頂層設計，創(chuàng)新政策舉措，江蘇省的公立醫(yī)院改革初步達到了讓政府、群眾、醫(yī)院、醫(yī)生多方滿意的效果。